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Desde 1938 nos han llamado la atencin varios nios cuyo cuadro difiere tanto y tan particularmente de cualquier otro conocido hasta el momento.incapacidad para relacionarse normalmente con las personas y las situaciones..extrema soledad autista.lenguaje como si no fuera una herramienta para recibir o impartir mensajes significativos.insistencia en la invarianza del ambiente
Psicopata Autista
Termino Asperger utilizado por primera vez por L.Wing 1981 en un peridico mdico, bautizndolo en honor de Hans Asperger. No se tradujo al ingles hasta 1991 Trastorno fundamental: limitaciones de las relaciones sociales y la discrepancia entre su nivel de inteligencia y afectividad En el aspecto etiolgico, Asperger se inclina por factores genticos a diferencia de Kanner que no menciona ninguna variable psicgena.
HISTORIA Y EVOLUCION
L. Kanner, en Estados Unidos y H. Asperger en Austria 1943
Describieron cuadros clnicos. Constituyen los estudios modernos sobre autismo. Aos 50: el origen centrado en el deficiente trato familiar. Clasificacin cercano a la psicosis Ao 70: Trastorno Generalizado del Desarrollo. Anmalo funcionamiento cerebral.
GRUPO DE ESTUDIO DE TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA INSTITUTO DE SALUD CARLOS III
NIVELES DE ANALISIS
T E A
TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO
TRASTORNO AUTISTA TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL TRASTORNO DE ASPERGER TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO TRASTORNO DE RETT
COMO SE DIAGNOSTICA
Es un trastorno del desarrollo infantil Manifiesta en los primeros 3 aos de vida Competencias Habituales ( desviadas o no aparecen): - Relacionarse - Comunicar - Jugar y Comportarse Entrevista estructurada de obtencin de informacin: ADI-R Sistemas estructurados de observacin ADOS-G
GAUTENA
M-CHAT
EL DIAGNSTICO SE BASA EN LA PRESENTACIN CLNICA HISTORIA DEL DESARROLLO INFORMACIN MARCO ESCOLAR PRUEBAS MDICAS Y PSICOLGICAS
HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS
Informacin actualizada
GUIA DE LA BUENA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO y ATENCIN TEMPRANA INSTITUTO DE SALUD CARLOS III
SINTOMAS FRECUENTES
Ausencia de mirada normal a los ojos Retraso del lenguaje y/o uso peculiar No compartir inters o placer con los otros No respuesta al ser llamado por su nombre No llevar y mostrar cosas a los dems No sealar con el dedo
SINTOMAS CARACTERISTICOS
Funcionalidad: 50% con autismo no lo adquiere Comunicacin Intencional Atencin Conjunta Habilidades Conversacionales: es un ejercicio permanente de atribucin de estados mentales
Teora de la mente
No comparten sus intereses con los dems Intereses Especiales, Restringidos Movimientos Corporales estereotipados Juego Repetitivo y poco Imaginativo Ansiedad cambios Rutina y/o Entornos Hipo e hipersensibilidad a estmulos sensoriales (no recogido en actuales criterios diagnsticos)
TRASTORNO DE ASPERGER
Igualdad con el Trastorno Autista
- Alteracin cualitativa de la interaccin social.
- Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados.
(2 aos palabras- 3 aos frases) CI limites de la normalidad CI limite por debajo Se desaconseja su uso hasta tener una definicin vlida, fiable y til
AAF: Se desaconseja su uso hasta tener una definicin vlida, fiable y til
Mayor Vulnerabilidad q. la poblacin general. Discapacidad Intelectual 70%. Epilepsia 30% personas con autismo de inicio en la pubertad. Afectan al Cerebro: epilepsia, esclerosis tuberosa, neurofibromatosis, sndromes de Angelman, Williams, Fragilidad X, Dificultades de adaptacin al entorno: ansiedad, depresin, conductas violentas, obsesiones, trastornos alimenticios o del sueo,
Depresin
15%
Asperger
19% 28%
TDH TOC
Ms frecuente en la edad escolar
PREVALENCIA
Hace 25 aos: 1/2.500 nios Actual: 1/170 o 250 nios Gipuzkoa: 1/400 entre 4 y 6 aos Razones? : incluyen todo el espectro, formacin de profesionales, mayor conciencia familiar y social, necesidad de un diagnstico para acceder a serviciosy aumento real por otras causas???
La accin patgena de los factores ambientales intrauterinos podra verse reforzada por la circunstancia de que el feto estuviera ya afectado desde el punto de vista gentico. De esta forma, los factores genticos y las agresiones ambientales sufridas por el feto durante las etapas precoces del desarrollo seran los factores causales determinantes del cuadro clnico del autismo. El momento cronolgico en que tiene lugar la anoxia podra contribuir adems a explicar la afectacin de distintas estructuras cerebrales. As los factores patgenos que actan durante el tercer trimestre del embarazo y en torno al parto, seran responsables de la disfuncin de los lbulos frontales y temporales fundamentalmente, mientras que aquellos que intervienen durante el primer semestre se relacionaran de modo preferente con la afectacin del tronco cerebral (Gillberg, 1999).
Las causas del trastorno autista estn en el cerebro de las personas que lo padecen y NO por aislamiento afectivo ni experiencias amenazadoras.
FACTORES GENTICOS
Si un gemelo presenta autismo, su gemelo tiene un 80% de tener un TEA Hermanos o mellizos de un nio con autismo tiene entre un 6 al 9 % de presentar algn tipo de TEA Hermanos o mellizos de un nio con autismo tiene un 3% de presentar el mismo trastorno
FACTORES GENTICOS
Los familiares pueden presentar ms expresiones fenotpicas que en la poblacin normal. Dificultades sociales o comunicativas significativas Se sugiere que en el trastorno de Asperger, el numero de familiares afectados, especialmente padres, es significativo
FACTORES GENTICOS
Sndrome X frgil
Cara alargada, orejas grandes y despegadas, hiperextensibilidad de los dedos, testculos grandes(macroorquidismo). Discapacidad cognitiva, retraso del lenguaje 15-30% asociado autismo
Fenilcetonuria
Mutaciones en el cromosoma 12
Deteccin obligatoria a los recin nacidos, prueba del taln, con tomas de sangre en las 24 primeras horas de vida. Tratamiento corrector con una dieta pobre en fenilalanina
Sindrome de Rett
Prevalencia del sexo femenino Se manifiesta despues de un periodo de 5-6 meses de evolucin normal. Siempre retraso mental severo. Ausencia de actividad funcional con las manos (estereotipias de lavado). Microcefalia progresiva. Epilepsia en el 50% de los casos. Grave afeccin motoras. Existencia de formas atpicas.
SDJ KS
La expresin Teora de la Mente procede de Premack y Woodruf (1978) Dficit cognitivo central para conceptualizar una teora de la mente: inferir estados mentales ( creencias , deseos, intenciones, sentimientos) de las personas y en funcin de ellos predecir la conducta. Desarrollo entre 1-4 aos (1er. Orden) y 7 aos (de 2 orden) Explica la triada de alteraciones, sociales, comunicativas y de imaginacin. Un 20% de personas con autismo supera la prueba, ninguno menor de 11 aos la de 2 orden.
Teora de la Mente
Teora de la Mente
Teora de la Mente
CUESTIONES:
1- Este dficit es susceptible de tratamiento psicolgico? Poco efecto programas amplios de entrenamiento en habilidades sociales (Howlin y Rutter 1987) 2- Hiptesis: a los 10-14 meses el sistema cerebral puede sufrir una disfuncin en el autismo (aparicin del sealar protodeclarativo). 3- Desarrollo retrasado de la teora de la mente conduce a complicaciones psiquitricas adicionales. Estudios aislados (Baron-Cohen, (1988) describen actos antisociales. Estados de depresin en personas autistas mayores y ms capaces (Newson y otros 1984). Asociados a que se dan cuenta de que los otros piensan que el es diferente. 4- Hay grados de ceguera mental? Se corresponden con las distintas posiciones que un sujeto puede ocupar en el continuo autista(Wing,1988; Bishop; 1989).
Segn Russell (2002) quizs la razn para que los nios con autismo fallen de manera tan dramtica en las tareas de teora de la mente es que se encuentran con el problema conjunto de mentalizar y de las demandas ejecutivas. Este es el caso de la tarea de falsa creencia, en tanto que el nio tiene que inhibir el decirle al experimentador lo que l sabe que es cierto (la pelota ha cambiado de localizacin) a la vez que responder a la pregunta en trminos del estado de creencia de Sally
Diagnstico Diferencial
Trastorno de la vinculacin
Mutismo electivo
Discapacidad Intelectual
TDAH TOC
DISFUNCIOMALIDAD/FUNCIONALIDAD
Diagnostico diferencial
TGD NOS
Trastorno Semntico Pragmtico
T. MULTIPLE Y COMPLEJO DEL DESARROLLO (esquizofrenia de inicio en la infancia)
Asperger
Teora de la Mente Teora de la Coherencia Central Teora de la Funcin Ejecutiva Teora del Dficit Afectivo
QUIENES
PROFESIONALES
CUANDO
FAMILIA
QUE CONTENIDOS
COMPETENCIAS SOCIALES, COMUNICATIVAS, ADAPTATIVAS Y JUEGO
CUANTO
25 HORAS SEMANALES
APOYO SOCIAL
COMO
DONDE
HOGAR, COMUNIDAD, ESCUELA, SERVICIOS ESPECIALIZADOS.
Medicacin
No existen medicamentos especficos para los sntomas de autismo Utilizacin de medicamentos entre un 30-50% en programas nacionales o extranjeros Se utilizan para disminuir los comportamientos repetitivos o ritualistas La Risperidona mejora la irritabilidad de los nios con autismo El Metilfenidato se utiliza cuando concurren el autismo y el TDAH Antiepilpticos
Terapias Alternativas
El uso de animales, caballos, delfines... Pueden ser gratificantes y ldicos pero no evidencia como terapia La terapia del abrazo forzado:
Las dietas libres de casena y de gluten so tiles en las personas que padecen alergia y/o sensibilizacin documentada a nutrientes concretos Tratamientos peligrosos: extractos de animales de toxicidad desconocida, compuestos qumicos como la secretina y dosis masivas de vitaminas.
PRONOSTICO
Los nios con autismo crecen para ser adultos con autismo Mejor pronostico
ndice
Aspectos generales. Programa Hannen. El programa de habla asignada de B. Schaffer. El sistema por intercambio de imgenes (Pecs).
Declaracin de la TASH (Asociacin Americana de Personas con Grave Discapacidad (Revisada 2000) XIX Cumbre Iberoamericana. Declaracin de Lisboa (2-2009)
Convencin de la ONU. Derechos de las personas con discapacidad. Ratificado por Espaa 03/mayo/2008Fevas
ES UN DERECHO
Comunicacin es un proceso de desarrollo que se origina y tiene la base en los patrones tempranos de interaccin social
Entendemos por comunicacin aquellas conductas que la persona realiza intencionalmente para ingluir no solo en la conducta de la otra persona, sino principalmente en sus pensamientos creencias y sentimientos Hernndez y Torrea, 1999
Harlow y Zimmerman
(Espaol 1995)
Dunst 2000
Para Quien? Padres de nin@s con trastornos en el desarrollo del lenguaje y la comunicacin entre 1 y 5 aos Quien? Logopeda certificado por el Centro Hanen
Duracin?
3 Meses (6 sesiones grupales y 3 visitas al hogar)
1. Aceptar que nuestro hijo tome la iniciativa 2. Adaptarnos para compartir el momento 3. Agregar lenguaje y experiencia
Ayudar a los padres en la comprensin de cmo los nios desarrollan las destrezas de comunicacin y cul es su papel en la promocin del desarrollo. Proporcionarles oportunidades de practicar formas de contestar a sus hijos que fomentan la comunicacin y las oportunidades de aprender. Proporcionarles un feed-back de la eficacia de sus interacciones durante las actividades diarias y el juego con sus hijos, mediante visitas individuales a domicilio.
Darles, a travs de sesiones de grupo, la oportunidad de elaborar ideas, soluciones y comentar temas con otros padres que comparten las mismas preocupaciones.
SISTEMAS DE COMUNICACIN
AUMENTATIVO
ALTERNATIVO
APOYO AL HABLA
MEDIO DE EXPRESIN
Ventaja de SAAC
Contribuyen a desarrollar estrategias de comunicacin y a mejorar el lenguaje oral Posibilitan la socializacin de la persona, ya que mejoran las relaciones interpersonales y la competencia social del sujeto Reducen la ansiedad Evitan el aislamiento Mejoran la interaccin comunicativa Estn adaptados a nuevas tecnologas Representan las ideas importantes en formatos usuales que contribuyen a la comprensin (simplifican las estructuras morfosintcticas) Permiten formar conceptos de forma explcita Son fciles de aprender y utilizar en la vida diaria
SAAC
SIN AYUDA Sealar Gestos Simples Sistema de Signos Lenguaje de Signos Dactilologa CON AYUDA Objetos Dibujos Fotografas Pictogramas Sistema Braille
Escritura
Sintetizadores de voz
Niveles de Representacin
Gestos y signos mauales ESCRITURA PICTOGRAMAS SPC FOTO ETIQUETA
PECS
Bondy y Frost, 1994
PARTES DE OBJETO
OBJETO REAL SOPORTE
PROCEDIMIENTO
No existe evidencia que indique que una modalidad de SAAC Es superior a otra en relacin al grado de espontaneidad comunicacin generativa y ptima generalizacin
COMUNICACIN TOTAL
HABLA SIGNADA
COMUNICACIOM SIMULTANEA
HABLA SIGNADA
FAVORECER LA AUTOCORRECCION
ASOCIAR LA COMUNICACIN A GRATIFICACIN PROPORCIONAR INFORMACIN INDIRECTA RECOMPENSAR LA ESPONTANEIDAD UTILIZAR COMUNICACIN TOTAL
Funciones Lingsticas
Expresin de deseos: peticin objeto y actividades Referencia: denominacin, etiquetado, descripcin Concepto de persona: nombres propios, emociones Preguntas: habilidades de investigacin Abstraccin: pronombres, destrezas, juego simblico, conversacin
Segundo signo
Discriminacin de 1 y 2 signo Construccin de vocabulario Peticin multisigno No ayuda
Mostrar el objeto Moldeamiento completo del signo Verbalizacin nombrando el objeto (una silaba en cada movimiento) Repeticin de la secuencia hasta que se interiorice la accin Desvanecimiento de ayudas Movimiento final por si mismo Criterio de adquisicin:
Segundo signo
Cambio de paradigma
ESTRATEGIA RELACION
Qu aprende
Una Estrategia de Interaccin Social Dirigirse a un adulto para conseguir un deseo Una herramienta para manejar, controlar y regular, intencionalmente el entorno
1- Percepcin de Contingencias = Relacin causal entre su accin y la reaccin del entorno. El adulto atribuye como si hiciera el acto con intencin real. 2- Conductas de Anticipacin. Relacin causal entre su gesto y la respuesta del adulto (acerca sus manos al adulto, intentos de iniciar el signo en lugar de cogerlo).
3- Conducta instrumental. Esquemas de Causalidad Fsica y Social. Esquemas de Exploracin e Interaccin Social
Contextos Naturales y motivacin poderosa 1- Periodos de juego libremente estructurados 2- Objetos fuera de su alcance 3- Imitacin recproca (Dawson y Galpert,1990) 4- Tratamiento de los sentimientos negativos y problemas de conducta de la comunicacin Integracin otros SAAC Enseanza de habla signada directamente Organizacin del entorno y actividades visualmente
PECS
SISTEMA DE COMUNICACIN POR INTERCAMBIO DE IMGENES LORI FROST ANDY BONDY 1994
Desarrollado inicialmente con nios de preescolar con autismo, ahora con todas la edades Enfocado tanto para los dficits comunicativos como sociales Se ensea a aproximarse y entregar la figura del tem deseado a la otra persona involucrada en la comunicacin Funcin Comunicativa: peticin
PECS
Cdigo: Pictogramas del SPC
PROCEDIMIENTO: FASES DE ENTRENAMIENTO 1. El intercambio fsico 2. Desarrollando la espontaneidad
3. Discriminacin de Pictograma
4. Estructura de la frase 5. Respondiendo a que quieres? 6. Respuesta y Comentario Espontneo
e R
O R
Fase 3: DISCRIMINACIN DE
PICTOGRAMAS Objetivo: Eleccin Estrategia: - Discriminar entre figura deseada y no deseada - Presentar solo dos figuras al inicio - Reforzar la discriminacin correcta - Verificacin de correspondencia - Reducir el tamao de las imagenes
lydiamendizabal@gautena.net
BIBLIOGRAFA
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