Enterocolitis Necrotizante

Equipo # 8

OBJETIVOS

RECONOCER LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE LA ECN PARA PODER BRINDAR UN DIAGNOSTICO OPORTUNO Y UNA INTERVENCIN ADECUADA AL NEONATO, MEJORANDO SU ESTADO DE SALUD Y EVITAR LAS COMPLICACIONES DE ESTA.

Anatoma
El leon distal y el colon proximal son los segmentos que resultan afectados con mayor frecuencia.

Sistema porta

Definicin

La ECN se define como necrosis por coagulacin e inflamacin del intestino. Aunque puede abarcar todo el trayecto, las zonas ms afectadas son leon y colon proximal.

Suele encontrarse intestino dilatado, con paredes muy delgadas y algunas zonas hemorrgicas y con depsito de fibrina. Se encuentran habitualmente perforaciones y zonas de necrosis transmural sobre el borde antimesentrico

Enterocolitis Necrotizante

Sndrome clnico-quirrgico Multifactorial Caracterstica Necrosis de la pared intestinal Es la causa ms frecuente de abdomen agudo en el RNPT Mortalidad y morbilidad elevada

Enterocolitis Necrotizante

Cual es la magnitud del problema?

1 3 /1000 RN vivos 1 5 % de ingresados en UCIN 10%-15% < 1500 g Mortalidad : 20 50 %

Factores de riesgo

1. 2. 3.

PREMATUREZ Alimentacin Colonizacin bacteriana

4.

Isquemia intestinal

Factores de riesgo en el prematuro

Hipoclorhidria

Dficit inmunolgico

(1 defensa)

Hipomotilidad

Malabsorcin
(Co2/ H+)

Dficit enzimtico /mucina I

Enterocolitis Necrotizante
Colonizacin bacteriana
Bacterias Virus Hongos

Indispensable para el desarrollo de ECN

E. Coli Klebsiella

Coxackie B Cndida Coronav.

Enterococo Rotavirus Clostridium Stphylo

(Toxina )

Enterobact

Enterocolitis Necrotizante
Lesin de la mucosa (lcera) Fermentacin intestinal Acumulo de gases (H+, Metano y CO2) Invade las capas Neumatosis Necrosis Gangrena total Perforacin Peritonitis

Mecanismos patgenos en la ECN

Enterocolitis Necrotizante
necrosis y burbujas (neumatosis en serosa)

Enterocolitis Necrotizante
Gastrointestinales
Dist. Abdominal (70-98%) Residuo (> 70%) Sangre en MF (30-68%) Diarrea (5-30%) Masa abdominal palpable Eritema de pared(4%) Edema de pared(5%) Dolor

Sistmicos
Letargo Apnea Dif. Respiratoria Acidosis Inestabilidad de glucosa Mala perfusin/ shock Alteracin de coagulacin

Enterocolitis Necrotizante

Distensin abdominal

Edema de pared

Enterocolitis Necrotizante

leo

Aumento del aire intestinal

Enterocolitis Necrotizante
Neumatosis Signo de revoque (edema)

Enterocolitis Necrotizante

Neumatosis intestinal

Enterocolitis Necrotizante

Portograma areo

Neumoperitoneo
Neumatosis

Enterocolitis Necrotizante

Neumoperitoneo

Valorar
Laboratorio:
Hemograma Plaquetopenia Coagulacin (CID) Funcin renal Funcin heptica Cultivos

Enterocolitis Necrotizante
Clasificacin Bell modificada Kliegman/Walsh (1986)
Estadio ECN Signos sistmicos
Inest. T, apnea, bradic., letargia
Idem Idem Idem+ acidosis plaquetopenia Idem+ hipotensin, CID, neutropenia

Signos intestinal.
Distensin, resduo, SOMF
+Sangrado intestinal+ +RHA +Pared c/ edema, celulitis, masa abd. +signos de peritonitis

Signos Rx
(N)leo moderado
Idem Dilatacin, leo, neumatosis +portograma c/s ascitis Idem+ ascitis definida

Sospecha IA
Sospecha IB Definida IIA Definida IIB Avan. IIIA

Avan. IIIB

Idem

Idem

Idem + neumoperitoneo

Tratamiento
Ante la sospecha de ECN, se debe instaurar tratamiento mdico y monitorizacin estrecha, debido a la rpida y fatal progresin de la enfermedad. El tratamiento mdico consiste en medidas de soporte, reposo intestinal, nutricin parenteral, antibioterapia y correccin de las alteraciones hematolgicas y/o electrolticas que pudieran estar presentes. Medidas especficas son la dieta absoluta, descompresin intestinal con aspiracin, reposicin de lquidos considerando prdidas a un tercer espacio, aporte calrico adecuado mediante nutricin parenteral y antibiticos endovenosos de amplio espectro

Tratamiento Clnico

1. 2.

Reposo intestinal (SOG, aspiracin contnua) Evitar mayor dao (hipoxia/isquemia)

Reposicin H-E adecuada (Balance c/4-6 hs) Hto40%, plaquetas y coagulacin TAM adecuada a EG (dopamina?) Oxigenacin adecuada Gasto cardaco Corregir acidosis Optimizar volemia

Enterocolitis Necrotizante

Soporte ventilatorio.
Analgesia y sedacin Evaluacin del dolor
(Morfina/Fentanilo, pancuronio/vecuronio)

NPT

Enterocolitis Necrotizante

Uso preventivo de probiticos Normalizacin de la flora intestinal (Millar, Arch Dis in

Child/03) PH, la translocacin bact. y Ag., mucina, fact. bactericidas. Compiten con los grmenes patgenos

Enterocolitis Necrotizante

Sospecha
Observacin Ciruga
Sin indicacin

Definida
Indicaciones relativas (sospecha de gangrena)

Avanzada

Neumoperitoneo

Control clnico/Rx
Negativa

Paracentesis

Ciruga

Positiva

Complicaciones
Fallo orgnico multisistmico Hemorragia heptica intraoperatoria Fstulas Abscesos Sndrome de intestino corto Estenosis

Prevencin

Corticoides Leche materna Diettica Antibiticos Inmunomodulacin

CONCLUSIN

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