VALVULOPATAS

Dr. Fernando Verbal Cardiologa

Caractersticas Vlvulas Normales

Permiten un flujo de sangre unidireccional. Sus hojuelas tienen un aspecto fino y traslcido. Tienen pocos vasos sanguneos. Se nutren por difusin. Tienen un cierre adecuado. Ofrecen baja resistencia al flujo.

Generalidades
Patologa Valvular Estenosis (estrechez) Insuficiencia (regurgitacin) Combinacin de ambas (enfermedad)

Valvulopatas: Soplos caractersticos

Soplos sistlicos : Estenosis Artica, Estenosis Pulmonar, Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspdea. Soplos diastlicos: Estenosis Mitral, Estenosis Tricuspdea, Insuficiencia Artica e Insuficiencia Pulmonar

Causas de Valvulopatas
Enfermedad Reumtica. Endocarditis infecciosa. Defectos Congnitos. Trastornos por envejecimiento.

Fisiopatologa de la Enfermedad Reumtica

Faringitis causada por un streptococo -hemoltico A Respuesta inmune con formacin de anticuerpo que reacciona en forma cruzada con la vlvula cardiaca. Aparecen vegetaciones valvulares tardas. En el miocardio aparecen Ndulos de Ashoff tardos.
Pericarditis Fibrinosa tarda.

Patognesis Endocarditis
Vascular endothelium Mucous membranes/ Other colonized tissue

Platelet fibrin deposition Bacteremia

Non bacterial trombotic endocarditis

Adherence Colonization

Mature infected vegetation

Valvulopatas: Etiologa General

Hereditaria-Congnita : Inflamatorias : Trastornos del colgeno; Cardiopatas Congnitas. Fiebre Reumtica; SIDA; Sfilis; Kawasaki, Endocarditis Trombtica no bacteriana, Endocarditis Infecciosa; Auto-inmunitarias. Cardiopata Isqumica; MCD; MCH. Estenosis Ao calcificada; Calcificacin del anillo Mitral. Valvulotoma; Sustitucin valvular. Ergotamnicos; Radiacin; Accidentes. IRC, Sndrome Carcinoide.

Disfuncin Miocrdica : Envejecimiento : Post intervencin : Frmacos y Traumas : Otros rganos :

Causas de Valvulopatas Especficas

Insuficiencia Mitral Estenosis mitral Insuficiencia Artica Estenosis Artica Insuficiencia Tricuspdea Insuficiencia Mi y Tricuspdea Estenosis Mi-Insuficiencia Ao Prolapso Mitral; IAM; MCD; Calcificacin del anillo Mi. Endocarditis. Reumtica Ao Bicspide, Ao mixoide. Ao Bicspide; Calcificacin senil. MCD bi-ventricular; IAM; Prolpso Tricuspdeo; Endocarditis. Trastornos hereditarios conjuntivos; MCD; IAM. Reumtica

Factores que influyen en la variabilidad de Valvulopatas

Estenosis Artica
Congnita > frecuente  Vlvula bicspide, unicspide o tricspide fusionada (1 - 2%) de las cuales 30 50% Estensis Ao > 50 aos

Adquirida > frecuente  Degenerativa - Calcificada  Reumtica  Otras

Estenosis Artica

Aorta Bicspide estentica

Graduacin

Sntomas y Signos

Angina Sncope Disnea

50% en 5 aos 50% en 3 aos 50% en 2 aos

Hipertrofia VI RVS y GC en ejercicio Disf(x) diastlica- sistlica

Sntomas e Historia Natural

Examen Fsico: Auscultacin

SSTOLE SSTOLE

Soplo sistlico en foco artico (2 para-esternal derecho) con irradiacin cervical (carotdeo)

Estensis Ao

Ventrculo

Hipertrofia Ventricular Izquierda Sobrecarga de Presin

Tratamiento
Mdico  No existe  Slo profilaxis de Endocarditis Infecciosa.  Mantencin: Vasodilatadores. Arterioesclertico. Ciruga  Reemplazo valvular: Protsico - Biolgico Valvulotoma percutnea

Insuficiencia Artica
Endocarditis Infecciosa Cardiopata Reumtica Enfermedades del Colgeno Enfermedades de la Raz Artica
Hipertensin y Envejecimiento Sndrome de Marfan Diseccin Artica Sfilis.

Las ms habituales: Anulectasia Ao y Endocarditis

I Ao Presentacin Clnica

Sntomas Generalmente gradual. Predominan sntomas de ICC: Disnea Slo 20% Angina Slo 5-10% Sncope Insuficiencia Ao aguda: Endocarditis, Diseccin Ao

I Ao Examen Fsico: Auscultacin

DISTOLE

Soplo Proto-Diastlico en foco Artico

Insuficiencia Artica

Ventrculo

Sobrecarga de Volmen: Hipertrofia ligera

Dilatacin

Tratamiento de Insuficiencia Artica

Mdico  Vasodilatadores: IECAS; ARA II; Diurticos Quirrgico  Plasta o Recambio valvular: Biolgico Protsico (Dimetro de fin de Sstole: 55 mm; FEVI: 55%)

Estenosis Mitral

Patologa relativamente frecuente, sobre todo en pases en desarrollo o sub-desarrollo. Consiste en la obstruccin al flujo de sangre desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo como consecuencia de la disminucin del rea valvular mitral.

Etiologa

Ms comn: Enfermedad Reumtica Pude ser congnita: muy infrecuente Otras causas: mucopolisacaridosis; Carcinoide; Fibroelastsis endomiocrdica

Estenosis Mitral

FISIOPATOLOGA
DISM. REA MITRAL

GRADIENTE TRANSVALVULAR

PRESIN AI

FA

FREC. CARDACA

PRESIN VENOSA Y CAPILAR PULMONAR

DISTOLE

HTP

DISNEA

Evaluacin Clnica
Sntomas:  Disnea de esfuerzo.  DPN.  Ortopnea.  Palpitaciones, tromboembolismo.  Falla cardiaca derecha.

Evaluacin Clnica: Auscultacin

DISTOLE

Soplo diastlico apical

Historia natural

 Perodo asintomtico largo: 10-30 aos  Desde el inicio de sntomas, 5 aos para FA  Clase funcional III: pronstico sombro (15% sobrevida a 10 aos)

Graduacin de severidad
EM leve: EM moderada: EM severa: rea entre 1.5-2 cm2. rea entre 1-1.5 cm2. rea < 1 cm2.

Estenosis Mitral: Tratamiento

Medidas generales:
 Profilaxis enfermedad reumtica y endocarditis infecciosa.

Disminucin de volumen:
 Dieta hiposdica.  Diurticos.

Disminucin de frecuencia cardiaca:

 Digital.  Beta bloqueadores.  Bloqueadores del calcio.

Tratamiento: Valvuloplasta percutnea Mitral

Primer procedimiento realizado en 1982. En Chile en 1987. Excelentes resultados a corto y largo plazo en largas series. Resultados similares a la comisurotoma quirrgica. Baja incidencia de complicaciones

Valvuloplasta percutnea con Baln

Estenosis Mitral: Tratamiento Quirrgico

Plasta Mitral. Recambio valvular mitral.

Insuficiencia Mitral
Enfermedad Valvular Mixomatosa; Prolapso de VM. Consideradas anomalas hereditarias del tejido conjuntivo) Enfermedad Reumtica; Endocarditis, Disfuncin Papilar; Ruptura de Cuerda Tendnea. Degeneracin Mixomatosa de VM; Calcificacin del Anillo. Cardiopata Isqumica; Miocardiopata Dilatada Mixoma Auricular Enfermedades del Colgeno: LES Farmacolgicas: Ergotamnicos

Anatoma
Componentes del aparato mitral: (cualquiera de ellos produce Insuficiencia Mitral primaria) Velos Cuerdas Tendneas Msculo Papilar Anillo mitral Cuando la insuficiencia mitral es secundaria a dilatacin del anillo por Miocardiopata Dilatada, se denomina Insuficiencia Mitral secundaria

Mitral Valve - Normal

Insuficiencia Mitral
Mild Scarring Advanced Scarring Leaflet Elongation

Papillary Muscle Rupture

Insuficiencia Mitral: Fisiopatologa

Tres fases:  Aguda: isquemia; ruptura tendnea o papilar; endocarditis. Insuficiencia cardiaca aguda.  Crnica compensada: sntomas  Crnica descompensada: Disnea, ICC

Insuficiencia Mitral

Puede haber hipertensin pulmonar asociada: ingurgitacin yugular; hepatomegalia congestiva. En caso de IM compensada: Choque de punta hiperdinmico En caso de IM descompensada: desviacin izquierda del latido apical (Choque de la punta) IM precoz: soplo telediastlico IM importante: soplo tiende a ser holosistlico

Insuficiencia Mitral: Auscultacin

SSTOLE

Soplo Holosistlico Apical, con irradiacin axilar. S3 diast.

Prolapso de la Vlvula Mitral

Historia familiar de prolapso; sexo femenino; 15-30 aos; Sndrome de Marfan; Enfermedad de Grave. Sntomas: palpitaciones, dolor torcico, crisis de ansiedad, IM.

Insuficiencia Mitral: Radiografa de Trax

Ecocardiografa: Insuficiencia Mitral

Prolapso Mitral

Tratamiento Mdico de la Insuficiencia Mitral

Vasodilatadores: IECAS; ARA II. Diurticos Intrpicos: digitlicos Controles peridicos

Tratamiento Quirrgico de la Insuficiencia Mitral

Electivo en IM crnica. Urgente en IM aguda e IC 2 Plasta (ciruga reconstructiva)
 De preferencia degenaracin mixomatosa, por dilatacin anular. 1-2% mortalidad perioperatoria

Recambio Valvular
 Prtesis Biolgica  Prtesis Mecnica
5% de mortalidad perioperatoria

Valvulopata Tricuspdea
Causas de Insuficiencia Tricuspdea Crnica
Dilatacin del anillo 2 dilatacin de VD Degeneracin mixomatosa; Trastornos conjuntivos hereditarios; Prolapso; Anomala de Ebstein Cardiopatas: Isqumica, MCD. 20% entre mujeres de 24-65 aos asintomticas saludables

Causas de Insuficiencia Tricuspdea Aguda

Endocarditis infecciosa EV. IAM VD. Rotura de cuerdas. Trauma.

Causas de Estenosis Tricspide

Congnita. Enfermedad Reumtica. Cardiopata carcinoide.

SOPLOS TRICUSPDEOS
DISTOLE

Tricuspid Stenosis - Turbulence caused by the flow of blood through a narrowed valve.

SSTOLE Regurgitation - Turbulence caused by the backflow of blood into the right atrium because of the failure of the valve to close properly. - May radiate to the apex via papillary muscles.

Tratamiento Insuficiencia Tricuspdea

Mdico en caso sintomtico con HDN: Inotrpicos, diurticos. Vasodilatadores con precaucin en caso de disfuncin VD. Quirrgico: Anuloplasta. Recambio valvular. En Estenosis Tricuspdea: Generalmente asociada a patologa Ao y Mitral Quirrgico

Anatoma Tricuspdea Insuficiencia Ecocardiogrfica

Valvulopata Pulmonar
Poco frecuentes en adultos Etiologa de Insuficiencia Pulmonar Crnica
Congnita Dilatacin del anillo Traumatismo

Etiologa de Insuficiencia Pulmonar Crnica

Endocarditis Infecciosa (drogas ev)

Etiologa de Estenosis Pulmonar

Congnita Enfermedad Reumtica Cardiopata Carcinoide

SOPLOS PULMONARES
DISTOLE Pulmonic Regurgitation - Turbulence caused by the backflow of blood as the valve is partially open. - Heard along left sternal border.

SSTOLE Pulmonic Stenosis - Turbulence caused by the flow of blood through a narrowed valve.