ABORTO

Yesica Guadarrama Meja

Aborto

Latn aboriri Significa: abortar

Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir Interrupcin intencional embarazo. del

Terminacin del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin o con un feto que pesa menos de 500 g.

Aborto

OMS

Aborto Espontneo

Aborto Espontneo

Frecuencia de las anomalas cromosmicas en los abortos y bitos durante cada trimestre.

Aborto: suele acompaarse de hemorragia de la decidua basal con necrosis del tejido adyacente. El vulo se desprende Saco gestacional se

abre se observa liquido que rodea a un feto pequeo y macerado o bien no hay feto=

EMBARAZO ANEMBRONICO

Aborto Espontneo
Frecuencia.
31% de los embarazos se pierde despus de la implantacin 66% de estos abortos se considero silencioso en trminos clnicos

Aborto manifiesto aumenta con la paridad y la edad de los padres La frecuencia se duplica de 12% en mujeres menores de 20 aos a 26% en las mayores de 40 aos

Aborto Espontneo
Factores fetales.
1er trimestre
Anomala embrionaria del cigoto, embrin, feto o placenta.

De 1000 AE analizados 50% mostro degeneracin o ausencia del embrin

En 50 a 60% de los embriones y fetos expulsados existe alguna anomala cromosmica

Aborto Aneuploide
Se identifica con ms frecuencia en el aborto. Cerca del 95% de las anomalas Las cromosmicas es secundaria a un error en mas frecuentes son el los cromosomas 13, la gametognesis materna, mientras que el 18, 21, y 22. 16,

Trisoma autosmica

5% se deben al padre.

Monosoma X (45, X) Triploida

Anomala cromosmica aislada ms frecuente. Causa del Sndrome de TURNER. Degeneracin placentaria hidrpica (Molar) Estos fetos abortan en las primeras semanas.

Aborto Aneuploide
Tetraplioda
Rara vez nacen vivos. Frecuentemente se expulsan al principio del embarazo. Rara vez causan abortos Algunos nacidos vivos tienen aspecto normal.

Anomala estructural

Aborto Euploide
Los fetos con cromosomas normales suelen abortarse ms tarde que los aneuploides. El 75% de los abortos aneuploides ocurren antes de las 8 sem. Los euploides alcanzaron mximo 13 semanas La frecuencia aumenta despus de los 35 aos de edad

Aborto Euploide

Infecciones
Enfermedades Crnicas Degenerativas

Factores Maternos. Anomalas Endocrinas

Diabetes Mellitus Alimentacin Drogas y Factores ambientales Factores Inmunitarios Ciruga Materna Traumatismos Defectos Uterinos

Aborto Euploide
Infecciones.
Causa ms rara de aborto en el primer trimestre.

La infeccin del VHS en el primer trimestre no aumenta la frecuencia de abortos.

Las mujeres tienen el mismo riesgo de padecer un aborto espontneo antes y despus de adquirir el VIH.

Aborto Euploide
Enfermedades Crnicas Debilitantes.
Rara vez es secundario a una ECD como Tuberculosis o Carcinomatosis. Provoca infecundidad masculina y femenina y abortos recurrentes.

Celiaqua:

Aborto Euploide
Anomalas Endocrinas.

Hipotiroidismo
Los anticuerpos La deficiencia antitiroideos se han prolongada de Yodo asociado a una se acompaa de mayor frecuencia de abortos. abortos.

Aborto Euploide
Diabetes Mellitus.
La frecuencia de abortos como de malformaciones congnitas aumenta en las mujeres con Diabetes Insulinodependiente. La mala regulacin de la glucemia aument de manera considerable el ndice de abortos.

Aborto Euploide
Alimentacin.
La deficiencia alimenticia de un solo nutriente o de varios nutrientes no constituye una causa de aborto. La hipermesis gravdica rara vez causa aborto. Hay un riesgo reducido en las mujeres que consumen frutas y verduras frescas todos los das.

Aborto Euploide

Tabaco

El riesgo aumenta de manera lineal al Drogas y Factores Ambientales. fuma nmero de cigarrillos que la mujer por da Se ha observado que diversas sustancias aumentan la frecuencia de aborto. El consumo de alcohol durante las primeras 8 semanas provoca tanto abortos como anomalas fetales.

Alcohol Cafena.

Las mujeres que consumen al menos 5 tazas de caf al da (500 mg de cafena) tienen mayor riesgo de padecer abortos.

Radiaciones

Aborto Euploide teraputicas para el En dosis

tratamiento del cncer, la radioterapia sin duda es abortiva .

Anticonceptivos

Los anticonceptivos orales y los espermicidas no aumentan el riesgo de aborto. Cuando el DIU no previene el embarazo, el riesgo de aborto aumenta.

Toxinas ambientales

El arsnico, plomo, formaldehdo, el benceno y el Oxido de etileno pueden causara abortos. Mayor riesgo en las auxiliares dentales expuestas 3 o ms horas diarias al xido nitroso.

Aborto Euploide
Factores Inmunitarios.
Diversas enfermedades Inmunitarias provocan abortos en el primer trimestre. Muchas de ellas tienden a ser repetitivas.

Aborto Euploide
Ciruga Materna.
La ciruga abdominal o plvica sin complicaciones que se realiza durante el 1er trimestre no aumenta el riesgo de aborto.

Aborto Euploide
Traumatismos.

Existe la posibilidad de que los traumatismos abdominales precipiten una borto pero es raro.

Aborto Euploide
Defectos Defectos Uterinos Uterinos Defectos Uterinos. Sndrome de Asherman, Adquiridos. Embrionarios
Los Leiomiomas Uterinos grandes y mltiples provocan abortos.

suelen resultado de grandes reas La formacin anormal de los de endometrio conductos de por un legrado. Mller o los
defectos de fusin. Pueden provocar abortos del 2do trimestre o parto prematuro.

Las sinequias uterinas.

Aborto Euploide
Insuficiencia Cervicouterina.

Entidad obsttrica que se caracteriza por dilatacin del cuello uterino indolora durante el 2do trimestre.

Provoca prolapso y abombamiento de las membranas en el interior de la vagina y finalmente la expulsin del feto.

Aborto Euploide
Causas.
Conizacin Dilatacin y Legrado

Cauterizacin

Traumatismos previos de cuello uterino.

Aborto Euploide
Evaluacin y Tratamiento.
Una vez confirmada se corrige mediante un CERCLAJE. Refuerza de manera quirrgica el cuello uterino dbil.

Con la colocacin de una sutura en bolsa de tabaco.

Aborto Euploide
Se realiza una ecografa para confirmar que el feto vive y excluir alguna anomala fetal. Se toman muestras cervicales para buscar gonorrea y clamidia, y se administra tratamiento. Una semana despus de la ciruga se prohbe el coito.

Aborto Euploide

Lo ideal es llevar a cabo el cerclaje de manera profilctica antes de la dilatacin del cuello uterino.

Cerclaje de rescate
Cuando el cuello uterino ya se ha dilatado o borrado.

Aborto Euploide
Tcnicas de Cerclaje.
La Tcnica tiene un 85 a 90% de xito cuando se realiza de manera profilctica.

Tcnica de McDonald

Tcnica de McDonald
Se inicia suturando el cuello uterino muy cerca del orificio interno Continua la sutura en el cuerpo del cuello uterino rodeando el orificio completo Terminar de rodear La sutura de aprieta alrededor del conducto cervical como para reducir su dimetro 5-10mm, y se anuda.

Tcnica de Shirodkar

Aborto Euploide
Complicaciones.

Infecciones

Fiebre puerperal

Ruptura de membranas.

Aborto Euploide
Factores del Padre.
Numerosas anomalas cromosmicas en los espermatozoides se asocian al aborto.

Clasificacin clnica del aborto espontneo.

Amenaza de Aborto Aborto Inevitable Aborto Incompleto Aborto Retenido Aborto Sptico Aborto Recurrente o Habitual

Amenaza de Aborto

Diagnstico clnico
Aparece secrecin Sucede en 20 a 25% sanguinolenta o Cerca del 50% dede las mujeres y estos hemorragia vaginal por persiste durante embarazos el orificio cervical cerrado se abortara. varios das o durante la primera mitad semanas. del embarazo.

Amenaza de Aborto
Hemorragia de implantacin

Causa fisiolgica de hemorragia que ocurre cerca del momento de la fecha probable de menstruacin.

Amenaza de Aborto
Es frecuente el sangrado al principio del embarazo, en especial despus del coito.
Lesiones del cuello uterino
Estas causas de sangrado no tienen dolor en el cuadrante inferior del abdomen.

Plipos cervicales

Amenaza de Aborto

Aborto

Dolor

La combinacin de hemorragia y Lumbalgia La hemorragia persistente precede a losdolor es un mal clicos acompaada de abdominales por un pronstico para la sensacin opresiva lapso de varias plvica horas o varios das. continuacin del embarazo.
El dolor constituye clicos rtmicos en la cara anterior Molestia suprapbica en la lnea media

Amenaza de Aborto

Cuando la hemorragia es persistente y abundante se le solicita un hematocrito, en caso de encontrar anemia, esta indicado interrumpir el embarazo.

Amenaza de Aborto
El reposo en cama no modifica su evolucin. Analgsicos con paracetamol.

Tratamiento

Embarazo ectpico

Se debe considerar en el diagnostico diferencial de amenaza de aborto. Una concentracin reducida de hCGB en suero indica un embarazo extrauterino.

Aborto Inevitable
Rotura de membranas
Salida de liquido amnitico Presencia de dilatacin de cuello uterino
Aborto casi seguro.

Aborto Inevitable
Reducir la Actividad fsica 48 Hrs

Dolor

Si la salida de liquido se acompaa de..

Fiebre
Hemorragia

Si no persisten los sntomas Aborto es puede inevitable y reanudar sus actividades se procede con a vaciar el excepcin de tero. la penetracin vaginal.

Aki empieza la grabacion

Aborto Incompleto

Orificio interno del cuello uterino

Se abre y permite la salida de sangre.

El feto y la placenta permanecen dentro del tero o salen de manera parcial

La hemorragia en ocasiones es grave pero rara vez es letal.

Antes de la 10 semanas el feto y la placenta suelen expulsarse juntos

Aborto Retenido-Retencin fetal.

Productos muertos de la concepcin que se retenan durante das, semanas o meses.

Dentro del tero con el orificio cerrado del cuello uterino.

Despus del aborto no siempre aparece hemorragia vaginal.

Aborto Retenido-Retencin fetal.

Ecografa Embarazo anembrinico Muerte fetal del embrin.

Aborto Sptico.
Algunos abortos espontneos como provocados se complican con infecciones graves.

Aborto Sptico.

Manifestacin de infeccin

Endomiometritis Parametritis Peritonitis Septicemia Endocarditis

Aborto Sptico.
En el caso huevo muerto retenido, la administracin de PGE1 por va oral o vaginal es eficaz en el 85% para lograr el aborto completo.

El legrado es una solucin rpida con la que se logra completar cerca del 100%

Definitivo Radical

Quirrgico

Tratamiento Mdico

Evita Legrado.

Aborto Recurrente.
Aborto espontaneo recurrente o aborto habitual.
La presencia de tres o mas abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de gestacin o con un peso fetal menor de 500 gr.

Aborto Recurrente.

Aborto espordico
Los embarazos entre ellos han tenido como resultado productos sanos.

Aborto Recurrente
Tres abortos consecutivos

Anomalas genticas muy frecuentes

Anomalas genticas con mucho menos frecuencia

Aborto Recurrente.
Deficiencia de Progesterona.
Insuficiente secrecin de Progesterona por el cuerpo lteo Llamado Defecto de la fase ltea

Esto es consecuencia y no causa de aborto en el primer trimestre.

Aborto Recurrente.
Otras causas:
Factores autoinmunitarios DM Infecciones Hipotiroidismo

Aborto Recurrente.
Tratamiento.
Grado de ansiedad Sntomas Infecundidad

Edad materna

Aborto Inducido.
Es la Interrupcin mdica o quirrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal. Violacin

Incesto
Feto con deformidad anatmica

Aborto teraputico

Enfermedades como Hipertensin Pulmonar, Vasculopata Hipertensiva, DM, y Cncer.

Metablica Mental

Aborto Inducido.

Aborto electivo

A solicitud de la mujer No por razones mdicas.

Aborto Quirrgico
Se puede extraer mediante ciruga a travs del cuello uterino dilatado o por va transabdominal por Histerotoma o Histerectoma.

Dilatacin Y Legrado

Dilatacin Y Evacuacin

Dilatacin y Extraccin

Aborto Quirrgico
Dilatacin y legrado.
Dilatacin del cuello uterino Legrado por succin o ambas.

Evacuacin del embarazo raspando el contenido mecnicamente con una legra cortante

COMPLICACIONES *Perforacin uterina *Laceracin cervical *Hemorragia *Extraccin incompleta del feto * Infecciones

Aborto Quirrgico
Dilatacin y legrado.

Dilatacin y legrado.

Dilatacin y legrado.

Aborto Quirrgico
Dilatacin y Evacuacin.
A partir de las 16 semanas. Antes se debe dilatar el cuello uterino. Se utiliza una legra con aspiracin.

Aborto Quirrgico
Dilatacin y Extraccin.
La evacuacin del contenido intracraneal. Reduce al mnimo la lesin cervicouterina por instrumentos o huesos fetales.

Aborto Mdico
Inhiben las contracciones inducidas por Alternativa aceptable de aborto quirrgico progesterona en ciertas mujeres con embarazos menores de 49 das de edad menstrual. Antiprogestgeno: Mifepristona

Frmacos
Estimula de manera directa al miometrio

Antimetabolito: Metrotexato

Prostaglandina: Misiprostol