Cuidados Gerais de Enfermagem em SRA

Fase Ps-Operatria
A fase ps operatria comea com a admisso do paciente na SRA. (Smeltzer & Bare, 2005) A SRA fica localizada adjacente s salas de cirurgia. (Smeltzer & Bare, 2005)

Sala de Recuperao ps-Anestsica SRPA.

rea Fsica
SRA Posto de Enfermagem Quantificao mnima 1 a cada 12 leitos Dimenso mnima 6 m2

2 macas (mnimo)

distncia entre elas= 0,8m

distncia maca-parede= 0,6m

n macas = n salas + 1

Brasil, 1977 in Sobecc 2007

Sala de Recuperao ps-Anestsica SRPA.

Recursos materiais:  Monitor cardaco (eletrocardioscpio);  Oxmetro de pulso;  Capngrafo;  Termmetro;  Esfingnomanmetro;  Eqpt para medida de PVC;  Desfibrilador;  Manta trmica;  Ventiladores mecnicos; (Sobecc, 2007)  Bombas de infuses.

Sala de Recuperao ps-Anestsica SRPA.

Recursos Humanos de Enfermagem:  Multiprofissional, deve ser treinada e habilitada para prestar cuidados de alta complexidade ao pct no ps-operatrio imediato. 1) Enfermeiro Assistencial; 2) Tcnicos de enfermagem; (Sobecc, 2007) 3) Auxiliar Administrativo.

Enfermeiro Assistencial
Deve possuir conhecimentos e habilidades para prestar cuidados anestsicos e operatrios ao pcts submetidos aos diferentes tipos de cirurgia, independentemente de ventilao mecnica; Proporo mnima: 1/8leitos. (Sobecc, 2007)

Atividades do Enfermeiro Assistencial (Sobecc, 2007)

 Ter conhecimento da farmacodinmica da anestesia e da analgesia, assim como fisiologia e patologia;  Receber as informaes clnicas do paciente na recepo da SRA junto com o anestesiologista;  Fazer exame fsico dos pacientes na admisso e na alta da SRA;  Elaborar e supervisionar plano de cuidados;

Atividades do Enfermeiro Assistencial (Sobecc, 2007)

 Propor intervenes- prescries de enfermagem;  Aplicar o ndice de Aldrete e Kroulik, a escala de sedao de Ramsey, Saraiva e Bromage e a escala de dor analgica ou visual;  Avaliar e registrar a evoluo clnica do pct;  Avaliar as condies clnicas de alta do pct;

Admisso do paciente na SRPA

(Smeltzer & Bare, 2005) Informaes importantes a serem colhidas no momento da admisso: Diagnsticos mdicos e tipo de cirurgia realizada; Histrico mdico pregresso e alergias; Idade e condio geral do paciente; Permeabilidade das vias areas;

Admisso do paciente na SRPA

(Smeltzer & Bare, 2005) Anestsico e outros medicamentos empregados durante o procedimento; Quaisquer problemas que tenham ocorrido na sala de cirurgia que poderiam influenciar o cuidado; Patologia encontrada; Lquidos administrados, perda sangnea estimada e lquidos de reposio;

Admisso do paciente na SRPA

(Smeltzer & Bare, 2005) Sinais vitais; Qualquer equipo, drenos, cateteres ou outros dispositivos de suporte e; Informaes especficas sobre as quais o cirurgio ou anestesiologista desejam ser notificados.

Avaliando fatores de risco (Sobecc,2007)

Riscos individuais Estado emocional, idade, estado nutricional e doenas associadas; Riscos cirrgicos extenso do trauma residual, suas alteraes clnicas e alterao de sinais vitais decorrentes do tempo cirrgico;

Avaliando fatores de risco (Sobecc,2007)

Riscos anestsicos drogas pranestsicas e anestsicas utilizadas, potencial de depresso respiratria, tipo de anestesia, via de metabolizao, dose, tempo de ao e interao.

Avaliando fatores de risco (Sobecc,2007)

critrios para a avaliao pr-operatria segundo a ASA - American Society Anesthesiology Padres (ASA) P I (ASA I) P II (ASA II ) P III(ASA III) P IV (ASA IV ) P V (ASA V ) P VI (ASA VI) E Classificao paciente hgido e saudvel paciene com doena sistmica leve ou moderada, sem limitao funcional paciene com doena sistmica grave e limitao funcional, mas no incapacitante paciente com doena sistmica grave e incapacitante paciente moribundo, sem esperana de vida por mais de 24h, com ou sem cirurgia paciente com morte cerebral (doador de rgos) deve ser adicionado ao nmero romano em caso de emergncias/urgncias Mortalidade (%) 0,06 - 0,08 0,27 - 0,4 1,8 - 4,3 7,8 - 23 9,4 - 51 dobrar risco

Tipos de Anestesia Instrumentao para o cuidado em SRPA Anestesia geral; Anestesia intradural ou raquianestesia (bloqueio subaracnide); Anestesia Epidural (peridural ou extradural); Bloqueio dos nervos perifricos; Anestesia regional intravenosa; Anestesia local.

Principais medicaes utilizadas em Anestesia (Sobecc, 2007)

Anestsicos Inalatrios

Anestsico

funo

vantagens

desvantagens

xido nitroso N2O)

manuteno

induo e recuperao rpida

Nenhum relaxamento, pode deprimir o miocrdio

Fluotane (Halotano)

manuteno

induo, recuperao rpida e algum relaxamento

Sensibiliza o miocrdio adrenalina

Isoflurano (Forane)

manuteno

Relaxamento

Aumenta a freqncia cardaca, mas tem odor irritante

Sevoflurano (Sevorane)

manuteno

induo, recuperao rpida e ausncia de estimulao do SNC

Pode causar nuseas e vmitos e diminuir a PA e FC

Principais medicaes utilizadas em Anestesia (Sobecc, 2007)

Anestsicos intravenosos:  Hipnticos : induzem ao sono (Propofol Diprivan, Fresofol e Propovan- Etomidato Hypnomidate);  Relaxantes musculares: facilitam a entubao. Afetam musculatura esqueltica com pouco efeito sobre a cardaca. Pancurnio (Pavulon), vecurnio (norcuron), succinilcolina (Quelicin).

Principais medicaes utilizadas em Anestesia (Sobecc, 2007)

 Ansiolticos/benzodiazepnicos: Reduzem a ansiedade, usadas como pr-anestsicos e tambm para a induo e manuteno da anestesia (causam drepresso respiratria, tonteira, lassitude, tempo de reao aumentado, falta de coordenao motora, confuso e amnsia, fraqueza, cefalia, turvao visual, vertigem, nuseas e vmitos.Midazolam (Dormonid, Dormiree Dormium); Diazepam (Valium e Diempax); Lorazepam (Lorax: pr-anestsico oral).

Principais medicaes utilizadas em Anestesia (Sobecc, 2007)

 Analgsicos Opiides Aliviam a dor sem provocar perda de conscincia Fentanil e remifentanil, morfina, meperidina (Dolantina e Demerol) e buprenorfina;  Antagonistas dos opiides Flumazenil e naloxona.

ndice de Aldrete e Kroulik

Instrumentao para o cuidado em SRPA
atividade muscular

movimenta os quatro membros movimenta dois membros incapaz de mover os membros volutariamente ou sob comando

2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0

Respirao

capaz de respirara profundamente ou de tossir livremente Apresenta dispnia ou limitao da respirao Tem apnia

Circulao

PA em 20% do nvel pr-anestsico PA em 20 - 49% do nvel pr-anestsico PA em 50% do nvel pr-anestsico

Conscincia

Est lcido e orientado no tempo e espao Desperta, se solicitado No responde

Saturao de O2

capaz de manter saturao de O2 > que 92% respirando em ar ambiente Necessita de O2 para manter saturao > que 90% Apresenta saturao de O2 < que 90%, mesmo com suplementao de oxignio

ndice de Steward Instrumentao para o

cuidado em SRPA

vias areas

Tosse ou chora Apresenta boa manuteno/respira facilmente Requer manuteno

2 1 0 2 1 0 2 1 0

Conscincia

Est desperto Responde a estmulos verbais ou tteis No responde

Movimentao

Movimenta os membros intencionalmente Faz movimentos no intencionais No se movimenta

Tratamento de Enfermagem na SPA  Avaliao do paciente: saturao, pulsao, respirao, cor da pele, nvel de conscincia;  Manuteno da via area permevel evitar a obstruo hipofarngea, decbito lateralizado e cabeceira elevado, quando no contra-indicado. (Smeltzer & Bare, 2005)

Tratamento de Enfermagem na SRA

 Mantendo a Estabilidade Cardiovascular: avaliao do estado mental, sinais vitais, ritmo cardaco, temperatura, cor e umidade da pele e dbito urinrio;  Principais complicaes cardiovasculares: 1. Hipotenso e choque; 2. Hemorragia; 3. hipertenso e; 4. disritmias. (Smeltzer & Bare, 2005)

Tratamento de Enfermagem na SRA

Sinais clssicos de choque: Palidez; Pele fria e mida; Respirao rpida; Cianose dos lbios, gengivas e lingua; Pulso rpido, fraco e filiforme; Presso de pulso decrescente; Presso arterial baixa e urina concentrada. (Smeltzer & Bare, 2005)

Tratamento de Enfermagem na SRA Dor: O controle da dor ps-operatria e o alvio do sofrimento se mostram essenciais para a assistncia integral ao paciente cirrgico e constituem responsabilidade e compromisso do profissional da rea de sade (Chaves, 2004 in Sobecc, 2007)

Tratamento de Enfermagem na SRA Controlando a Nusea e o Vmito: O enfermeiro (a) deve intervir no primeiro relato de nusea do paciente para controlar o problema em lugar de aguardar que ela progrida at o vmito. (Smeltzer & Bare, 2005)

Alta da SRA
Condies ideais para alta da SRA: 1) Saturao de O2 dentro dos limites de normalidade (>92%); 2) Orientao do paciente no tempo e no espao; 3) Ausncia de sangramento ativo na ferida operatria; 4) Ausncia de reteno urinria; 5) Inexistncia de queixa lgica ou manuteno da dor sob controle; (Sobecc, 2005)

Alta da SRA
6) Estabilidade dos sinais vitais; 7) Ausncia de nuseas e vmitos; 8) Presena de atividade e fora muscular; 9) Presena de sensibilidade cutnea aps bloqueio motor; 10) Valor da escala de Aldrete e Koulik entre 8 e 10; (Sobecc, 2005)

Alta da SRA
Smeltzer & Bare (2005) Adicionam s condies anteriores: 1) Funo pulmonar ntegra; 2) Dbito urinrio de, pelo menos, 30 ml/h e; 3) Dor mnima.

Alguns diagnsticos de Enfermagem Relacionados estada na SRA Risco de eliminao traqueobrnquica ineficaz relacionado funo respiratria deprimida, dor e repouso no leito; Dor aguda relacionada inciso cirrgica; Dbito cardaco diminudo relacionado ao choque ou hemorragia; Integridade da pele prejudicada relacionada inciso cirrgica e drenos; (Smeltzer & Bare, 2005)

Alguns diagnsticos de Enfermagem Relacionados estada na SRA Risco de desequilbrio da temperatura corporal relacionado ao ambiente cirrgico e agentes anestsicos; Risco de reteno urinria relacionado aos agentes anestsicos; Ansiedade relacionada ao procedimento cirrgico. (Smeltzer & Bare, 2005)

Sntese
Pontos importantes: 1) Avaliao do paciente no momento da recepo e comparao com os dados obtidos no histrico do paciente pr-cirrgico; 2) Avaliao do local da inciso quanto a sinais de hemorragia visvel; 3) Aplicao imediata dos ndices de Aldrete e Kroulik ou Stward (bromage ou Saraiva); 4) Ateno para o relato cirrgico quanto a complicaes intra-operatrias; 5) Controle rigoroso dos sinais vitais e da dor; 6) Controle rigoroso dos dbitos e permeabilidade dos drenos, caso existam; 7) Controle rigoroso do dbito urinrio; 8) Controle da entrada e sada de lquidos no paciente; 9) Anotar o relato da estada do paciente no pronturio para informao dos profissionais das unidades.