y Lquido intracelular 40% y Liquido extracelular 20% y Lquido intersticial.

lquido extracelular

Volumen sanguneo
y Lquido extracelular (plasma) y Lquido intracelular (hemates)

y Compartimento separado y Aproximadamente 7% peso corporal y 60% plasma y 40% hemates

Disminucin volumen circulante o intravascular efectivo.

Riego perifrico Gasto cardiaco Flujo otros rganos Pulso en mesenterios Hipotensin

Actividad adrenrgica Resistencia Vascular perifrica y lechos arteriolares: piel, intestino, rin.

Taquicardia

Respuestas compensadoras
y Microcirculacin
Gasto cardiaco Resistencia vascular sistmica

y < = 60mmHg
Msculo liso

Receptores alfa VASOCONSTRICTORES Receptores beta VASODILATADORES

Fibras aferentes

Angitensina II Vasopresina Endotelina Tromboxano A2

Liberan noradrenalina

Receptores alfa VASOCONSTRICTORES

Presin perfusin

VASODILATADORES Prostaciclina(prostaglandina (PG)I2) xido ntrico (NO) Adenosina

Respuesta celulares
y Disminucin depsitos intracelulares y ATP disminudo

Presin hidrosttica capilar

intersticio

Transcapilar Lquido extracelular extravascular

Incrementa volumen intravascular circulante Disminuye viscosidad sangunea por dilucin

y Extraccin O2 por acidosis y 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) eritrocitos y cido lctico

y Metabolitos vasodilatadores y Hipotensin y Hipoperfusin y Incremento Na y agua intracelular

y Curva disociacin oxi-Hb a la derecha y Hipoxia y Hiperventilacin y Alcalosis respiratoria

Renal
Constriccin arteriolar Disminuye flujo renal Arteriolas aferentes y eferentes Derivacin corticomedular

Disminuye diuresis Retiene agua y Na Depuracin urea y cidos

Desequilibrio cido-base

Vasoconstriccin: taquicardia Glucogenlisis Liplisis Protelisis Inhibe liberacin INSULINA PANCREATICA Movilizacin glucosa Balance nitrogenado negativo Aumento Trigliceridos

Adrenalina Noradrenalina

Gasto cardiaco Presin arterial

ADRENALINA Resistencia insulina musculo esqueltico Favorece GLUCOSA , tejidos independientes de insulina: CEREBRO Y CORAZN Retiene Na y agua tbulo proximal

Respuesta neuroendcrina
y Hipovolemia-hipotensin- hipoxemia y Barorreceptores y quimiorreceptores y Dolor = ACTH

y Cortisol y Choque disminuye secrecin insulina y Hipoinsulinemia y Aumenta movilizacin glucosa

y Choque disminuye secrecin insulina y Hipoinsulinemia y Aumenta movilizacin glucosa

y Aminocidos y Glucagon y Depsitos grasos y Hormona de crecimiento

y Hormona de crecimiento y Incremento osmolaridad srica e hipovolemia

y Vasopresina arginina (AVP) o ADH(hormona

antidiurtica)

y Reabsorcin agua

y Aldosterona . Reabsorcin Na, eliminacin bajo

volumen orina concentrada

Secrecin de renina

Angiotensingen o o angiotensina I

Enzima convertidora de angiotensina (ECA)

TA Vasoconstrictores

Renina Angiotensina II Aldosterona Na Intercambio K H Prostaglandinas

Respuesta cardiovascular
y Reduccin volmen sistlico y Llenado ventricular (precarga) y Resistencia ventricular (poscarga) y Contractilidad miocrdica

y Venoconstriccin alfa-adrenrgicos y Mejora retorno venoso y Reservorio

Respuesta pulmonar
y Aumento resistencia vascular pulmonar y Taquipnea y Reduce volumen corriente

y Aumento espacio muerto y ventilacin por minuto y Alcalosis respiratoria y Decubito + restriccin involuntaria de ventilacin

secundaria al dolor-disminuye capacidad funcional residual= ATELECTASIA

y Sndrome apneico agudo (acute respiratory distress

syndrome ARDS).

y Edema pulmonar, lesin disfusa en endotelio

pulmonar, alveolar, hipoxemia.

y Sndrome apneico agudo (acute respiratory distress

syndrome ARDS).

y Edema pulmonar, lesin disfusa en endotelio

pulmonar, alveolar, hipoxemia.

HEMORRAGIA
y Causa ms comn de choque en paciente

traumatizado.

HEMORRAGIA
y Prdida aguda del volumen de sangre circulante.

Volumen de sangre en el adulto:

y 7% del peso del cuerpo.

Volumen de sangre para un nio:

y 8 -9% del peso del cuerpo. y (80

90 ml/kg).

EFECTOS DIRECTOS DE LA HEMORRAGIA

y La reposicin de volumen est relacionada

directamente con la terapia inicial.

CLASIFICACIN
Grado I: y Individuo que ha donado I unidad de sangre.

Grado II: y Hemorragia no complicada, requiere reanimacin con cristaloides.

Grado III: Estado hemorrgico complicado, requiere infusin de cristaloides, probable reposicin (sangre).

Grado IV: Evento preterminal (morir en minutos).

FACTORES Q ALTERAN RESPUESTAS HEMODINMICAS

y Edad del paciente.

y Gravedad de lesin o herida.

y Tiempo transcurrido entre lesin y comienzo

tratamiento.

y Terapia con lquidos (perodo prehospitalario).

y Medicamentos en condiciones crnicas.

HEMORRAGIA GRADO I
15% de prdida VS: y Taquicardia mnima.
Ningn cambio medible: T/A, pulso, FR. Llenado transcapilar, (mecanismos compensatorios). Restablecen volumen 24hrs. Sin transfusin de sangre.

HEMORRAGIA GRADO II
De 15 30% de prdida VS:
Hombre 70 kg (750 1500 ml de sangre) Taquicardia (FC mayor 100). Taquipnea. Disminucin presin del pulso. Aumento en tono y RVP. Presin sistlica cambia .

Cambios en SNC:
Ansiedad, miedo o agresividad. Medicin flujo urinario: 20 y 30 ml/hora (adulto).

Requerir transfusiones. Estabilizados con soluciones cristaloides.

GRADO I Prdida de sangre (en ml)

GRADO II

GRADO III

GRADO IV

Hasta 750

750 a 1500

1500 a 2000

>2000

Prdida de sangre (% del volumen de sangre) Frecuencia de pulso Presin arterial Presin del pulso (mm Hg) Frecuencia respiratoria Dbito urinario (Ml/h) Estado mental/SNC Reemplazo lquido (Regla 3:1)

Hasta 15%

15 a 30%

30 a 40%

>40%

< 100 Normal

>100 Normal

>120 Disminuida

>140 Disminuida

Normal o aumentada 14. a 20

Disminuida 20 a 30

Disminuida 30 a 40

Disminuida >35

>30

20 a 30 Medianamente ansioso

5 a 15 Ansioso, confuso

Despreciable Confuso, letrgico

Ligeramente ansioso

Cristaloides

Cristaloides

Cristaloides y sangre

Cristaloides y sangre

HEMORRAGIA GRADO III

De 30 40% de prdida VS:
Prdida de sangre (2000 ml adulto). Taquicardia marcada, taquipnea. Cambios estado mental. Cada presin sistlica. Requieren transfusin. Detener (hemorragia). Intervencin quirrgica.

HEMORRAGA GRADO IV
Ms del 40% de prdida VS:
Marcada taquicardia. Disminucin presin sistlica. Estrecha presin de pulso. (Presin diastlica no obtenible). Edo., mental deprimido.

Piel plida y fra. Requieren transfusin rpidamente. Intervencin qx., inmediata. Prdida de ms del 50% VS produce: Prdida de conciencia, pulso, P/A.

ALTERACIONES DE LQUIDOS SECUNDARIOS

A lesiones de partes blandas:
y Pierde sangre en sitio de lesin (fx. mayores). y Tibia o hmero fx., prdida 1.5U sangre (750 ml).

y Edema obligado (partes blandas).

y Transferencia de lquidos (plasma

ET y EC).

BIBLIOGRAFA
y SCHWARTZ Principios de Ciruga , 7. Edicin, Ed.

McGraw-Hill Interamericana, Mxico, pp: 97 115.

y ATLS. 7. Edicin, 2005, pp: 73 -101.

Clulas plasmticas Linfocitos B Con memoria UFCL T cooperadores Linfocitos T T citotxicos T supresores

Clulas natural Killer (NK) Clulas infiltrante de tumores linfoides (TIL) Clulas Infiltrante de linfocitos (IFL) Clulas adenomas leucocitarios (LAK)

Moduladores biolgicos
y Inmunoglobulinas y Linfocinas y Interferones y Complemento y Monocinas

Inmunoglobulinas
y IgG : une al antgeno, atraviesa placenta, fija

complemento.

y IgM: aparece primero, contacta antgeno, fija

complemento.

y IgA: srica IgA1 secretoria IgA2: saliva, calostro,

leche, lgrimas.

y IgD: membrana de linfocito B y IgE: reacciones alrgicas

Linfocinas
y Interleucinas y monocinas de los macrfagos y IL1, IL2, IL3, IL4, IL5, IL6 y Regulan LB y LT y Inhibiendo accin macrfagos

Interferon
y LT produce y Destruye virus y clulas tumorales y Alfa,beta, gamma

Monocinas
y Factor inhibidor de macrfagos y Factor quimiotctico de macrfagos y Factor neoplasia

FORMAS FRECUENTES DE ANAFILAXIA Y SUS CAUSAS ASOCIADAS

Mediadas por la IgE Mediadas por el Inducidas por la complemento aspirina Pseudoanafilaxia (reacciones anafilactoides)

Protenas (Alimentos, Dficit de IgA Extractos alrgicos, Alergenos inhalados, Membrana de Veneno de dilisis de himenpteros, Vacunas, cuprofano Antisueros, Hormonas ) Haptenos

Aspirina Aines

Medios de contraste radiolgico Opiceos Anestsicos derivados del curare Vancomicina