INFECCIONES POR CHLAMYDIA, RICKETTSIA Y MYCOPLASMA

Pedro Alarcn Blanco AulaMIR 2011

RICKETTSIA. ndice
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Fiebre Q: Coxiella burnetti

Fiebres manchadas:

y
y y y y y y

Fiebre botonosa mediterrnea: Rickettsia conorii

Fiebre de las Montaas Rocosas. Rickettsia rickettsii Viruela rickettsisica. Rickettsia akari Grupo del tifus: Tifus exantemtico epidmico. R. prowazeckii Enfermedad de Brill-Zinser. R. prowazeckii Tifus murino o endmico. R. typhi

RICKETTSIA
y y

Son bacterias intracelulares, Gram negativas

Son zoonosis con artrpodos como vectores (salvo Fiebre Q) y Secundariamente a la bacteriemia producen una vasculitis, que explica la clnica.
y y

Diagnstico: Serolgico (positivizacin tarda > 1 semana). Seroconversin (3-4 s) Tratamiento: Doxiciclina

RICKETTSIAS.

FIEBRE Q

y
y

Coxiella burnetti

Zoonosis (ganado). Contagio por inhalacin (no por artrpodos). y Comienza por pulmn (neumona atpica), luego le encanta irse a hgado (hepatitis granulomatosa).
y

CLNICA: y AGUDA: Ac fase II elevados y Inicio con fiebre, cefalea, artromialgias. y Hepato-esplenomegalia
y y

Neumona atpica Hepatitis granulomatosa

RICKETTSIAS
y

. FIEBRE Q

CRNICA: Ac fase I elevados (>faseII) y Endocarditis con hemocultivos negativos, vlvula Ao. Suele asentar sobre valvulopatas previas. (hacer Ecocardio transesofgica) En formas crnicas: Doxi + quinolonas

Neumona atpica (AGUDA)

Hepatitis granulomatosa (AGUDA)

Endocarditis (CRNICA)

RICKETTSIAS.

FIEBRE BOTONOSA MEDITERRNEA

Rickettsia conorii (vector: garrapata del perro o Riphicephalus) y Aparece especialmente en poca estival. Endmica de la cuenca mediterrnea.
y y

CLNICA y 1) Mancha negra en lugar de inoculacin. Cuadro general de fiebre, fotofobia, confusin, miopata y 2) 3-5d: Exantema maculo papuloso con afectacin palmo-plantar. A veces sntomas digestivos y hepatomegalia.

MYCOPLASMA
Las bacterias ms pequeas de vida libre. y Sin pared celular (no pueden utilizarse beta lactmicos) y Comensales en vas respiratorias (M. pneumoniae) y otros (M. hominis y Ureaplasma urealyticum) en aparato genital. y No invaden, se adhieren al epitelio
y y

DIAGNSTICO: y Serologa (reaccin de fijacin del complemento) TTO: Azitromicina o doxiciclina (tambin quinolonas). El M. hominis con doxi.

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
y

Trasmisin area. Frecuente en nios, adolescentes y jvenes. CLNICA: y Traqueobronquitis aguda (rx de trax normal) y NEUMONA ATPICA (la primera causa de neumona en nios de 3-15) y Miringitis bullosa (inflamacin timpnica con ampollas)
y

COMPLICACIONES: y Eritema multiforme grave (Stevens-Johnson) y Anemia hemoltica por Ac fros y Meningoencefalitis y Artralgias, artritis y Miocarditis, pericarditis

MYCOPLASMA

NEUMONA ATPICA

Traquebronquitis

Miringitis bullosa Eritema multiforme

MYCOPLASMA Ureaplasma urealyticum y M.hominis

Uretritis (Ureaplasma) y Enfermedad inflamatoria plvica (Mycoplasma) y Infecciones puerperales (ambos) y Participan en la vaginosis bacteriana y Tto: CUIDADO!!: el M. hominis es resistente a macrlidos y se trata con doxiciclina.
y

CAUSAS DE NEUMONAS ATPICAS

y y y y

Micoplasma pneumoniae Clamidia (pneumoniae y psittaci) Coxiella burnetti Legionella pneumophila

CHLAMYDIA
y y y

Crecimiento intracelular S tienen pared celular TTO: todas con doxiciclina/azitromicina (ayuda al MIR desesperado)

y ndice:
y y y y y y

C. trachomatis: ETS: uretritis, epididimitis, proctitis, cervicitis, EIP, linfogranuloma venreo Neonatales: conjuntivitis de inclusin, neumona Oculares: tracoma y paratracoma C. psittaci C. pneumoniae:

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
y Enfermedades trasmisin sexual (la ms frecuente en nuestro medio)
y

URETRITIS (Hombres y mujeres) y No gonoccica (leucocitos en orina pero Gram negativo) y Acompaa a infecciones gonoccicas. Tambin postgonoccica. y Complicaciones: artritis, prostatitis, epididimitis, Reiter (1 causa no diarreica)

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
y

ETS continuacin
EPIDIDIMITIS y Causa ms frec < 35 y PROCTITIS y CERVICITIS (la ms frec) y ENF. INFLAMATORIA PLVICA (la ms frec)
y

y y

Neonatales: conjuntivitis de inclusin, neumona del

lactante

Oculares adultos:
TRACOMA. conjuntivitis crnica folicular que termina causando ceguera y PARATRACOMA: conjuntivitis de inclusin
y

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
y Linfogranuloma venreo
y

Lesin ulcerosa indolora que no deja cicatriz

Adenopatas mltiples que confluyen (s dejan

cicatriz) y Tambin proctitis en homosexuales y Complicaciones: estenosis rectal y uretral, fstulas y abscesos. Obstruccin linftica (elefantiasis).

PROCESOS GENITALES CON LCERAS Y ADENOPATAS

Chancro duro [T. Pallidum] Lesin nica, dura, indolora. Adenopata regional no dolorosa.

Chancroide
[Haemophilus Ducreyi]

Granuloma inguinal
[Calymmatobacterium granulomatis]

Lesin ulcerosa mltiple y dolorosa. Adenopata regional dolorosa.

Lesion ulcerosa indolora. Cuerpos de Donovan

Linfogranuloma venreo
[Chlamydia Trachomatis]

lcera indolora. Adenopatas que crecen y fistulizan

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
y

DIAGNSTICO y Infecciones genitales: y Tcnicas de amplificacin del cido nucleico (de eleccin)
y

Tambin puede hacerse cultivo de exudado genital y serologas (bastante menos sensibilidad)

Oculares y Visualizacin y Cultivo y Si fallan: tcnicas de DNA

TRATAMIENTO y Doxicilina o azitromicina (en nios macrlido oral y tpica)

CHLAMYDIA PSITTACI
Aves. Trasmisin area y Fiebre, cefalea (tpica), artromialgias, esplenomegalia
y

y Neumona y DX:

atpica

Serolgico y TTO: Doxiciclina/azitromicina

CHLAMYDIA PNEUMONIAE
y y y y y y y

Primoinfeccin a los 5-10 aos Trasmisin por secreciones respiratorias de personas Causa importante de NEUMONA e infecciones de va respiratoria superior Ms raramente: miopericarditis, meningoencefalitis, artritis reactiva Relacionado con arteriosclerosis y con la sarcoidosis. Dx: suele realizarse por serologa. TTO: Doxiciclina/azitromicina