MANIPULACION

INCOMPETENCIA

TRADICION

CREENCIAS

La enseanza de la medicina, el aprendizaje del alumno y la seguridad del paciente. IMITACION

IGNORANCIA VENGANZA

APATIA

CORRUPCION

La letra con sangre entra La medicina con hambre y fatiga se aprende

 Se puede aprender algo despus de estar despierto 24 horas continuas ? Confiaras tu vida a un piloto de avin o a un chofer de autobs que ha estado manejando la nave durante las 12 horas previas.?

Cualquier profesionista esta capacitado para ensear a otros.? El enfermo tiene derecho a ser atendido por personal que est en su mejor condicin fsica y psquica.?

Deprivacin del sueo.

Tendn de Aquiles de la profesin mdica.

Fatigue among Clinicians and the Safety of Patients

David M. Gaba, M.D. .NEJM. Oct,17, 2002; 347(16):1249-1255

Reduccin de las horas de trabajo e incremento en la supervisin del mdico residente. Historia.

El mdico interno comete el doble de errores en la interpretacin de electrocardiogramas cuando lo hace despus de una guardia de ms de 24 horas, si lo comparamos cuando lo hace despus de dormir la noche previa.
Friedman RC, Bigger JT, Kornfeld DS. The intern and sleep loss. N Engl J Med 1971;285:201-203

Reduccin de las horas de trabajo e incremento en la supervisin del mdico residente. Historia.

Posterior a una guardia de ms de 24 horas, el mdico residente que prctica cirugas laparoscpicas en simuladores comete el doble de errores tcnicos comparado con el residente que ha dormido normalmente.
Grantcharov TP, Bardram L, Funch-Jensen P, Rosenberg J. Laparoscopic performance after one night on call in a surgical department: prospective study. BMJ 2001;323:1222-1223. Eastridge BJ, Hamilton EC, O'Keefe GE, et al. Effect of sleep deprivation on the performance of simulated laparoscopic surgical skill. Am J Surg 2003;186:169-174.

Reduccin de las horas de trabajo e incremento en la supervisin del mdico residente. Historia.

Existe abrumadora literatura que indica que la deprivacin del sueo provoca deterioro importante de la capacidad psicomotriz de los mdicos tanto en tareas simuladas como en la prctica clnica diaria.
Gaba DM, Howard SK. Fatigue among clinicians and the safety of patients. N Engl J Med 2002;347:1249-1255. Veasey S, Rosen R, Barzansky B, Rosen I, Owens J. Sleep loss and fatigue in residency training: a reappraisal. JAMA 2002;288:1116-1124. Weinger MB, Ancoli-Israel S. Sleep deprivation and clinical performance. JAMA 2002;287:955-957. Samkoff JS, Jacques CHM. A review of studies concerning effects of sleep deprivation and fatigue on residents' performance. Acad Med 1991;66:687-693. Pilcher JJ, Huffcutt AI. Effects of sleep deprivation on performance: a meta-analysis. Sleep 1996;19:318-326

El 31 % de los errores mdicos cometidos a causa de la fatiga y/o deprivacin del sueo ocasionan la muerte del paciente.

Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B. Do house officers learn from their mistakes? JAMA 1991;265:2089-2094

El mdico tiene 5 veces ms riesgo de cometer errores diagnsticos cuando lleva 24 horas despierto que cuando ha dormido normalmente

Effect of Reducing Interns' Work Hours on Serious Medical Errors in Intensive Care Units NEJM;Oct 28,2004; 351(18):1838-1848

Reduccin de las horas de trabajo e incremento en la supervisin del mdico residente. Historia.

1984 Primera regulacin. New York. USA.

Robins NS. The girl who died twice: every patient's nightmare: the Libby Zion case and the hidden hazards of hospitals. New York: Delacorte Press, 1995.
Wallack MK, Chao L. Resident work hours: the evolution of a revolution. Arch Surg 2001;136:1426-1431. Program requirements (index to specific RRCs). Chicago: Accreditation Council for Graduate Medical Education. 2002.

Reduccin de las horas de trabajo e incremento en la supervisin del mdico residente. Historia.

ACGME. Consejo para la Acreditacin de Escuelas de Medicina. USA. 1987 Lmites para las horas de trabajo en algunas especialidades. Sin lmites en Pediatra y Obstetricia Mximo 60 horas/semana en Urgencias
Fatigue among Clinicians and the Safety of Patients
David M. Gaba, M.D. .NEJM. Oct,17, 2002; 347(16):1249-1255

Reduccin de las horas de trabajo e incremento en la supervisin del mdico residente. Historia.

Europa 10 aos con nuevo esquema: 56 horas por semana mximo.

Pickersgill T. The European working time directive for doctors in training. BMJ 2001;323:1266-1266.

Reduccin de las horas de trabajo e incremento en la supervisin del mdico residente. Historia.

Algunos residentes tienen otro trabajo para poder costear su educacin. Ante el estmulo econmico los mdicos aceptan jornadas de trabajo excesivas. Algunos programas pagan al residente que trabaje como mdico en las noches o fines de semana.

Pickersgill T. The European working time directive for doctors in training. BMJ 2001;323:1266-1266.

Un paciente aceptar el diferimiento de su ciruga programada si el cirujano asignado a intervenirlo ha estado despierto toda la noche previa, (una prctica muy rara actualmente)

En Europa
Pickersgill T. The European working time directive for doctors in training. BMJ 2001;323:1266-1266.

Reduccin de las horas de trabajo e incremento en la supervisin del mdico residente. Historia.
1999 Oficina Nacional de Relaciones Laborales. National Labor Relation Board. USA. El mdico residente puede agruparse en sindicatos y ejercer el derecho a huelga. Abril 2001. Administracin de Salud y Seguridad Ocupacional. Las jornadas prolongadas de trabajo daan la salud de los residentes.
Fatigue among Clinicians and the Safety of Patients
David M. Gaba, M.D. .NEJM. Oct,17, 2002; 347(16):1249-1255

Evidencias:
El estudiante de medicina esta expuesto a stress elevado. El stress del estudiante se traduce en un Mdico con problemas psicolgicos. El efecto del stress del mdico repercute en la atencin de sus pacientes. Los mdicos no se proveen del manejo mdico que si indicaran a sus pacientes.
Firth-Cozens J: Stress in medical undergraduates and house officers. Br J Hosp Med 1989, 41:161-4. Wallin U, Runeson B: Attitudes towards suicide and suicidal patients among medical students. Eur Psychiatry 2003, 18:329-33. Aktekin M, Karaman T, Senol YY, Erdem S, Erengin H, Akaydin M: Anxiety, depression and stressful life events among medical students: a prospective study in Antalya, Turkey. Med Educ 2001, 35:12-7. Dyrbye LN, Thomas MR, Huntington JL, Lawson KL, Novotny PJ, Sloan JA, Shanafelt TD: Personal life events and medical student burnout: a multicenter study. Acad Med 2006, 81:374-84. Firth-Cozens J: Individual and organizational predictors of depression in general practitioners. Br J Gen Pract 1998, 48:1647-51. Tyssen R, Vaglum P, Gronvold NT, Ekeberg O: Factors in medical school that predict postgraduate mental health problems in need of treatment. A nationwide and longitudinal study. Med Educ 2001, 35:110-20. Firth-Cozens J, Greenhalgh J: Doctors' perceptions of the links between stress and lowered clinical care. Soc Sci Med 1997, 44:1017-22. Rosvold EO, Bjertness E: Physicians who do not take sick leave: hazardous heroes? Scand J Public Health 2001, 29:71-5. Rosvold EO, Bjertness E: Illness behaviour among Norwegian physicians. Scand J Public Health 2002, 30:125-32. Toyry S, Rasanen K, Kujala S, Aarimaa M, Juntunen J, Kalimo R, Luhtala R, Makela P, Myllymaki K, Seuri M, et al.: Self-reported health, illness, and self-care among finnish physicians: a national survey. Arch Fam Med 2000, 9:1079-85. Tyssen R, Rovik JO, Vaglum P, Gronvold NT, Ekeberg O: Helpseeking for mental health problems among young physicians: is it the most ill that seeks help? A longitudinal and nationwide study. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2004, 39:989-93. Chew-Graham CA, Rogers A, Yassin N: 'I wouldn't want it on my CV or their records': medical students' experiences of helpseeking for mental health problems. Med Educ 2003, 37:873-80.

Evidencias:
Depresin y/o Ansiedad 8% de los estudiantes de medicina de Norteamrica. 16% de los estudiantes, 11% de los Mdicos Cirujanos y 29% de los Mdicos Especialistas en el Reino Unido. 19% de los estudiantes de medicina en Suiza. 22% de los Mdicos en Italia. 40% de los estudiantes de medicina de Brasil.
Zoccolillo M, Murphy GE, Wetzel RD: Depression among medical students. J Affect Disord 1986, 11:91-6. Guthrie E, Black D, Bagalkote H, Shaw C, Campbell M, Creed F: Psychological stress and burnout in medical students: a fiveyear prospective longitudinal study. J R Soc Med 1998, 91:237-43. Tjia J, Givens JL, Shea JA: Factors associated with undertreatment of medical student depression. J Am Coll Health 2005, 53:219-24. Givens JL, Tjia J: Depressed medical students' use of mental health services and barriers to use. Acad Med 2002, 77:918-21. Clark DC, Zeldow PB: Vicissitudes of depressed mood during four years of medical school. JAMA 1988, 260:2521-8. Caplan RP: Stress, anxiety and depression in hospital consultants, general practitioners and senior health service managers. BMJ 1994, 309:1261. Grassi L, Magnani K: Psychiatric morbidity and burnout in the medical profession: an Italian study of general practitioners and hospital physicians. Psychother Psychosom 2000, 69:329-34. Facundes VLD, Ludermir AB: Common mental disorders among health care students. Rev Bras Psiquiatr 2005, 27:194-200

Vaez M: Health and Quality of Life during Years at University. Studies on their Development and Determinants.In PhD Thesis. Karolinska Institutet, Department of Public Health Sciences; 2004.

Evidencias:
Se reconoce que el Stress y sus efectos son una respuesta a un medio ambiente agresivo. La depresin y la ansiedad tienen origen multifactorial. Los estudiantes de medicina tienen prevalencia de depresin ms alta que la poblacin general, an antes de ingresar a la escuela de medicina.

Zoccolillo M, Murphy GE, Wetzel RD: Depression among medical students. J Affect Disord 1986, 11:91-6.

Evidencias:
Burnout en Mdicos. Patrn reactivo derivado de condiciones de trabajo negativas que afecta la vitalidad y la relacin afectiva con el trabajo. Signos premonitorios: Depresin, Aislamiento, Cansancio y Preocupacin excesiva sobre la capacidad futura para el trabajo. Despus.- Personalidad impulsiva, sensacin de estar trabajando en un ambiente insalubre y de alto riesgo. Se acompaa de la idea de sentirse incapaz de resolver satisfactoriamente los problemas a los que se enfrenta cotidianamente. Prdida del deseo de planear a mediano plazo y desapego por el estudio.
Gustavsson JP, Jonsson EG, Linder J, Weinryb RM: The HP5 inventory: definition and assessment of five health-relevant personality traits from a five-factor model perspective. Personality and Individual Differences 2003, 35:69-89.

Prcticamente todos los mdicos pueden relatar algn error cometido en la atencin de sus pacientes despus de una jornada de trabajo de 30 horas o ms durante su internado o residencia. El sistema actual hace que el residente vea en cada paciente una hora menos de sueo o reposo. Estas prcticas abusivas y la cultura del silencio alrededor de ellas deben terminar. Debemos llamar la atencin y hacer conciencia en los mdicos de que los enfermos acuden a los hospitales en situaciones de necesidad y angustia, y esperan de los mdicos que los atienden el mejor servicio. AMSA. Jaya Agrawal Brown University. http://www.amsa.org

Mas evidencias:
Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004. Harvard Work Hours, Health, and Safety study Por cada guardia mayor de 24 horas, el riesgo de que un interno sufra un accidente en vehculo de motor aumenta 16%. En los accidentes automovilsticos sufridos por internos, el 41% estn relacionados a las guardias de ms de 24 horas. En el 2003 el Consejo de Acreditacin de Escuelas de Medicina (USA) estableci la duracin mxima de las guardias en 30 horas y el mximo de 80 horas por semana. A pesar de ello, la media de duracin de las guardias era de 32 horas, y en el 86% de los hospitales no se respetaba esta norma.

Mas evidencias:
Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004. Harvard Work Hours, Health, and Safety study Brigham and Women s Hospital, Boston, Mass, USA.

Cuando el Mdico Interno lleva ms de 24 horas de guardia, aumenta en 36% la probabilidad de cometer errores graves en la atencin del paciente.

La eliminacin de las guardias prolongadas y la reduccin de las horas de trabajo de los mdicos internos puede reducir el nmero de errores mdicos graves.

Mas evidencias:
Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004. Harvard Work Hours, Health, and Safety study Brigham and Women s Hospital, Boston, Mass, USA.

Un residente que sale de una guardia de 24 horas o ms debera ser considerado legalmente incapaz de conducir un vehculo de motor. Sin embargo se le asignan actividades de atencin mdica en los que la vida o integridad de los pacientes estn en sus manos.
EN PILOTOS DE AERONAVES O CHOFERES DE TRANSPORTES DE PASAJEROS O CARGA ESTA CONDUCTA SERIA CONSIDERADA CRIMINAL

Mas evidencias:
Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes Among Interns New England Journal of Medicine (NEJM) . 28 Oct 2004. Harvard Work Hours, Health, and Safety study Brigham and Women s Hospital, Boston, Mass, USA.

En los cirujanos que estn efectuando una intervencin quirrgica despus de 24 horas de trabajo previas, la prdida de la coordinacin ojo-mano y de la capacidad para la toma de decisiones acertadas es igual a la de una persona en estado de ebriedad inicial. Este dao es ms intenso si el turno previo fue nocturno por efecto de la deprivacin del sueo.

Deterioro de la capacidad cognitiva de los mdicos residentes con guardias prolongadas: En la noche, dos veces ms que el mdico sin guardia prolongada. En el da, 1.5 veces ms. El uso de cafena entre los mdicos tiene su origen en estas circunstancias y modifica los resultados reales. Cules seran los resultados al medir la capacidad cognitiva si el residente no estuviera bajo el efecto de cafena, tabaco, bebidas estimulantes, stress e incluso drogas ilegales ?
Lockley SW, Cronin JW, Evans EE, et al. Effect of reducing interns' weekly work hours on sleep and attentional failures. N Engl J Med 2004;351:1829-1837.

El efecto daino por deprivacin del sueo en los programas de Internado y residencia tradicionales no esta provocado slo por las horas de guardia. Deberan tomarse en cuenta tambin las horas que se invierten en trabajo comunitario, estudio, traslado, manutencin (compra de vveres, ropa, fotocopiado) y actividades de sostn (lavado de ropa, aseo de casa, esparcimiento) El sueo permanente ocasionado por las guardias prolongadas no favorece la inversin de tiempo libre en actividades que enriquezcan la vida del estudiante.
Los hallazgos de nuestro estudio no aplican solo para mdicos residentes. Deben tomarse en cuenta tambin para mdicos en ejercicio, enfermeras y cualquier otra ocupacin en la que se prive del sueo normal al trabajador Deberemos hacer estudios posteriores para demostrar el efecto benfico, si lo hay, de la reduccin en la frecuencia y duracin de guardias. Lockley SW, Cronin JW, Evans EE, et al. Effect of reducing interns' weekly work hours on sleep and attentional failures. N Engl J Med 2004;351:1829-1837.

Las evidencias nos llevan a concluir que las horas de trabajo excesivas comunes entre los mdicos aumentan el riesgo de eventos indeseables tanto en el propio mdico como en sus pacientes. A los mdicos (residentes) se les obliga a jornadas de trabajo continuas ms prolongadas que las consideradas seguras en cualquier otra profesin. Es tiempo de exigir mejoras en el ambiente de trabajo del mdico que garanticen la seguridad del mdico, y en consecuencia de sus pacientes, sin afectar la calidad de los programas de educacin mdica

Brian Palmer Presidente de la Asociacin Americana de Estudiantes de Medicina.

2003
AMSA.- fundada en 1950 Organizacin estudiantil mas grande de Amrica. No lucrativa. 68000 miembros 150 Escuelas de Medicina Estudiantes, Internos, Residentes, Mdicos.

http://www.amsa.org

El mdico CREE que aprendi ms por estar muchas horas despierto en los hospitales. El mdico interno o residente reniega del sistema de guardias, pero cuando se titula y tiene alumnos argumenta que el mtodo es bueno. Al mdico se le hace creer que es un superdotado y que puede trabajar hasta 5 turnos continuos. maana-tarde-noche-maana-tarde. Las Instituciones pblicas y privadas son cmplices al no limitar las horas de trabajo del estudiante o del mdico, an a riesgo de poner en peligro a sus pacientes. La sociedad es culpable tambin ya que no tolera a un mdico que no muestre xito a travs de un auto caro, casa grande, hijos en escuelas privadas y presencia en varios hospitales.

El ser humano NO puede aprender cuando esta cansado y/o con deprivacin del sueo y mucho menos si tiene Burn out.

Principales grupos que apoyaron a la AMSA. USA.

Fuerza Ciudadana. (Public citizen) Proteccin al consumidor. Comit de Internos y Residentes (Fundada en 1957) Centro de defensa de los pacientes. Asociacin Americana de Mdicas. Asociacin Americana de Medicina. Academia de Psiquiatra Organizacional y Ocupacional. Comit Mdico para la Medicina Responsable. Unin (Sindicato) Americano de Mdicos y Dentistas.

Asociacin Americana de Estudiantes de Medicina. Proteccin al estudiante de medicina de la explotacin, y promover la seguridad del paciente. Garantizar la seguridad del paciente sin afectar la educacin mdica. 1 de julio de 2003. (USA) Lineamientos para las horas de trabajo del mdico residente.

Patient and Physician Safety and Protection Act.

Acta para la Seguridad y Proteccin del Paciente y Mdico. Promueve adems de lo anterior, la investigacin de los efectos de la deprivacin del sueo en la salud del estudiante/mdico y su relacin con los errores mdicos.

Patient and Physician Safety and Protection Act. (12 de marzo de 2003.) Senator Jon Corzine. Representative John Conyers. U.S.A.
To amend title XVIII of the Social Security Act to reduce the work hours and increase the supervision of resident-physicians to ensure the safety of patients and resident-physicians themselves. Presentada por primera vez al Congreso en Noviembre de 2001. Al Senado en Junio de 2002. Autorizada en julio de 2003.

Para modificar el Ttulo XVIII del Acta de Seguridad Social con el fin de reducir las horas de trabajo e incrementar la supervisin de los mdicos residentes con el objetivo de garantizar la seguridad de los pacientes y de los mismos mdicos residentes.

Patient and Physician Safety and Protection Act.

Justificacin.
El Gobierno Federal, a travs de sus programas mdicos, gasta USD$ 8 000 000 000.00 en el entrenamiento de Mdicos Residentes en los Estados Unidos de Amrica, por ello es importante garantizar la seguridad de esta inversin. El mdico residente utiliza muchas Horas (30-40%) en actividades no relacionadas a la misin educativa del entrenamiento de un mdico competente. El excesivo nmero de horas de trabajo del mdico residente es peligroso para el proceso de atencin mdica y para la misma vida del mdico.

La evidencia cientfica seala consistentemente que la deprivacin del sueo en la magnitud observada en los programas de entrenamiento de los mdicos residentes ocasiona deterioro en la capacidad cognitiva.

Patient and Physician Safety and Protection Act. La comunidad mdica no se da cuenta de que las horas de trabajo del mdico residente son excesivas. Cada especialidad mdica tiene necesidades diferentes en la prestacin de la atencin mdica, pero los efectos de la deprivacin del sueo son los mismos en todas. Una cantidad importante de investigaciones indica que las excesivas horas de trabajo de los mdicos residentes provoca aumento en las tasas de errores mdicos, accidentes en vehculos de motor, depresin y complicaciones en el embarazo.

El Gobierno Federal regula las horas de trabajo en otras industrias cuando la seguridad del trabajador o del pblico esta en riesgo.
El uso del mdico en entrenamiento como trabajador impide a los hospitales conocer y obtener el recurso humano ideal para su operacin, y en consecuencia estimar los costos reales de la prestacin de los servicios que ofrece.

Patient and Physician Safety and Protection Act.

Qu dice esta ley norteamericana.?

A fin de que las condiciones de trabajo y las horas de trabajo de los mdicos y de los postgraduados en entrenamiento promuevan la prestacin de atencin mdica de calidad en los hospitales cada hospital debe establecer los siguientes lmites de horas de trabajo para algunos de sus mdicos y para todos los postgraduados en entrenamiento: Los postgraduados en entrenamiento no debern trabajar ms de 80 horas por semana Deber haber al menos 10 horas entre cada turno de trabajo. Debern tener al menos un da libre por cada siete das de trabajo, y un fin de semana completo libre por cada mes. La asignacin al servicio de urgencias como rea de trabajo tendr un lmite mximo de 12 horas. Las guardias no podrn ser mas frecuentes que cada tercer noche. La declaracin del estado de emergencia anula estas limitaciones. El trmino Postgraduado en entrenamiento incluye a los mdicos internos, residentes y asociados.

ni ms de 24 horas contnuas.

Patient and Physician Safety and Protection Act.

El hospital que no cumpla con estas regulaciones podr ser sancionado hasta con USD$ 100 000 semestrales por cada mdico residente y puede ser penalizado con el retiro de su certificacin como hospital y/o como centro educativo.

El futuro
A 4 aos de su implantacin, la reduccin de las horas de guardia parecen no haber mejorado ni la atencin de los pacientes, ni los programas de residencia e internado. Los hospitales tienen cada das ms pacientes, de mayor edad y con enfermedades ms complejas y graves. La dinmica de trabajo de los hospitales se ha acelerado, haciendo el trabajo del interno cada vez ms extenuante an en guardias no prolongadas. Hay polmica. Algunos piensan que las guardias actuales siguen siendo prolongadas y otros piensan que son breves. En Europa, el lmite de horas por semana es de 56 horas, y a partir de 2008 ser de 48. 24 horas de trabajo continuo es demasiado. Usted puede trabajar apropiadamente por 16 18 horas.
Steven Lockley.Divisin de Medicina del Sueo del Hospital Brigham and Women, Boston, M. USA.
An Elusive Balance Residents' Work Hours and the Continuity of Care

Susan Okie, M.D. NEJM. Jun.28,2007.; 26(356):2665-7

El futuro
No se ha medido el impacto que provoca el cambio de prestador de la atencin mdica en el sistema actual de guardias de mdicos residentes. El paciente es atendido por tres mdicos diferentes en 24 horas. Este cambio de manos provoca errores en la atencin mdica. Los pacientes, an graves, son atendidos por mltiples mdicos, extraos la mayora. Esto ocasiona dao en el paciente. En las guardias nocturnas hay 7 veces ms probabilidad de cometer errores mdicos. La reduccin de horas de trabajo de los residentes disminuye los errores mdicos, solo si esta reduccin se ve apoyada por la contratacin de ms personal que cumpla con las funciones asistenciales. Se requieren cambios importantes en la dinmica de trabajo de los residentes, no solo en la duracin de su trabajo. La tradicional entrega diaria de guardia podra ser sustituida por entregas cada 12 horas. Debe reducirse el nmero de pacientes atendidos por residente. Se debe incrementar (y pagar adecuadamente) la supervisin del mdico residente por mdicos responsables.
An Elusive Balance Residents' Work Hours and the Continuity of Care

Susan Okie, M.D. NEJM. Jun.28,2007.; 26(356):2665-7

El futuro
Debe diferenciarse y pagarse respetablemente, las labores que son trabajo, y no enseanza, tanto para el residente como para el maestro. Reducir el trabajo, incrementar la enseanza. Es un gran reto encontrar el programa de residentes ideal en el que se combinen las horas de actividad adecuadas con el tipo de trabajo asignado.

Todo cambio debe buscar: La seguridad y tranquilidad del paciente. La seguridad, salud y aceptacin del residente. Rentabilidad del proceso. Aceptacin por los residentes y profesores. Ser atractivo para candidatos a residentes y profesores. Mejorar el proceso de atencin mdica.

An Elusive Balance Residents' Work Hours and the Continuity of Care

Susan Okie, M.D. NEJM. Jun.28,2007.; 26(356):2665-7

Realidad en Mxico.
El Internado de Pregrado y las Residencias Mdicas son los pilares del adiestramiento clnico del mdico. En la mayora de las Instituciones la participacin del mdico becario en la prestacin de los servicios mdicos es muy importante. Esta participacin es casi absoluta en servicios de urgencias, ingreso a hospital, intervenciones quirrgicas y atencin de partos. De acuerdo al turno, el mdico becario participa ms como fuerza de trabajo que en un proceso de enseanza. Los mdicos que deberan supervisar al mdico becario no son seleccionados por sus capacidades ni habilidades, ni reciben compensacin econmica por esta actividad. Existe ceguera de mdicos directivos y operativos ante las jornadas de trabajo de los mdicos becarios. El modelo de trabajo del mdico becario tiene decenios de vigencia y se ha convertido en una tradicin.

Las jornadas de trabajo del mdico interno y residente hacen creer al Mdico egresado que tiene la capacidad fsica para contratarse en dos o ms instituciones. Al parecer, en Mxico, no se ha considerado la seguridad de los pacientes al disear los programas de adiestramiento de mdicos becarios. La comunidad cree que el mdico puede y debe invertir todo su esfuerzo fsico en la atencin de los enfermos. La comunidad mdica y las instituciones educativas CREEN que a mayor nmero de horas en el hospital, el estudiante aprende ms. No existen investigaciones comparativas sobre la seguridad de los pacientes, la salud y el desempeo del mdico residente, y los costos, en modelos de guardias tradicionales contra guardias de duracin reducida. El modelo actual de guardias tiene puntos dbiles gigantes e implicaciones ticas inmensas, pero que nadie quiere ver.

Existen implicaciones ticas y legales importantes en la prctica actual de los programas de educacin de mdicos internos y becarios. El ahorro por el uso del becario como fuerza de trabajo parece ser ms importante que la seguridad de los pacientes y la salud del mdico. Este supuesto ahorro puede no ser real si se midieran los resultados de los errores cometidos por los becarios y su impacto en morbimortalidad, das cama, uso irracional de medicamentos, abuso en auxiliares de diagnstico, subsidios por incapacidad, secuelas, etc.

 Y en Mxico ? Qu hay que esperar.?

En la mayora de los pases europeos ya se dio el cambio necesario para limitar los daos mencionados. En los Estados Unidos de Amrica esta legislado desde el ao 2003.

Sergio Eduardo Posada Arvalo Mdico Cirujano Especialista en Ciruga General Maestro en Ciencias s_e_posada_a@hotmail.com
Villahermosa, Tabasco. Mxico.