TRAUMA DE MDULA

Itzel Verstegui Prez

Introduccin y conceptos
Anterior Arterias radiculomedulares
Cervical: Arteria vertebral,

cervical profunda y tronco costocervical Torcico T7: Arterias intercostales T8 Cono medular: Arteria de Adamkiewicz

Posterior Variable

Etiologa
Causas ms frecuentes Accidentes de trfico Accidentes laborales Accidentes deportivos Cadas Agresiones Factores predisponentes Lesiones congnitas o adquiridas de tipo degenerativo o inflamatorio
Localizacin

Cervical (55%) Torcica (15%) Toracolumbar (15%) Lumbosacra (15%)

Manifestaciones clnicas
Dolor de espalda

Descartar lesin vertebral Sospechar lesin vertebral:

TCE, torcico y/o

abdominal de alta energa

Sospechar LMA: Dficit motor o sensitivo en MMII y/o MMSS tras traumatismo

1. Sx medular completo
Fase de shock medular inmediata con parlisis flccida Anestesia bajo el nivel de la lesin Arreflexia de 3 a 6 semanas de duracin Exaltacin de la actividad refleja Dolor Disautonoma Hipotensin con HTA paroxstica, hipertermia, distensin vesical o rectal

2. Sx medular incompleto
2.1 Sx hemiseccin medular (Brown-Sequard) Parlisis y prdida de propiocepcin ipsilateral y de termoalgesia contralateral 2.2 Sx medular central (Schneider) Parlisis bilateral y prdida de termoalgesia en miembros superiores y compromiso esfinteriano 2.3 Sx compresin anterior Parlisis bilateral y prdida de termoalgesia por debajo de la lesin 2.4 Sx cordn posterior Prdida bilateral de propiocepcin 2.5 Sx cauda equina Trastornos esfinterianos, anestesia en silla de montar en regin perineal, dficit motor, dolor lumbar bajo o ciatalgia, ausencia bilateral de reflejo aquleo y disfuncin sexual

Diagnstico
Exploracin fsica

 Radiologa

Nivel cervical

Nivel torcico y lumbosacro

AP, lateral y odontoidea Alteraciones de conciencia, dolor cervical, dficit neurolgico y/o sospecha de traumatismo

AP y lateral Accidente de trfico o cada c/ dolor de espalda, inconscientes, mecanismo de lesin desconocido

Tratamiento
Protocolo ABC Collarn cervical / movilizar en bloque Evitar hipotensin Dopamina Reposicin de lquidos Mantener oxigenacin Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica Protocolo NASCIS II (primeras 8 horas) Dosis masiva de prednisolona IV (30 mg/kg) en 15 minutos 45 min: 5.4 mg/kg/h durante las 23 h siguientes

 Solucin fisiolgica + glucosada al 5% (mximo 3,000

cc/24 h) Sonda nasogstrica Dieta absoluta al menos 48 h Sonda vesical permanente Analgesia Ranitidina IV (50 mg/8 h) Enoxaparina (40 mg/24h) Luxacin cervical: Traccin cervical + Relajantes musculares

Indicaciones de tratamiento quirrgico descompresivo urgente

Lesin medular incompleta

Hallazgos en canal medular causantes de compresin

Fracturaluxacin noreductible de forma conservadora Pacientes inestables hemodinmicam ente / alteraciones de la coagulacin

Lesin medular progresiva

Traumatismo medular penetrante

TRAUMA DE EXTREMIDADES

FRACTURAS

Clasificacin
Causa Traumatismo directo Traumatismo indirecto Traumatismos de repeticin Fractura patolgica Caractersticas Fisura, simple, multifragmentaria Por compresin Por arrancamiento Impactadas Intra/extraarticulares En el nio Diafisarias o metafisarias Epifisiolisis Exposicin Abiertas Cerradas

Diagnstico
Historia clnica Inspeccin

Radiologa
Proyecciones AP y lateral Incluir articulaciones adyacentes Nios: Radiografa contralateral Repetirse en 7-15 das

Palpacin

Movilidad

Exploracin neurovascular

Tratamiento
1. Analgesia, Tx
Hombro Posicin neutra Codo 100 flexin y rotacin neutra Mueca

antiinflamatorio y gastroproteccin 2. Inmovilizacin MMSS 10transitoria 12 capas 3. Reduccin 4. Inmovilizacin definitiva

Sistemas no rgidos Enyesado

Interfalngi cas

MMII 1214 capas

5-10 flexin 60-90 flexin 10-30 flexin

Rotacin y flexin neutra

Metacarpof alngicas Rodilla Tobillo y antepi

Dorsiflexin 90

 Fracturas abiertas 1. Exploracin y evaluacin 2. Lavado, cobertura e inmovilizacin 3. Antibioterapia

Cefazolina IV 2 g c/8 h Vancomicina 1 g 500 mg c/6 h

4. Herida >10 cm: Gentamicina 240 mg c/24 h 5. Profilaxis antitetnica

6. Estudio radiolgico
7. Desbridamiento, limpieza y estabilizacin

LUXACIONES

 Reducible / Irreducible Aguda Reduccin urgente Estructuras neurovasculares

Reduccin abierta No es posible su reduccin anatmica cerrada No puede mantenerse una reduccin estable Dficit neurolgico motor y sensitivo tras reduccin Dficit vascular distal a la luxacin que persiste

ESGUINCES

Leve

Elongacin sin rotura Dolor leve, hematoma, sin prdida de estabilidad

Moderado

Rotura parcial Dolor intenso, hematoma, edema articular, inestabilidad leve

Grave

Rotura completa Gran dolor, hematoma, prdida de la funcin, inestabilidad total

Diagnstico

Tratamiento general

Palpacin dolorosa del ligamento Edema Equimosis difusa Comprobar estabilidad articular

Inmovilizacin Reposo Elevacin Fro Terapia antiinflamatoria

*Intervencin quirrgica

SNDROME COMPARTIMENTAL

Introduccin
Presin intersticial > Presin de perfusin

Compromiso microvascular Isquemia Contracturas y

alteraciones sensitivas irreversibles Mioglobina y otros metabolitos txicos Acidosis metablica, hiperkalemia, insuficiencia renal, arritmias y/o fallo cardiaco

Etiologa
Compartimento Vendajes, yesos o frulas Cierre quirrgico a tensin de la fascia Traumatismo trmico Contenido Hematoma Quemadura elctrica Alteraciones de la coagulacin Fracturas seas Edema postraumtico Mordedura y venenos Reperfusin postisquemia Infiltracin de lquidos Infecciones y rabdomilisis Edema en resucitacin de quemados

Clnica
Agudo
Sintomatologa compatible con aumento de presin Riesgo inmediato

Subagudo
Clnica no caracterstica Desemboca en las secuelas tpicas

Recurrente
Deportistas durante actividad fsica repetida Asintomtico entre episodios No hay progresin hacia SCA Presin en reposo elevada (7-8 mmHg)

Diagnstico

Paresthesias

Pain

Pressure

Pallor

Paralysis

Pulselessness

Diagnstico diferencial

Tratamiento quirrgico 1) Retirar vendajes, yesos o frulas 2) Fasciotoma descompresiva

3) Cierre gradual

Complicaciones y secuelas
Sx isquemiareperfusin
Alteraciones de la sensibilidad

Insuficiencia renal

Contracturas

Infecciones

Amputacin

Arritmias