ANESTESIA PERIDURAL

HOSPITAL GENERAL DE CHETUMAL DRA. KENYA EFIGENIO OVIEDO RESIDENTE DE PRIMER AO. ANESTESIOLOGIA

DEFINICIN: ANESTESIA CONDUCTIVA, PRODUCIDA

POR LA INYECCIN SIMPLE O CONTINUA DE UN ANESTSICO LOCAL EN EL ESPACIO PERIDURAL POR LA VIA INTERESPINOSA, PRODUCIENDO BLOQUEO SEGMENTARIO DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS Y MOTORAS.

SINONIMIA:
        

1910. SICARD Y CATHELIN: EXTRADURAL SACRA 1912. KEHRER: EXTRADURAL ALTA 1921 PAGS: ANESTESIA METAMRICA 1923. HANNECART: REGIONAL EPIDURAL TOTAL 1931. DOGLIOTTI: PERIDURAL SEGMENTARIA 1932. GIORDANENGO. SEGMENTARIA EXTRADURAL 1933. GUTIERREZ. METAMRICA EPIDURAL 1937 SORESI. EPISUBDURAL 1954. ADRIANI. EPIDURAL ESPINAL

1972. ANESTESIA EPIDURAL CERVICAL SUPERIORC2-C5 ANESTESIA PERIDURAL CERVICOTORACICAC5-T2 ANESTESIA EPIDURAL TORACICA ALTAT1-T6 ANESTESIA EPIDURAL TORACIA BAJAT6-T12 ANESTESIA PERIDURAL TORACOLUMBART10- L5 ANESTESIA PERIDURAL LUMBOSACRAL1-L5

HISTORIA DE LA ANESTESIA PERIDURAL

Mdico espaol Fidel Pags Mirave. Padre de la Anestesia Epidural. 1920

JAMES L. CORNING. Neurlogo norteamericano originador de la anestesia peridural. . Describe su 1er. Experimento en el New York Medical Journal. 42:483,1885 SICARD Y CATHELINE. Practican Las 1ras anestesias peridurales en humanos.,inyectando cocaina en el Hiato sacro. EL CIRUJANO DOGLIOTTI ( 1931) Signo de la prdida de la resistencia El CIRUJANO GUTIERREZ (1933) Signo de la gota pendiente

ANESTESIA PERIDURAL EN LATINOAMERICA: COLOMBIA: MARIN

MEXICO: ESPINOSA DE LOS REYES, BANDERA, GARCIA CARRIZOSA, RODRIGUEZ DE LA FUENTE. PEREZ TAMAYO. ARGENTINA: NESSI. BRASIL: FORTUNA,GONCALVEZ,VARELLA LORENZO VENEZUELA: LUCCA, PLAZA QUIJADA Y FIGALLO BOLIVIA: CASTAOS

PRESIN NEGATIVA DEL ESPACIO PERIDURAL:

JANSEN: Realiz el 1er hallazgo accidental de la presin negativa en 1926

aguja punta roma

ODOM: Sugiere que la flexin de la columna vertebral crea una presin negativa.
acordeon

MACINTOSH Y MUSHIN: Existe una presin negativa creada por la transmisin negativa intrapleural atravez de los agujeros de la conduccin.

MTODOS Y TCNICAS PARA LOCALIZAR EL ESPACIO PERIDURAL.:

VIAS DE ABORDAJE Media Paramedia Lateral Contralateral


doglioti lesion plex venoso,duramadre

Mtodo indirecto:SEBRECHTS Mdodo directo

METODOLOGIA:

MTODOS TCTILES: (prdida de resistencia)

Pagus Dogliotti Lound MTODOS VISUALES : (presin negativa) Gota Pendiente de Gutirrez Tubo Capilar de Odom Macintosh Barak Nalda

MTODOS ACSTICOS:

malloney-helt. Realizaban bpd,perf.dura con silbido

Sagarnaga

y Castaos
MTODOS MECNICOS:

Pito de Julin Ikel Ontaneda Macintosh MTODOS MIXTOS: Zelenka Brooks Dawkins

Equipo para Bloqueo

                 

1 BANDEJA 1 BATA PARA CIRUJANO 4 CAMPOS RECTANGULARES PEQUEOS 1 CAMPO GRANDE PERFORADO GASAS EN CUADROS 2 PINZAS PORTATORUNDAS (PEAN) 2 VASOS DE VIDRIO 1 JERINGA DE 10 ML 1 JERINGA DE 5ML 1 JERINGA DE INSULINA (LARGA 1ML EN 1/10) 2 AGUJAS DE PERIDURAL 2 AGUJAS DE SUBDURAL 1 AGUJA No. 25 X 1.5 1 AGUJA No. 18 x1 1 AGUJA No. 21 1 1 INDICADOR 1 TESTIGO DE ESTIRILIZACIN 1 CATETER

PREMEDICACIN

Reduce la aprensin y el nerviosismo

Facilita la induccin La produccin de amnesia Reduce el dolor, vmito y nausea post operatorio.

Calma el dolor preoperatorio Hace ms tolerable la movilizacin y la espera. Disminuye el metabolismo.

ANESTESIA PERIDURAL
 

  

PREPARACION PRELIMINAR PREPARACION Y POSICIN DEL ANESTESIOLOGO PREPARACIN DEL EQUIPO POSICIN DEL PACIENTE PREPARACIN DE LA PIEL PARA LA PUNCIN.

DONDE EFECTUAR LA PUNCIN?

Puede ser cervical, torcica o lumbar. dependiendo del rea a bloquear

BPD LUMBAR
Puncin por debajo de L3 (delimitar linea de Tuffier) Mantener informado al paciente del procedimiento inmediato. Se infiltra subdermis hasta ligamento supraespinoso Con aguja de Tuohy se introduce hasta llegar al ligamento amarillo

realizar :Tcnica de Pitkin



Inyeccin del anestsico. Direccin Inyeccin y dosis de prueba: 5ml x 5min para prevenir signo de MURILO braga

Tnica fallida: realizar anestesia general convertir el bpd en subaracnoideo.

SIGNOS DE ANESTESIA PERIDURAL

     

HORMIGUEO CALOR LOCAL ABOLICIN DE SENSIBILIDAD ABOLICIN DE TONO MUSCULAR HIPOTENSIN SOMNOLENCIA
1er signo,pero fugaz

CERTEZA DEL XITO BPD

3 signo patognomnico de anestesia qx, disminuye activ autonoma,sensib terminca,dolor,vibrac,cap motora y presion

Complicaciones durante la anestesia

      

HIPOTENSION ARTERIAL BRADICARDIA Y ARRITMIAS NAUSEA Y VMITO CEFALEA CONVULSIONES PERIDURAL MASIVA PARO CARDIACO

MAS FREC.DISM.TA MEDIA 10% FISIOLOG X BPD OTRAS C

Por qu falla?
Metmera no bloqueada Pas el efecto de la premedicacin  Puncin lejana  Volumen insuficiente  Concentracin inadecuada  Tiempo de espera insuficiente  Perforacin de duramadre


BIBLIOGRAFIA


Anestesiologia Terico-Prctica. J. Antonio Aldrete. Tomo I Ed. Salvat cap. 33. anestesia peridural.pag 675 Manual Prctico de Anestesia. Manuel Pardo,James M. Sonner Mc Graw Hill 2007. pag 774

Anestesiologia Clnica G. Edward Morgan, Jr 4ta. Edicin manual moderno

GRACIAS