Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
OBJETIVOS
Conocer la fisiopatologa de la ictericia y la hepatitis.
Mencionar agentes etiolgicos importantes en la lesin heptica Identificar y correlacionar los diferentes hallazgos morfolgicos
Anatomia-Fisiologia
RECORDEMOS
ANATOMA
Es el rgano parenquimatoso de mayor tamao
1400 -1600 gr
Doble circulacin
HIGADO
25% del gasto cardiaco. 60-70 % vena porta y 30-40% por la arteria heptica. Drenaje vena heptica
Hilio Heptico:
Arteria heptica Vena heptica Conducto biliar comn
MICROARQUITECTURA
Clsica:
Lbulos hexagonales
HIGADO
METABOLISMO DE FARMACOS
Regeneracin Fibrosis
Hialina de Mallory
Encefalopata
Zapata R, Higado agudo graso y Sindrome de Hellp Gastr Latinoam 2004; Vol 15, N 2: 150 - 157
Diagnstico
Necrosis y Apoptosis
Necrosis coagulativa-Isquemia. Apoptosis-Lesin toxica, vrica o inmunitaria
Centrolobulillar o zona 3. Isquemia Necrosis medio zonal. Fiebre Amarilla Necrosis zona 1?
Inflamacin
Aguda o crnica Portal Periportal
HEPATITIS
Regeneracin
Si la necrosis no alcanza al tejido conectivo se puede regenerar de forma casi perfecta la estructura del hgado
Fibrosis
Respuesta a injuria crnica
CIRROSIS
LABORATORIOS
Integridad del hepatocito
Transaminasas LDH
Funcin Hepatocitaria
Albmina srica TP
ICTERICIA/ COLESTASIS
ICTERICIA
Produccin de bilirrubina
Eliminacin de bilirrubina
COLESTASIS
Obstruccin de extraheptica
la
va
biliar
intra
HEPATOPATIAS
Toxica
Microorganismos-infecciosas
Metablicas
Inmunitarias
Vasculares
Neoplasias
1. Hepatopata Txica
Cirrosis
Esteatosis Heptica
MICROVESICULAR
MACROVESICULAR
FIBROSIS
Hepatitis Alcohlica
Reaccin neutroflica:
H. de Mallory
Fibrosis
Cirrosis alcohlica
E. histolytica.
Perucca E. ABSCESO HEPTICO AMEBIANO EN EL EMBARAZO: REPORTE DE UN CASO. REV CHIL OBSTET GINECOL 2010; 75(1)
Hepatitis Viral
Formas Clnicas
Infeccin aguda
Hepatitis Fulminante
Hepatocarcinoma
Estado de portador
Hepatitis Crnica
Cirrosis
Virus Hepatotropos
Todos producen patrones clnicos y morfolgicos similares de hepatitis aguda , varan en su potencial de inducir estados de portador y enfermedad crnica o fulminante.
Portador
Presencia de antgenos en suero durante 6 meses a partir de su deteccin
Sano o portador con enfermedad crnica
Hepatitis Aguda
desarrollo
de
carcinoma
VHA ARN No
VHD ARN
VHE ARN
Hepatitis Fulminante
Encefalopata heptica en un plazo de 2 a 3 semanas despus del inicio de los sntomas. Vrica 12% Toxicad por frmacos o qumicos 50%
Mortalidad 25-90%
HEPATITIS A
HEPATITIS B
Virus DNA Transmisin sexual- vertical- parenteral Estado portador SI Hepatitis Crnica SI Carcinoma Hepatocelular SI
Todos los fluidos corporales excepto las heces
Hepatitis Crnica
VHB
Hepatitis fulminante
Coinfeccin VHD
HEPATITIS C
Junto con la hepatopata alcohlica es la causa ms comn de dao heptico crnico.
HEPATITIS D
Coinfeccin aguda: VHB+VHC
HEPATITIS E
Mortalidad en las mujeres embarazadas hasta un 20%. No se asocia a enfermedad heptica crnica.
ALTERACIONES METABOLICAS
HIPERBILIRRUBINEMIA
Exceso de produccin
Anemia hemoltica, hemorragias, eritropoyesis ineficaz Reduccin dela captacin
Alteraciones de la conjugacin Ictericia fisiolgica del recin nacido, ictrica por lactancia, Crigler-Najjar, Gilbert
Alteracin excrecin
Hiperbilirrubinemia conjugada, Sndrome de Dubin Johnson, Sndrome de Rotor
HEMOCROMATOSIS
Acumulacin excesiva de hierro en el cuerpo.
ENFERMEDAD DE WILSON
Autosmica recesiva Acumulacin de cobre en tejidos y rganos.
Hgado, cerebro, ojo.
Miranda M, Venegas P. El anillo de Kayser-Fleischer como signo diagnstico en la Enfermedad de Wilson Rev. chil. neuro-psiquiatr. v.40 n.2 Santiago abr. 2002
ENFERMEDAD DE WILSON
Atrofia de ganglios basales Hgado graso Hepatitis crnica Cirrosis
CIRROSIS
Enfermedad crnica ,difusa e irreversible del hgado, caracterizada por la existencia de fibrosis y ndulos de regeneracin que conducen a una alteracin de la estructura vascular.
NODULOS PARENQUIMATOSOS
ETIOLOGIA
Enfermedad heptica alcohlica Hepatitis viral Enfermedades biliares Hemocromatosis primaria Enfermedad de Wilson Deficit de alfa 1 antitripsina Cirrosis criptognetica 60-70% 10% 5-10% 5% Rara Rara 10-15%
CLASIFICACION MORFOLGICA
Micronodular
Macronodular
Mixta
FISIOPATOLOGA
Agresor
Inflamacin Fibrosis Cirrosis
CLASIFICACIN ETIOLGICA
Alcohlica Postnecrtica Biliar Pigmentada Otras Criptognica
CIRROSIS ALCOHLICA
Estado terminal de la hepatopata alcohlica MICRONODULAR
CIRROSIS DE LAENNEC
CIRROSIS POSTNECROTICA
Hepatitis infecciosa Hepatotoxinas
MACRONODULAR
CIRROSIS BILIAR
Lesin u obstruccin prolongada del sistema biliar intraheptico o extraheptico. Trastorno de la excrecin biliar, destruccin del parnquima heptico y fibrosis progresiva.
PRIMARIA SECUNDARIA
Obstruccin biliar prolongada de los conductos biliares extrahepticos. Estenosis post-operatorias Coledocolitiasis Neoplasias Atresia biliar
HTP
CAUSAS
Prehepticas
Trombosis de la Vena porta
Intrahepticas
CIRROSIS
Posthepticas
ICC S. Budd-Chiari
Consecuencias Clnicas
Cortocircuitos venosos portosistmicos
Ascitis
Esplenomegalia congestiva
Encefalopata heptica
Complicaciones
Sndrome hepato-renal 8%
Mal pronstico
Cortocircuitos portosistmicos
Venas rectales y perirrectales (hemorroides) Unin cardioesofgica (varices esofgicas) Retroperitoneo y ligamento falciforme del hgado (venas colaterales periumbilicales)
Encefalopata heptica
Rigidez
Hiperreflexia
Asterixis
Coagulopata
Disminucin en la sntesis de los factores de la coagulacin. Disminucin absorcin VIT K CID
ALTERACIONES VASCULARES
diagnstico
Desordenes vasculares
Trombosis de la vena porta
Sndrome de Banti
Peliosis Heptica
NEOPLASIAS
NODULOS HEPATICOS
Hiperplasia nodular focal: ndulo bien delimitado y mal encapsulado. Mujeres en edad frtil Hiperplasia nodular regenerativa: afecta el hgado en su totalidad. Ndulos displasicos > 1mm en cirrticos Displasia de alto y bajo grado
Burgos L, Silva J, Losada H, Manterola C, Guzman P. Hiperplasia focal nodular. Rev Chil Cir v.62 n.2 Santiago abr. 2010
Burgos L, Silva J, Losada H, Manterola C, Guzman P. Hiperplasia focal nodular. Rev Chil Cir v.62 n.2 Santiago abr. 2010
Neoplasias Benignas
Hemangiomas cavernosos Tamao variable
Importancia clnica
Importancia clnica
Dx diferencial de Mtt Subcapsulares riesgo de ruptura
Tumores Malignos
La mayora son metstasis Carcinoma hepatocelular Colangiocarcinoma intraheptico Mixto
Hepatoblastoma Angiosarcoma
Cirrosis
Ndulo displsico
Hemocromatosis
Etiologia CHC
Alcoholismo crnico
CHC
Hepatoma-Hepatocarcinoma 85% de los tumores primarios
Mal pronstico
PATOGENIA
Lesin celular y replicacin
Carcinogenesis
MORFOLOGIA
Unifocal Multifocal Infiltrativo
Clnica
Condicin de base : CIRROSIS Hepatomegalia
Muerte por :
Caquexia Varices gatrointestinales o esofgicas Falla heptica Rotura del tumor con hemorragia fatal. Metstasis
Variante fibrolamelar
Hombres y mujeres adultos jvenes. nico, firme, bandas fibroticas que lo atraviesan No factores de riesgo conocidos Mejor pronstico
Colangiocarcinoma intraheptico
Epitelio de los conductos biliares Desmoplasia prominente MTT hematgenas y linfticas
Colangiocarcinoma intraheptico
Afecciones del rbol biliar Estasis biliar Colangitis esclerosante Thorotrast