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Curso de coleta de sangue

Rubens de Oliveira Santos Rabih

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CONSIDERAES INICIAIS

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Coleta versus qualidade do resultado




Os resultados de exames laboratoriais tm influncia crucial nas principais decises clnicas: clnicas:
Estima-se que 70% das condutas mdicas so baseadas em exames laboratoriais

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Coleta versus qualidade do resultado

FLUXO PROCESSUAL DA ASSISTNCIA LABORATORIAL


Indicao e solicitao do exame Coleta, armazenamento e transporte Liberao do laudo de exame

Preparo do paciente

Realizao do teste

Anlise do resultado

Fase Pr-analtica

Fase Analtica

Fase Ps-analtica

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Coleta versus qualidade do resultado


Percentual de erros laboratoriais de acordo com a etapa do processo:
Fase Pr-analtica Fase Analtica Fase Ps-analtica

62%

15%

24%

Solicitao

7,5%

Coleta
Transporte e armazenamento 5 5,0%

40,0%

Inexatido do equipamento

Transmisso do resultado 22,0% 13,0% Tempo de liberao 1,3%

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Generalidades
` ` ` `

Verificar a solicitao do mdico e o cadastro do pedido; Apresentar-se ao paciente, estabelecendo comunicao e ganhando sua confiana; Explicar ao paciente ou ao seu responsvel o procedimento ao qual o paciente ser submetido; fazer a assepsia das mos entre o atendimento dos pacientes;

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Generalidades
` Identificao
`

do paciente:

Conscientes
`

Confirmar os dados pessoais, comparando-os com aqueles do pedido

Paciente internado

fazer a comparao com o

seu bracelete de internao;

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Generalidades
`

Identificao do paciente:
`

Inconscientes ou que no falam o mesmo idioma que o flebotomista


`

confirmar os dados cadastrais com o acompanhante ou equipe da emfermagem assistencial, anotando o nome da pessoa que forneceu as informaes;

Comparar os dados fornecidos com os a documentao ou no pedido;

Paciente internado

confirmar as informaes do bracelete

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Generalidades
`

Identificao do paciente:
`

Semiconscientes, comatosos ou dormindo:


` `

Despertar o paciente Em paciente internado sem dados de identificao contato com o enfermeiro ou mdico-assistente.; entrar em

Pacientes comatosos, cuidado adicional deve para prevenirem movimentos bruscos ou vibraes na introduo da agulha;

Em caso de acidentes durante a coleta, comunicar imediatamente a equipe assistencial (enfermagem e/ou mdicos)

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Generalidades
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Identificao do paciente:
`

No identificado na sala de emergncia:


` `

Identificao provisria at que haja a identificao positiva.; Empregar registro institucional temporrio rastrevel.

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Generalidades
Sempre que houver discrepncias entre as informaes de identificao do paciente, resolv-las antes da coleta da amostra.

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Tipo de material
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Antes de efetuar qualquer coleta, o profissional tem por obrigao fazer o preparo do material que ser utilizado na devida coleta e observar local verificando se adequado para o procedimento. Como por exemplo, em uma coleta de glicemia:
`

O profissional dever separar para a coleta: luvas, agulha (indicada para essa coleta [25x7 ou 25x8] em adulto), lcool 70%, algodo, garrote, curativo, estante para tubos, tubo com fluoreto e caneta.; Aps isso ele pode convocar o paciente para a coleta. O material a ser colhido nesse caso sangue, mas o profissional dever ver o tipo de material no pedido mdico.
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Quantidade de material a ser coletada


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A quantidade do material a ser coletado depende da quantidade de exames que ser realizado e sempre respeitando a quantidade certa, pois a maioria dos erros dos exames laboratoriais vem de uma m coleta. A maioria dos tubos com anticoagulantes j vem prescrito no prprio tubo a quantidade certa de sangue a ser colocado nele.

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Preparao para coleta


`

Antes da coleta o profissional ter que fazer o preparo do paciente, pois o mesmo tem que estar em condies adequadas para a coleta, para no haver alteraes fisiolgicas ou medicamentosas.

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Preparao para coleta


CADASTRO DO PACIENTE ` A informao fundamental para garantir a qualidade do resultado laboratorial. Devem ser utilizadas para fins de anlise de consistncia do resultado laboratorial, e, portanto, necessitam ser repassadas aos responsveis pelas fases analtica e ps-analtica.

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Preparao para coleta


ORIENTAES AO USURIO QUANTO AO PREPARO E REALIZAO DO EXAME ` Dias e horrio de coleta do posto
`

Preparos necessrios quanto necessidade ou no de: jejum, dieta, abstinncia sexual, atividade fsica, medicamentos; Em casos de material colhido no domicilio a unidade dever fornecer os frascos com identificao do material a ser colhido; Certificar-se de que o usurio entendeu a orientao e anex-la ao pedido de exame.
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Preparao para coleta


FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR NOS RESULTADOS
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Variao cronobiolgica: horrio/dia Jejum Dieta Gnero Posio Atividades fsicas

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Preparao para coleta


FATORES QUE PODEM INFLUENCIAR NOS RESULTADOS
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Variao cronobiolgica: horrio/dia Medicamentos Fumo Bebida alcolica Data da menstruao (dum) ou tempo de gestao Relaes sexuais Ansiedade e stress
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Lipemia

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Interferncia de frmacos em exames

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Anticoagulantes
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O sangue colhido com anticoagulante deve ser cuidadosamente homogeneizado por inverso de no mnimo oito vezes para evitar hemlise e a coagulao do sangue; Verificar sempre o volume correto de material para cada tubo.

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Obteno de soro e plasma


OBTENO DE SORO ` Dessorao: aguardar a completa coagulao temperatura ambiente; ` Centrifugar a 3.000 r.p.m., por um perodo de 10 minutos. OBTENO DE PLASMA ` Amostras colhidas com anticoagulantes especficos para evitar a coagulao; ` Aps coleta, realizar a centrifugao a 3.000 r.p.m., por um perodo de 10 minutos.
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Ambiente de coleta
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Sala bem iluminada e ventilada Lavatrio Cadeira reta com braadeira regulvel ou maca Material de coleta Tubos com e sem anticoagulante Etiquetas para identificao de amostras Recipiente rgido e prprio para desprezar material prfurocortante Avental e mscara Luvas descartveis Estantes para os tubos
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Local da venopuno
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Fossa antecubital na rea anterior do brao em frente e abaixo do cotovelo; Padro H: 70% dos pacientes. Composto pelas veias ceflica, cubital mediana e baslica; Padro M: composto pelas veias ceflica, ceflica mediana, baslica mediana e baslica; Veia ceflica mais dolorosa e propensa a hematomas.

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Local da venopuno
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Em segunda escolha, usar as veias do dorso da mo; Evitar parte inferior do punho inervao, tendes e artrias;

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Local de venopuno
`

Locais alternativos como tornozelos ou extremidades inferiores no devem ser utilizados sem a permisso do mdico:
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Maior possibilidade de flebites, tromboses ou necrose tissular.

Punes arteriais no devem ser consideradas como uma alternativa venopuno pela dificuldade de coleta. Isso deve ser considerado apenas mediante autorizao do mdico-assistente.

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Evitar as reas:
`

Preferencialmente amostras de sangue no devem ser coletadas nos membros onde estiverem instaladas terapias intravenosas; Evitar locais que contenham extensas reas cicatriciais de queimadura; Um mdico deve ser consultado antes da coleta de sangue ao lado da regio onde ocorreu a mastectomia, em funo das potenciais complicaes decorrentes da linfostase;

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Evitar as reas:
`

reas com hematomas podem gerar resultados errados de exames, qualquer que seja o tamanho do hematoma. Se outra veia, em outro local, no estiver disponvel, a amostra deve ser colhida distalmente ao hematoma; Fstulas arteriovenosas, enxertos vasculares ou cnulas vasculares no devem ser manipulados por pessoal no autorizado pela equipe mdica, para a coleta de sangue; Evite puncionar veias trombosadas. Essas veias so pouco elsticas, assemelham-se a um cordo e tm paredes endurecidas.

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Antisspticos
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lcool isoproplico 70%; lcool etlico; Iodeto de povidona 1 a 10% (PVPI) Gluconato de clorexidina para hemoculturas; Substncias de limpeza no-alcolicas: clorexidina, sabo neutro.

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Materiais
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Seringa Agulha Sistema de coleta vcuo Prtica

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Tubos de coleta

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Tubos de coleta

Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta

Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta

Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta

Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta

Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta

Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta

Fonte: BD Diagnostics
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Materiais

Fonte: BD Diagnostics
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Tubos de coleta

Fonte: BD Diagnostics
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Coleta com seringa e agulha descartveis


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Coloque a agulha na seringa; Movimente o mbolo e pressione-o para retirar o ar; Oriente o paciente quanto ao procedimento; Ajuste o garrote e escolha a veia; Faa a anti-sepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%; Faa a puno com o bisel da agulha voltado para cima e aps; Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir na seringa;
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Coleta com seringa e agulha descartveis


` `

` `

Colete o sangue de acordo com o nmero de exames solicitados; Separe a agulha da seringa com a ajuda do suporte de desconectar ou com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material perfuro cortante; Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo; Transfira o sangue para um tubo de ensaio, priorizando os tubos com anticoagulante, de acordo com o exame solicitado. Escorra delicadamente o sangue pela parede do tubo. Este procedimento evita a hemlise da amostra. Descarte a seringa no recipiente especfico para perfuro cortante, no ultrapassando 2/3 do limite da capacidade.
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Coleta com sistema vcuo

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Coleta com sistema vcuo


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Rosqueie a agulha no adaptador (canho). No remova a capa protetora de plstico da agulha; Oriente o paciente quanto ao procedimento; Ajuste o garrote e escolha a veia; Faa a anti-sepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%; Faa a puno dispondo o bisel da agulha voltado para cima e aps introduza o tubo no suporte, pressionando-o at o limite;

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Coleta com sistema vcuo


`

Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir no tubo; Separe a agulha do suporte com a ajuda do frasco desconectador ou com uma pina e descarte-a no recipiente adequado para material prfurocortante; Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao estendido, sem dobr-lo.

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Seqncia de enchimento dos tubos


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Tubos para amostras estreis Tubos para provas de coagulao (exemplo: Citrato) Tubos sem aditivos Tubos com outros aditivos (exemplo: EDTA, fluoreto e gel)

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Cuidados para venopuno bem sucedida


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Sempre puncionar a veia do paciente com o bisel voltado para cima; Respeitar a proporo sangue/aditivo no tubo; Introduzir a agulha mais ou menos 1 cm no brao; Respeitar a angulao de 30o (ngulo oblquo), em relao ao brao do paciente;

` ` `

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Cuidados para venopuno bem sucedida

ngulo correto

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Cuidados para venopuno bem sucedida

ngulo incorreto

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Cuidados para venopuno bem sucedida

Interrupo do fluxo sanguneo

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Cuidados para venopuno bem sucedida

Transfixao do vaso

Penetrao parcial do vaso

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Cuidados para venopuno bem sucedida

Colabamento do vaso

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Interferentes durante a coleta


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Falta de homogeneizao do sangue no tubo Hemoconcentrao


`

Demora no garroteamento

Hemlise
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Venopuno traumtica/demorada Forte presso de aspirao do sangue Forte presso no esvaziamento da seringa Formao de bolhas/espuma
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Interferentes durante a coleta


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Macro e microcogulos
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Venopuno traumtica/mltipla Demora no preenchimento da seringa Demora no esvaziamento da seringa Relao sangue/anticoagulante inadequada muito sangue para pouco anticoagulante

Puno mltipla
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Sobreposio do material Liberao de interferentes teciduais Hemlise


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PRINCIPAIS ERROS NA COLETA


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Amostra insuficiente; Amostra incorreta; Amostra inadequada; Identificao errada do paciente; Preparao inadequada do paciente;

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PRINCIPAIS ERROS NA COLETA


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Garroteamento prolongado:
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Hemoconcentrao pelo extravasamento de lquido para o interstcio, elevando a concentrao dos analitos;

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Venopuno traumtica; Demora na coleta depois de puncionado; Punes mltiplas; Forte presso de aspirao da seringa; Forte presso no esvaziamento da seringa; Formao de bolhas/espuma;
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Hemlise

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PRINCIPAIS ERROS NA COLETA


` `

Ordem de preenchimento dos tubos inadequada; Relao sangue/anticoagulante:


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Hemoconcentrao Hemodiluio Interferncia analtica

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Contaminao da amostra para anlises de alta sensibilidade; Contaminao de amostras estreis; Exposio prolongada condies ambientais;

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PRINCIPAIS ERROS NA COLETA

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Coleta venosa em condies especiais


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Coleta de sangue via cateter de infuso Coleta de sangue via cateter de infuso com heparina Fstula arteriovenosa Fluidos intravenosos Hemocultura

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Riscos e complicaes da coleta


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Formao de Hematoma Puno Acidental de uma Artria Anemia Iatrognica Infeco Leso Nervosa Dor

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Referncias
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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PATOLOGIA CLNICA. Coleta de sangue venoso 2 ed. Manole, Barueri, 2010. BRASIL. Ministrio da Sade. Preveno do cncer do colo do tero: manual tcnico: laboratrios. Braslia, 2002. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Projetos Especiais de Sade, Coordenao Nacional DST e AIDS TELELAB: Tcnicas para coleta de sangue 2 ed. BRASILIA, 1997.

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Referncias
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Becton Dickinson Pequeno guia para coleta de sangue: Sistema vacutainer de coleta de sangue a vcuo, So Paulo, ------. Becton Dickinson Informativo: Sistema vacutainer de coleta de sangue a vcuo, So Paulo, -------. Associao Fundo de Incentivo Psicofarmacologia (AFIP)Transporte de amostras biolgicas, So Paulo, -----. Centro de Medicina Diagnstica Fleury - Manual de exames, So Paulo, ---Instituto de Patologia Clnica H Pardini Manual de exames 2003/2004, Belo Horizonte, 2003.
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Referncias
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GUDER, W.G.; NARAYANAM, S.; BZAWTA H. W. Amostras: do paciente para o laboratrio. O impacto das variveis pr-analticas sobre a qualidade dos resultados de laboratrio. So Paulo, 1998. ANDRIOLO A. ET al. Guias de Medicina Ambulatorial. So Paulo, Manole. LIMA A. O.; SOARES, J. B.; GREGO, J. B.; GALIZZI, J.; CANADO J.R. Mtodos de laboratrios aplicados a clnica, 6 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1996. FISCHBACH, F. Manual de enfermagem: Exames Laboratoriais e Diagnosticos, 6 ed. Rio de Janeiro,Guanabara Koogan, 2000. WALTERS, N. S.; ESTRIDGE, B. H.; REYNALDES, A. P. Laboratrio Clnico: Tcnicas Bsicas, 3 Ed. So Paulo, Artmed,-----.
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