El Corazn

Hernn Mical Jimnez Cruz Kinesiologa Universidad Via del Mar http://WWW.Alkhandu.blogspot.com
Mielycafe_@hotmail.com

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El Corazn

Hernn Mical Jimnez Cruz Kinesiologa Universidad Via del Mar

Funcin del corazn

Su funcin principal es impulsar sangre hacia el cuerpo para satisfacer de oxigeno a los tejidos del cuerpo, adems la circulacin de la sangre tambin sirve para el transporte de hormonas, vitamina, protenas, etc

Msculo cardiaco; El Corazn como bomba

Tipos de Fibras Cardiacas

Msculo Auricular Msculo Ventricular

Fibras excitadoras y conductoras

Las fibras cardiacas son todas aquellas que componen al msculo cardiaco

Esta compuesto por 3 capas PERICARDIO

MIOCARDIO
ENDOCARDIO

La bomba cardiaca puede dividirse en dos partes

Bomba derecha Bomba izquierda

Bomba derecha
1.- La sangre entra a la aurcula derecha desde la venas cavas (superior e inferior).

2.- La sangre pasa de la aurcula al ventrculo derecho atravesando la vlvula tricspide.

3.- La sangre pasa del ventrculo a la arteria (tronco) pulmonar hacia los pulmones atravesando la calcula semilunar del tronco (o arteria) pulmonar para su oxigenacin.

Bomba izquierda
1.- La sangre entra a la aurcula desde las arterias pulmonares ( son 4 arterias pulmonares 2 derechas y dos izquierdas y estas se dividen en superiores e inferiores)

2.- La sangre pasa de la aurcula al ventrculo atravesando la vlvula bicspide

3.- La sangre pasa del ventrculo a la arteria aorta, atravesando la vlvula semilunar aortica para su distribucin al cuerpo y al mismo corazn.

Distole

La distole es el periodo en el cual los ventrculos del corazn son llenados por la sangre que proviene desde el cuerpo Dentro de la distole se entienden en dos periodos: llenado activo y llenado pasivo

Llenado ventricular; tiempos de llenado activo y

pasivo
En condiciones normales la sangre fluye continuamente desde las venas hacia la aurcula y luego hacia el ventrculo en un llenado pasivo que se caracteriza por la entrada de sangre al ventrculo por la diferencia de presin ofrecida por la aurcula con respecto al ventrculo. Luego al igualarse las

presiones del ventrculo y la aurcula se contrae la aurcula po la accin del ndulo sinusal y sus tractos correspondiente, despolarizando la aurcula y por lo tanto provocando su contraccin, con esta la presin auricular vuelve a ser mayor y eyecta sangre nuevamente hacia el ventrculo a este periodo se le llama periodo de llenado activo

Sstole

Es el periodo que comprende todas las acciones del corazn para expulsar sangre al cuerpo (entindase tambin la eyeccin hacia los pulmones). En este periodo se pueden distinguir 3 fases: contraccin isovolumtrica, expulsin y relajacin isovolumtrica

Contraccin isovolumtrica
Concepto de precarga
Es la longitud ventricular previa a la contraccion
Luego de la contraccin auricular, comienza la contraccin isovolumtrica, lo que quiere decir que no hay un cambio en el volumen ventricular, peri si hay un cambio radical en su presin, que haciende rpidamente. La contraccin isovolumtrica se debe a la incapacidad del ventrculo de eyectar sangre, esto es gracias a la vlvula tricspides y bicspides que actan como llave de paso, solo permitiendo el transito de sangre desde la aurcula hacia el ventrculo; Y se debe tambin a la vlvula semilunar que por la presin ejercida por la aorta y tronco pulmonar, mantienen la vlvula cerrada, las cuales solo permiten el paso de sangre desde el ventrculo hacia estas arterias (en condiciones normales) cuando la presin ventricular logra superar la presin arterial.

Aclaraciones de la Precarga Es la tensin pasiva (La elongacin de una fibra muscular por una carga ejercida ) ofrecida por las paredes del ventrculo en el momento en que comienza la contraccin, y esta es el producto final del volumen diastlico final. Adems en estudios fisiolgicos equivale a la longitud inicial y se asocia tambin al retorno venoso y su relacin es que a mayor precarga o retorno venoso mayor volumen de eyeccin. Ntese que el retorno venoso es determinante del volumen diastlico final. Entindase por retorno venoso la sangre proveniente del cuerpo al corazn. La relacin fuerza-longitud inicial es habla que la longitud es directamente proporcional a la fuerza de contraccion

Expulsin
Concepto de Poscarga
Es la contraccin, fuerza, resistencia contra la que se contrae

El periodo de expulsin se caracteriza en la eyeccin de sangre desde los ventrculos a sus arterias correspondientes. Esto se debe a que la presin ventricular (por medio de la contraccin que aun sigue presente del periodo de contraccin isovolumtrica) logra superar la presin arterial, con lo cual logra abrir la vlvula semilunar liberando as la sangre hacia el cuerpo. Luego la presin ventricular deciente rpidamente por la falta de sangre la cual expulsar, la presin aortica vuelve a ser mayor que la del ventrculo, provocando el reflujo de la sangre, la cual al tratar de viajar hacia el ventrculo acciona la vlvula semilunar tapando la conexin entre la aurcula y el ventrculo.

Aclaraciones de la Poscarga Es la Presin contra la que se contrae el ventrculo, uno de sus componentes mas importante es la presin arterial, osea, al aumentar la presin arterial aumenta la dificultad para eyectar sangre, con lo cual disminuye la fraccin de eyeccin y aumenta el volumen residual. En situaciones especiales si el retorno venoso no presenta cambios se da un aumento progresivo del volumen diastlico final, lo que permite un mayor vaciamiento y una recuperacin de los volmenes de eyeccin esto se debe a un aumento en la relacin fuerza-longitud inicial. Entiesase por presin arterial como la presin ofrecida por la sangre arterial hacia el ventrculo.

Relajacin isovolumtrica
Este periodo siguiente a la eyeccin de sangre. El ventrculo queda con un volumen sanguneo que no se logra eyectar llamado fraccin de eyeccin. El ventrculo comienza su etapa de relajacin en la cual vuelve a su distensin normal previa a la precarga, manteniendo en esta etapa constante su volumen sanguneo. Esta etapa tienen su fin cuando la presin ventricular desciende hasta valores iguales o inferiores a la presin ventricular, en ese momento se abren. Las vlvulas tricspides y bicspides, provocando el reinicio del ciclo

Otro modelo Explicativo del ciclo cardiaco

Relacin presin-volumen

Diagrama de Volumen-Presin
Se divide en 4 fases enumeradas de la 1 a la 4

Fase 1: Periodo de llenado. Comienza con una cantidad de sangre mnima llamada volumen Telesistlico (o sistlico final). La sangre comienza a fluir desde la aurcula hacia el ventrculo por diferencias de presin entre la aurcula y el ventrculo pasando a travs de la vlvula Bi/Tri-cspide consiguiendo que el volumen ventricular aumente y por consiguiente que aumente la presin.

Fase 2: Periodo de contraccin isovolumtrica.

En esta fase el volumen del ventrculo no cambia, debido a que todas las vlvulas estn cerradas, sin embargo la presin em el ventrculo hasta igualar la presin de la aorta

II

Fase 3: Periodo de expulsin.

En este punto la presin de sangunea del ventrculo es mas grande que la arterial, al mismo tiempo que disminuye el volumen en el ventrculo por la apertura de las vlvulas arteriales

III

Fase 4: Relajacin isovolumtrica En este punto se cierra la vlvula arterial y la presin ventricular disminuye, aproximndose a 0, retornando a su turno de partida, quedando con un volumen sanguneo que no logro ser expulsado, llamado volumen final o telediastlico

IV

Cierre de la vlvula arterial

Aumento y disminucin posterior de la presin ventricular por la eyeccin de sangre

Apertura de la vlvula arterial Disminucin isovolumtrica de la Presin ventricular

Aumento isovolumtrico de la Presin ventricular

Apertura de la vlvula auricular

Aumento del volumen ventricular

Cierre de la vlvula auricular

Un aumento en el volumen inicial del ventrculo (un aumento de la precarga), lleva a un aumento del volumen eyectivo (por el mecanismo de Frank & Starling).

Sistema de conduccin cardiaco y su relacin con el ciclo cardiaco El electrocardiograma

Ndulo Sinusal

Rama Haz de His

Ndulo A-V Fibras de Purkinje

El Msculo cardiaco es un sincitio Muscular, lo que quiere decir que la despolarizacin de una fibra puede producir la despolarizacin de las fibras subsiguientes, y as sucesivamente. Las fibras cardiacas se unen entre si a travs de los discos intercalares, siendo estas las estructuras esenciales para este sincitio, las cuales solo tienen una resistencia de 1/400, formando uniones Comunicantesque permiten el transito de iones con facilidad a travs de los espacios intracelulares, permitiendo as la conduccin del potencial de accin

Existen 2 Tipos de potenciales de accin Cardiaco

Rpido

Lento

Red de Purkinje y Has de Hiz

Ndulo Sinusal y A-V

Produccin de un potencial Cardiaco:

1.- Apertura de los canales rpidos de Na+

2.- Apertura de los canales lentos de Ca++ ( o canales de Ca++ y Na+)

3.- Descenso de unas 5 veces de la permeabilidad del K+ 4.- Canales rectificadores de K+ (IK IK1) que evitan la salida excesiva de K+ durante la despolarizacion

Fase 0: Apertura de los canales rpidos de Na+ producindose una rpida despolarizacin

Fase 1: Al final de la fase 0 se inactivan los canales rpidos de Na+, luego al comienzo de la Fase 1, ocurre una repolarizacin transitoria se caracteriza por la salida del K+, pero la salida de K+ es mediada por los canales IK IK1 que evitan su salida excesiva.

Fase 2:
Se observa una meseta, debido a la corriente de cationes de entrada, la entrada de Ca++ es igual a la salida de K+, adems, se abren los canales de Ca++ de tipo L. Esta entrada de Ca++ determina la capacidad contrctil del msculo. Cave destacar que en este punto no se puede producir otro potencial de accin.

Fase 3:
Inicio del periodo refractario activado por las corrientes rectificadoras que determinan la salida de K+, comienza a funcionar la Bomba Na+/K+ y el Intercambiador Na+/Ca++ En el punto en que comienza el periodo refractario relativo se puede producir un nuevo potencial de accin.

Fase 4:
Comienza el Potencial de Reposo del msculo cardiaco. Es la fase resultante de los acontecimientos ocurridos en la Fase 3, que determinan la repolarizacin del msculo cardiaco.

El potencial de accin lento difiere del rpido en que no existe en el la fase 1 debido a que los canales (como se muestra en el grafico) se abren y cierran lentamente, la fase 2 casi imperceptible, dura mucho menos que en el potencial rpido (aprox. de 20 a 50 ms).
Cave destacar que la fase 3 y 4 no presenta diferencia con el P.A. Rpido.

Orden de despolarizacin de las fibras cardiacas

Todo este ciclo comienza con la despolarizacin del ndulo sinusal, esta despolarizacin es conducido a travs de las fibras internodales a los ndulos, cuando estas llegan comienza el periodo de despolarizacin ventricular, adems la onda de despolarizacin llega al Ndulo aurculo-ventricular A-V, el cual se une al haz de His para conducir el potencial. Adems en el tiempo comprendido entre la llegada de la onda al Ndulo A-V y la llegada del potencial al haz de His se relaciona con la completa despolarizacin ventricular. La onda que llega al has de His de conduce a travs de sus ramas a la red de Purkinje, y las fibras de esta red de Purkinje viajan por los ventrculos y los despolarizan el periodo luego de esta despolarizacin es la repolarizacin ventricular. Luego de esto comienza la una pequea onda llamada Onda de repolarizacin ventricular

Electrocardiograma

El electrocardiograma es un instrumento por el cual se registra el impulso cardiaco, este impulsos viaja por el cuerpo y pueden ser obtenidos por sobre la piel, esto se logra poniendo electrodos en puntos especficos de la piel, permitiendo el registro de los potenciales elctricos cardiacos. Las corrientes elctricas producidas por cada latido hacen que los potenciales y las polaridades del corazn vare en distinto milisegundos, por lo cual es esencia registrar estos sucesos para luego proceder a su interpretacin. Esto se hace mediante un electrocardigrafo, que inscribe en un papel (el electrocardiograma) las variaciones en el potencial y polaridad cardiaca

CELULA
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ELECTRODO

REGISTRO ECG

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- +

ELECTRODO

CELULA

REGISTRO ECG

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Correspondencia de las ondas en el electrocardiograma y descripcin de sus fases