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VIRAIS
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Hepatite A (VHA) Hepatite B (VHB) Hepatite C (VHC) Hepatite D (VHD) Hepatite E (VHE) Hepatite G (VHG)
Li CAmpello Porto - ESCS HRAS
24/2/2012
Resposta direta e imunomediada do fgado aos vrus hepatotrpicos Infiltrao inflamatria difusa (espao porta e lbulos) Necrose (reas centro-lobulares) Degenerao gordurosa (HCV)
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24/2/2012
-Elevao de TGO , TGP e BB Sem correlao com quadro clnico ou prognstico -Falncia heptica=>queda abrupta de TG e aumento de BB, alterao de sntese heptica (baixos nveis de albumina, TP elevado, hipoglicemia e hiperamonemia) -Colestase => elevao de BD, FA, GamaGT
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24/2/2012
Hepatite A
RNA, famlia Picornaviridae Auto-limitada Resistente ao calor (at100 C), frio ( 70 C) e meios cidos Inativao gua clorada (30 min), pH=3,0 ou ter
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24/2/2012
HEPATITE A EPIDEMILOGIA
VHA => mais prevalente em todo mundo (pases em desenvolvimento, crianas e adolescentes) Prevalncia EUA:30-40% DF: 30%
24/2/2012
HEPATITE A TRANSMISSO
Via Fecaloral/contato interpessoal
Perodo incubao 3 sem
ICTERCIA
Eliminao do vrus
Parenteral/No vertical
24/2/2012 Li CAmpello Porto - ESCS HRAS
Complicaes
Fulminante
assintomtica
Crnica
bito
Snd. colesttica
< 1%
No
24/2/2012
HEPATITE A Sinais/Sintomas
Frequentes 7 a 14 dias Ictercia, nuseas; astenia; febre anorexia, colria, acolia; hepatomegalia Infrequentes Outros: anemia aplstica, gastro-enterite, pancreatite, miocardite, nefrite e artrite (imunocomplexos); linfoadenomegalia; esplenomegalia Recada (at 6 m)=> 1015%
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HEPATITE A DIAGNSTICO
24/2/2012
HEPATITE A TRATAMENTO
Tratamento de suporte Se necessrio: -Hidratao venosa -Vitaminas lipossolveis monitorao de sinais de falncia heptica
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24/2/2012
HEPATITE A Preveno
Alimentos Higiene
24/2/2012
HEPATITE A Preveno - Vacinao Vrus inativado Indicao: crianas >1 ano Soroconverso: 100% Eficcia:
Pr-exposio (1 ms)=melhor que IgG Ps-exposio: aps 1 sem do contato 50% (IgG humana=80-90%)
24/2/2012 Li CAmpello Porto - ESCS *2007, HRAS
Crowcroft NS (UK)
HEPATITE A PREVENO - IgG Ps-exposio Eficcia => 80-90% At 2 sem aps exposio
Contactantes domiciliares e sexuais RN de mes infectadas Surto: Cuidadores e crianas de creches Trabalhadores de instituies e hospitais
*2007, Crowcroft NS (UK)
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HEPATITE B - VHB
Hepadnavirus (DNA) Camada externa: -HBsAg, ptns pr S1 e pr S2 Poro central: Ag central ou core (HBcAg), filamento DNA, HBeAg
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HEPATITE B Epidemilogia
Doena infecciosa prevenvel Principal causa de doena heptica crnica 2 Bi de pessoas soro + 350 milhes Infeco Crnica 50 milhes novos casos/ano Prevalncia no DF: 0,11 a 0,74% frica, China, Oriente Mdio, Amaznia e Ilhas do Pacfico, Alaska Maior incidncia: 20-39 anos Vacinao
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HEPATITE B Epidemilogia
Alta (>8%): 45% da populao global
Risco de infeco >60% Infeces comuns no incio da infncia
HEPATITE B Transmisso
24/2/2012
Crianas
24/2/2012 Li CAmpello Porto - ESCS HRAS
Hepatite B: Patognese Ainda desconhecida VHB no teria efeito citoptico direto Leso heptica => resposta imune mais completa Hepatite Crnica: Mecanismo de tolerncia=>ptn do core no reconhecidas (> perinatal) 8 gentipos=>Variaes genticas=> resistncia medicao
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Hepatite B: Patognese
Replicao no hepatcito
Expresso dos Ag HBeAg/HBc Ag Eliminados na circulao
Ativao de LT
Modificaes histopatolgicas
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Manifestaes clnicas
24/2/2012
Maioria assintomtica
Sintomas constitucionais inespecficos:
nuseas; astenia; febre anorexia, hepatomegalia Mialgia; Artrites; Artralgia, Exantema rubeoliforme e/ou
24/2/2012
urticariforme, diarria
Hepatite B Fulminante
Colapso da funo heptica 1% dos pacientes Mortalidade > 30% Transplante de fgado Risco aumentado -20% - Co-infeco hep D Sndrome clnica: Encefalopatia Coagulopatia CIVD Ictercia Edema cerebral Insuficincia renal Distrbios Hidroeletrolcos Falncia multiorgnica
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Hepatite B Crnica
Persistncia de atividade inflamatria / HBsAg 6 meses HBeAg + ou Bipsia Heptica 10% dos casos em adultos 90% em crianas Evoluo Natural: varivel -cirrose -CA Li CAmpello Porto - ESCS 24/2/2012
HRAS
Cura 90 95%
H. CRNICA ATIVA
CIRROSE HEPTICA
Infeco IU = 2,5% das crianas Perinatal=> 97,5% >90% das crianas no vacinadas=>CA/ hepatite fulminante Imunoprofilaxia: preveno de infeco em mais de 95% dos RN Amamentao recomendada
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Lactente
Criana
Adulto
Hepatite B Diagnstico
Hemograma Completo Glicemia Ionograma Funo Heptica:
TG Fosfatase alcalina, Gama-GT, TAP, TTPA Bilirrubinas totais e fraes Aumento do TAP, TTPA Falncia Heptica Fulminante
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24/2/2012
24/2/2012
Interpreta HBsAgHepatite B Diagnstico sorolgico Anti-HBe Anti-HBs HBeAg Anti-HBc AntioINTERPRETAO DOS RESULTADOS SOROLGICOS IgM HBC IgG
Suscetvel Incubao
Fase Aguda
F. Aguda
+ + + + +
+ + -
+ + -
+ + + + + +
+ +
Incio convalesce na
Imunidade, infeco passada recente Imunidade, infeco passada Imunidade, infeco passada Imunidade, resposta vacinal
+ +
+ -
+ -
Idade > 2 anos Na presena de descompensao heptica (encefalopatia, encefalopatia, coagulopatia e ictercia persistente) persistente) Precoce
AgHBs + > 6 meses AgHBe+ AgHBe+ e/ou DNA-VHB + > 4 log ou > 20000 cpias (ou DNA>10000 cpias mantidas por 6 meses)
24/2/2012
24/2/2012
24/2/2012
HEPATITE C Epidemiologia
Famlia Flaviviridae (RNA) Epidemia do Sculo: 170 M Brasil: 3-4 M portadores crnicos (Nunes HM. 2010); 85% dos infectados No DF: Hep C: 0,9 a 1,9% Aumento abuptro =>Cncer de fgado .
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2 causa: (rara)
3 causa
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Manifestaes extra-hepticas: vasculite cutnea, neuropatia perifrica, gromerulonefrite, sindrome nefrtica, hipotireoidismo
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HEPATITE C Complicaes
20-30 a aps fase aguda Forma crnica =85% = (+ frequente que nas demais) Cirrose/ CA = 25% Progresso rara em crianas Fulminante rara
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24/2/2012
PCR +=> aps dias de infeco Quantitativo: indicao de tratamento/ Resposta ao tratamento TG => flutuantes Bipsia=> antes de iniciar tratamento
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HEPATITE C Tratamento
Heterogeneidade: curso clnico e resposta ao tratamento Interferon (SC) semanal Ribavirin (V.O) dirio
Melhor resposta:
forma clnica leve Menor durao de infeco Baixa carga viral Gentipo 2 e 3
24/2/2012
Objetivo:
HEPATITE C Preveno No h vacina US e alfafetoproteina para hepatite crnica, anualmente Vacinao contra Hepatite A e B
24/2/2012
HEPATITE D Epidemiologia VHD = concomitante VHB Pases de alta prevalncia: contactantes ntimos Pases de menor prevalncia: via parenteral Ocorre em reas endmicas de hep B, 18 mi infectados no mundo: maiores prevalncias: Itlia, Rssia, frica, Bacia Amaznica
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HEPATITE D Patognese
Mecanismo citoptico Casos mais severos de Hepatite B => co-infeco por VHD
24/2/2012
Mais severas do que hepatite B isolada Super-infeco: risco > hepatite crnica/ falncia heptica
24/2/2012
HEPATITE D Diagnstico/Tratamento/Preveno Diagnstico IgM (comercialmente) PCR (pesquisa) Tratamento Controle e tratamento da Hepatite B Preveno Vacina=indisponvel Imunizao contra VHB
24/2/2012 Li CAmpello Porto - ESCS HRAS
HEPATITE E
RNA Transmisso fecal-oral (15-34 anos idade, gestantes) Maior prevalncia: ndia, Oriente Mdio, sudeste da sia, Mxico -Imp causadora de surtos, podendo ocorrer formas graves da doena -No foi descrita epidemia no Brasil Mecanismo citoptico
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24/2/2012
24/2/2012
Diagnstico
IgG e IgM (> 1 semana) anti-VHE PCR
Preveno
Vacinao IgG: sem evidncia de eficcia na preveno
24/2/2012
HBV
DNA
60-180
HCV
RNA
14-160
HDV
RNA
21-42
HEV
RNA
21-60
RNA
15-19
sim
no
No
sim
no no no
no no no
sim
sim
sim
sim
sim sim
rara
rara
sim
OBRIGADA !!!!
24/2/2012