Você está na página 1de 135

Importncia da Olcuso no Tratamento Ortodntico

Dr. Lacy Lima Amorim


Encontro do European Orthodontic Center Franchising 29 de Maio de 2004

A Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico

A ocluso tornou-se um tpico de interesse e muita controvrsia nos anos iniciais da Odontologia Moderna, quando a restaurao e substituio dos dentes tornou-se mais plausvel.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

A Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico


Se a mandbula abrisse e fechasse poucos milmetros, em um movimento puramente de rotao, a ocluso seria um problema extremamente simples de se entender e resolver. Mas este no o caso. A mandbula pode fazer movimentos de rotao e translao em trs planos: sagital, frontal e horizontal. Estes movimentos podem envolver desvios em um ou todos os planos, tendo ento um potencial para uma complexa interao de movimentos. Isto, em parte, explica a histria controversa e teorias conflitantes atuais sobre a ocluso dental.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

A Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico


Objetivos da aula:
Buscar um consenso sobre os conceito bsicos da ocluso Justificar a importncia da ocluso na prtica da ortodontia Orientar sobre condutas mnimas necessrias durante o tratamento ortodntico, no que se refere ocluso
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das Teorias e Conceitos sobre Ocluso Conceitos Bsicos de Ocluso

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?

Como conseguir esta ocluso?

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das teorias e conceitos sobre ocluso


Breve histrico das principais teorias e conceitos elaborados sobre a ocluso

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das teorias e conceitos sobre ocluso

A primeira descrio da relao oclusal dos dentes foi feita por Edward Angle em 1899.

Classe I de Angle

Classe II de Angle

Classe III de Angle

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das teorias e conceitos sobre ocluso


Ocluso Balanceada Bilateral
Este conceito defendia os contatos de balanceio bilateral durante todos os movimentos de lateralidade e de protruso. A ocluso balanceada desenvolveu-se primariamente para dentaduras completas com o raciocnio de que o contato bilateral ajudaria a estabilizar as bases da dentadura durante o movimento mandibular. O conceito foi amplamente aceito e com os avanos na instrumentao dental e tecnolgica foi transportado para o campo da prtese fixa. Quando a restaurao total da dentio tornou-se possvel, comearam as controvrsias sobre a convenincia da ocluso balanceada na dentio natural.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das teorias e conceitos sobre ocluso


Ocluso Balanceada Unilateral Depois que os estudos estabeleceram que os contatos do lado de balanceio eram destrutivos para a dentio natural, a idia do balanceio bilateral foi abandonada para bocas dentadas. Muitos dentistas naquele tempo, simplesmente eliminaram os conceitos de contato em balanceio da velha teoria e mantiveram o restante da teoria de ocluso balanceada bilateral. Considerava-se que o toque nos caninos durante os movimentos de
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das teorias e conceitos sobre ocluso


Ocluso Balanceada Unilateral
Durante este perodo, muitos ortodontistas intruram os dentes caninos para promover este tipo de ocluso com a esperana de prevenir a recidiva e o apinhamento dos dentes anteriores inferiores.
Reduo do canino para estabelecer uma ocluso balanceada. Schuyler sugeria a remoo da poro em vermelho do canino superior. (Schuyler, C. H.. J. Am. Dent. Assoc. 22: 1197, 1935.)
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das teorias e conceitos sobre ocluso


Ocluso Canina Em 1958, DAmico desafiou o conceito da ocluso balanceada em sua monografia entitulada O Dente Canino. Ele acreditava que os dentes humanos eram posicionados de forma a melhor resistir s foras verticais, em seus longo-eixos, e que a sobreposio dos caninos superiores preveniam os efeitos deletrios dos

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das teorias e conceitos sobre ocluso


Ocluso Mutuamente Protegida
Por volta de 1980 surge a idia de que cntrica A Ocluso a ocluso ideal a mutuamente protegida.
B Desocluso anterior dos dentes posteriores Os dentes anteriores trabalham como uma em movimento de unidade (guia anterior) para restringir os lateralidade movimentos horizontais dos dentes

posteriores durante as excurses C Desocluso anterior excntricas; dos dentes posteriores Os dentes posteriores protegem os dentes em movimento de anteriores contra foras horizontais protruso. excessivas na posio de fechamento vertical.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das teorias e conceitos sobre ocluso


Gnatologia a cincia que lida com os aspectos biolgicos, fisiolgicos e mecnicos do sistema estomatogntico e sua relao vital com o corpo humano. Por volta da mesma poca em que surgiu a teoria da ocluso balanceada unilateral, o termo gnatologia passou a ser conhecido como cincia exata do movimento mandibular e resultante

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das teorias e conceitos sobre ocluso


Gnatologia O conceito gnatolgico tornou-se popular no s para o uso na restaurao dos dentes mas tambm como objetivo de tratamento na tentativa de eliminarmos problemas oclusais. Ele foi aceito to completamente que pacientes com qualquer outra configurao oclusal eram considerados como tendo malocluso

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das teorias e conceitos sobre ocluso


Gnatologia
A O.R.C. e a O.C. devem coincidir; Todos os dentes posteriores devem tocar igualmente e exatamente ao mesmo tempo, quando os maxilares esto fechados na posio de rotao terminal da mandbula ou relao cntrica; Deve haver apenas contatos dentrios do tipo tripodismo; O dente canino, sempre que possvel, deve desocluir ou separar os dentes posteriores em todos os movimentos excntricos laterais; Os dentes anteriores devem desocluir os dentes posteriores nos movimentos de protruso; Esta desocluso deve estar em harmonia com a articulao temporomandibular e com os movimentos mandibulares. Nem os dentes nem a articulao devem ditar um o outro.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das teorias e conceitos sobre ocluso


Qual teoria ou conceito seguir?
O problema enfrentado pela Odontologia atual aparente quando um paciente com sinais e sintomas de deficincia oclusal vem ao consultrio odontolgico para tratamento. O dentista deve determinar qual configurao oclusal mais provvel de eliminar esta deficincia.
Qual ocluso menos provvel de criar um efeito patolgico para a maioria das pessoas no maior espao de tempo? Qual a ocluso funcional ideal?

Apesar de existirem muitos conceitos, o estudo da ocluso to complexo que estas perguntas ainda no foram respondidas satisfatoriamente.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Situao Atual do Ortodontista


A ortodontia ortodoxa se resumia em colocar os dentes, esteticamente, bem alinhados. Deixava-se de lado, o aspecto funcional do sistema mastigatrio. Mas no basta apenas alinhar os dentes mecanicamente. Existe uma relao ntima entre todos os rgos do sistema mastigatrio, e os ortodontistas interferem em todos os

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Situao Atual do Ortodontista


Considerando-se que as correes ortodnticas no s implicam em grande trabalho, como relativamente em alto custo, seria de todo interesse que tivessem o mrito de favorecer resultados os mais benficos possveis. H, portanto, imperiosa necessidade de se rever conceitos, e se considerar o estudo da ocluso. Ocluso no uma

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Situao Atual do Ortodontista


Um conceito prtico de ocluso ideal que reconhece a inter-relao entre a ATM, dentes e sistema neuro-muscular aceitvel, sendo a base para a resoluo de todos os problemas dos tratamentos ortodnticos.
(Timm, T.A.; Herremans, E.L.; Ash, M.M. Occlusion and orthodontics. Amer. J. Orthodont., v.70, n. 2, p. 38-45, Aug. 1976.)

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das Teorias e Conceitos sobre Ocluso Conceitos Bsicos de Ocluso

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?

Como conseguir esta ocluso?

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


O que aceito hoje: termos e conceitos

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Relao dinmica, morfolgica e funcional entre todos os componentes do sistema mastigatrio, incluindo os dentes, tecidos moles de suporte, sistema neuromuscular, articulaes temporomandibulares e o esqueleto craniofacial.
(McNeil, C. Science and Practice of Occlusion, Quintessence Publish. Co. Inc., 1997)
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Ocluso Fisiolgica

Uma ocluso fisiolgica aquela que permite ao paciente ter funo com eficcia e em conforto e bem tolerada pelo periodonto, pela ATM e msculos que participam da mastigao.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Ocluso Fisiolgica
As foras agindo sobre os dentes so dissipadas normalmente, havendo equilbrio entre estas foras e a capacidade adaptativa dos tecidos de suporte, msculos mastigadores e ATMs. Este tipo de ocluso tipicamente visto em pacientes saudveis que no requerem tratamento dentrio, mesmo se a ocluso presente no seja do tipo estereotipada ou ideal. Uma ocluso fisiolgica pode apresentar diversas variaes estruturais, mas, que, para aquele indivduo aceitvel funcionalmente, onde os tecidos mantm um equilbrio funcional e estrutural.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Ocluso Fisiolgica Profitt e colaboradores (1980) estimaram que aproximadamente 95% da populao apresenta alguma forma de m-ocluso, isto , dentes apinhados, mal alinhados, anomalias estruturais em um ou mais planos. De fato, as variaes morfolgicas sem evidncia de patologia tecidual so, na verdade, uma evidncia de adaptao de desenvolvimento, que conduz o

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Ocluso no-Fisiolgica

Aquela na qual os tecidos do sistema perderam seu equilbrio funcional ou homeosttico, em resposta demandas funcionais.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Ocluso no-Fisiolgica Alteraes biolgicas podem ser resultado de injrias abruptas ou sbitas, ou de foras com magnitude suficiente ou, ainda com durao suficiente que no permitiram a oportunidade para a adaptao tecidual. A resposta tecidual adversa pode ocorrer nos tecidos duros e moles das

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Ocluso no-Fisiolgica

Em uma ocluso no fisiolgica, os sinais e sintomas de disfuno, ou patologia, podem ou no estar associadas com as relaes morfofuncionais.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Ocluso Fisiolgica X no-Fisiolgica Requisito bsicos de uma ocluso fisiolgica:
Criao de uma mxima intercuspidao de dentes estveis bilateralmente na posio de relao cntrica (evitar foras laterais excessivas nos dentes). Permitir liberdade de movimento mandibular, atravs da desarticulao dos dentes posteriores em movimentos laterais e protrusivos pelos dentes anteriores.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Ocluso Ideal
Ocluso patolgica

Ocluso aceitvel fisiologicamente


IDEAL = INFINITO

OCLUSO IDEAL

Sintomas musculares ou na ATM Mobilidade, migrao ou desgaste dental Patologias periodontais

Fatores do Sistema Nervoso Central stress ou tenso emocional controlados Sade geral Sade dos tecidos locais, tolerncia e tonus dos tecidos, etc. Higiene oral, etc.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Ocluso Ideal

A ocluso ideal envolve tanto caractersticas anatmicas estticas como aspectos dinmico-funcionais, sendo, porm, mais dependente destes ltimos.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Ocluso Ideal Nem sempre necessrio ter uma relao molar de Classe I ou um perfil cefalomtrico normal e inclinao dos dentes anteriores. Contudo, desvios excessivos na relao maxilar, dentes anteriores inclinados, overbite, mordida cruzada, forma de abboda ou inclinao dos dentes posteriores normalmente resultar em

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Ocluso Ideal

Por outro lado, pode-se ter pelo que parece uma ocluso anatomicamente normal e que no boa quando avaliado o ponto de vista harmnico com a ATM, por exemplo.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


A Ocluso Tratada
O tratamento tende a produzir uma relao maxilomandibular ideal, com os dentes alinhados corretamente, arcadas e maxilares otimamente relacionados sob o ponto de vista antomo-funcional. Esquemas oclusais estereotipados tm tido uma viso meramente mecnica, embora tenham se preocupado em justific-los baseados nos conceitos biolgicos de ento, enquadrando toda e qualquer situao a seus esquemas de tratamento, como que nos apresentando uma receita de bolo. Atualmente, o tratamento deve ser considerado sob o ponto de vista individual, baseado na estrutura especfica envolvida na terapia e nas necessidades fisiolgicas dos vrios tecidos do sistema.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


A Ocluso Tratada Sendo os ortodontistas peritos em ocluso, seus resultados de tratamento nem sempre satisfazem os padres oclusais de outros especialistas ou estudiosos. Cabe, portanto a pergunta: "os objetivos dos ortodontistas so diferentes de outros especialistas, ou h limitaes clnicas a serem

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Dinmica dos Movimentos Mandibulares
1. Os msculos movimentam a mandbula; 2. As estruturas sseas guiam o movimento; 3. Os ligamentos limitam o movimento (junto com outras estruturas anatmicas que tambm so fatores limitantes, como o processo coronide).

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Sistemas de Alavancas Uma articulao o modo que a natureza oferece a um sistema a capacidade de movimento com um mnimo de desgaste. A articulao atua como uma parte integral de um sistema de alavanca.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Sistemas de Alavancas Classificao: de acordo com a relao entre o fulcro (F), a fora (P), e o trabalho (W).
P W W F W F F P P

Classe I Tesoura e p-de-cabra + eficiente

Classe II Carrinho-de-mo e quebra-nozes

Classe III Pina e Ponte-levadia - eficiente

Reduzir o stress causado nos dentes.


Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Sistemas de Alavancas
F P W

Alavanca Mandibular Unilateral Normal Sistema de Alavanca Classe III

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Sistemas de Alavancas
W P F

Fulcro nos molares

Alavanca Classe III W Alavanca Classe I

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Sistemas de Alavancas
I vs < >
E

E = 1:1 E

Desocluso dos molares Fulcro no molar harmonia alavanca CLASSE III Ruim alavanca CLASSE I Bom

ngulo Incisal versus ngulo da Eminncia

I I

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Sistemas de Alavancas
Alavanca Mandibular Normal no Plano Coronal
F P W

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Sistemas de Alavancas
Contato no lado De balanceio
F W
W

W
F

PP

Alavanca Alavanca sClasse II Classe I

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula

O C OC T R T E T R AR M A T A M H

P M

Envelope de Movimentos de Posselt

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula

A Ocluso em Relao Cntrica o ponto onde ocorre o contato inicial dos dentes no arco de fechamento em Relao Cntrica, ou Arco Terminal de Rotao.

OC R
AR M T A M A H

OCO T R CT E T R

P M

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula
Posio crnio-mandibular, independente de contatos dentrios. terminal da Arco de rotao reproduzvel e remodelvel. mandbula de abertura ou uma posio miocntrica. fechamento O disco est numa posio confortvel e ortopedicamente estvel (msculo esqueletalmente). Arco Esqueltico Esta posio ntero-superior, com o disco adequadamente interposto. Desta forma, as Arco de Relao Cntrica (R.C.) cabeas da mandbula devem assentar-se na fossa25 mm contra a parede inclinada +/- mandibular pstero-superior da eminncia articular.
Williamson et al. (1979) apud Roth (1981)
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

OC R E T
AR M A T A M H

O C OC T R T E T R

P M

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula
Arco de translao Qualquer movimento adicional de abertura a partir da posio AMR (abertura mxima de pura rotao), para a posio AM (abertura total mxima). +/- 50 mm.

E T A T
AR M A T

O C OC T R T E T R H

P M

A M

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula
O Arco Habitual de abertura ou fechamento da mandbula desenhado em linha pontilhada, da posio de abertura mxima, AM, para posio R (repouso fisiolgico), e ento para a posio OC (ocluso cntrica).

OCO T P R CT M E T R

A T
A T
A M

AR M

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula

Repouso Fisiolgico ou Posio de Repouso R a OC = EFL = DVR - DVO EFL = 2 a 4 mm

OC C T P R OT M E T R AR M A T A M H

R H

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula
A Mxima Intercuspidao uma Alguns autores fazem uma distino entre a posio de acomodaoeda Mxima Intercuspidao Habitual Mxima Esta a posio onde vocmaior Intercuspidao onde ocorre oCntrica): mandbula, Cntrica (Ocluso pode segurar umcontatos dentrios, de Habitual: par de modelos de nmero de indicada para a reabilitao at hemi-arcos, em pacientes sem gesso2de diagstico com as mos nopatologias (ocluso fisiolgica). das importando a posio em Cntrica: seria utilizada naqueles uma da mandbula. cabeas nica posio de mxima intercuspidao. houve um tratamento pacientes onde j muito varivel, muda de acordo ortodntico, ajuste ou reabilitao bem conduzidos do paciente e com com a idadeem Relao Cntrica, ou para prtese total. tratamentos por ele sofridos.

OCO T R CT
T E

O C R
R

P M

AR M

A T
A M

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula
A m-ocluso deflectiva aquele toque e deslize que ocorre entre a O.R.C e a O.C.

O OCO OC O C R C R= C OC R
Odontologia convencional Cntrica Longa Gnatologia

OCOT R CT
E T

O C
R H

P M

AR M

A T
A M

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula
A linha que conecta as posies OC e TT representa a chamada guia incisal ou desocluso anterior. Em uma ocluso normal (Classe I), a borda vestibulo-incisal dos incisivos inferiores tocam a concavidade lingual dos incisivos superiores quando ocorre um movimento de protruso da mandbula.

OCOT R CT E T R

P M

AR M

A T
A M

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula
Posio de teste protrusivo no articulador, ou relao de mandbula e dente quando os incisivos superior e inferior esto em contato em suas bordas incisais, em posio de topo-atopo.

OCOT R CT E T R AR M
H

T T

P M

A T
A M

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula
Trajeto da posio TT para frente, at a posio PM, representando a protruso mxima. Esta trajetria ditada pela relao dos dentes posteriores em ocluso e a separao vertical permitida pelo ngulo da eminncia quando as cabeas da mandbula vo para baixo em seu trajeto de protruso.

OCOT P R CT M E T R AR M H

T T

A T
A M

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula
Esta extenso do trajeto bordejante anterior limitado pelos ligamentos e pelo comprimento da musculatura, j que esto relacionados ao conjunto das cabeas da mandbula com seus respectivos discos articulares.

OCOT P R CT M E T R AR M H

A T
A M

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula
lado de balanceio

Lado de Trabalho de Lado de Trabalho Lado de Balanceio lado dada pela guia anterior. Toque Desocluso em ou A laterotruso, Grupo: trabalho Lado para o qual a mandbula Deve nos caninos, pr-molares rpida haver desocluso e cspide lateralidade, envolveno importante que um est se dentes Mesio-Vestibular do primeiro molar. e efetiva dosmovimentando, onde lado cspides Vestibulares dos haja trabalho as de contatos (Cabea Desocluso Canina / Guia posteriores. Movimento guiado dadentes inferiores se opem Mandbula dentrios desse lado, Canina: a melhor desocluso pelos contatos das bordas s cspidesdanosos ao laterotrusiva)ee um lado em lateralidade devido proporo pois so vertentes a incisais dos inferiorespor este estar coroa/raiz do Vestibulares dos canino, contra triturantes mastigatrio. de sistema (Cabea da balanceio laterotruso envolto em osso denso e compacto concavidadesuperiores.dos dentes palatina Mandbula mediotrusiva). o e tolerar superiores. melhor as foras do que osso medular ao redor dos dentes
posteriores .
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

protruso

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula
Movimento de Bennett Movimento mandibular Rotao mandibular lateral pura (sem incorporando movimento de Bennett) Bennett

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Posies e Movimentos da Mandbula P I C
Mastigao
P S P P I C P S P O ciclo mastigatrio consiste em trs fases: O trajeto da mandbula durante a P I C mastigao denominado d a Abertura, durante a qual se ciclo A mastigatrio. mandbula; B depresso da P I C

O S trajeto de qualquer ponto no arco P I C PP I C Fechamento, durante a qual a dentrio, durante a mastigao, tem P I C mandbula P elevada; C P C tipicamenteP a I forma de uma gota Intercuspdea (Mxima Intercuspidao dgua quando visto no plano frontal E HabitualT ou Ocluso Cntrica). ou sagital.
P C D
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Conceitos Bsicos de Ocluso


Determinantes da Morfologia Oclusal O trajeto das cspides dentrias, durante os movimentos de mastigao e outras atividades bucais, iro determinar a posio dos sulcos e vertentes nos dentes antagonistas. Por sua vez, o trajeto da mandbula, e, por conseqncia, de todos os dentes e suas cspides, determinado pela estrutura esqueltica, musculatura,
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das Teorias e Conceitos sobre Ocluso Conceitos Bsicos de Ocluso

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?

Como conseguir esta ocluso?

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Onde a falta de um tratamento orientado pela ocluso pode prejudicar os objetivos bsicos de um tratamento ortodntico.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Os objetivos gerais de um tratamento ortodntico podem ser resumidos em:
esttica dentria e facial, ocluso funcional, sade periodontal, estabilidade, e proteo das ATMs.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Ocluso Funcional Trabalho conjunto entre os sistemas estomatogntico e neuromuscular para desempenhar as funes de:
Mastigao; Deglutio; Fonao.

Durante as funes deste sistema, a mandbula assume diferentes posturas, podendo estar em repouso,
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Ocluso Funcional necessrio que a ocluso permita aos dentes executaram suas funes, sem interferncias e com o mximo de eficincia:
Incisivos: cortar ou segurar alimentos bem finos, como uma alface, sem interferncia posterior; Caninos: segurar ou cortar alimentos eficientemente sem interferncias posteriores ou anteriores; Dentes posteriores: macerar alimentos eficientemente sem interferncias anteriores, de Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim incisivos ou caninos.

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Ocluso Funcional Para tanto, necessrio que haja liberdade para todos os movimentos excursivos e todos os elementos envolvidos na ocluso devem estar em harmonia. Nenhum componente deve ditar a ao de outros componentes em nenhum movimento da mandbula. Tudo o que fazemos deve levar a uma tenso ou extenso mnima do

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Os objetivos gerais de um tratamento ortodntico podem ser resumidos em:
esttica dentria e facial, ocluso funcional, sade periodontal, estabilidade, e proteo das ATMs.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal Os problemas mais freqentes incluem:
Falta de uma boa distribuio dos contatos oclusais na relao de mxima intercuspidao; Sobreposicionamento de discrepncia dos dentes anteriores e posteriores que levam s interferncias no fechamento e na excurso; e Interferncias no lado de balanceio resultando de relaes descontroladas de segundos molares, o que geralmente acontece porque nos segundos molares no foram colocadas bandas durante o tratamento ortodntico.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal Existe um poder de adaptao dos tecidos periodontais frente ao trauma. Seligman e associados: evidncias significantes em facetas de desgaste mediotrusivas (balanceio) foram vistas em 31% de adultos jovens, e o relato de seus sinais e sintomas no foram significantes.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal Margem de segurana inerente, comum a todos os tecidos, permite alguma variao na ocluso. Esta capacidade de adaptao varia de pessoa para pessoa e at na mesma pessoa em pocas diferentes.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal O trauma de ocluso pode ser causado por:
Alteraes nas foras oclusais (trauma de ocluso primrio) Capacidade reduzida do periodonto em suportar as foras oclusais - pacientes ortodnticos com risco periodontal - (trauma de ocluso secundrio)

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal Alteraes nas foras oclusais A leso periodontal produzida ao redor de dentes com um periodonto anteriormente saudvel.
Restaurao alta; Colocao de prtese mal adaptada; Movimentao de dentes em direo a espaos de dentes perdidos; e Movimento ortodntico de dentes em posies funcionalmente Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim no-aceitveis.

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal Alteraes nas foras oclusais
Efeitos: Espessamento do ligamento periodontal; Aumento no nmero e largura das fibras do ligamento periondontal; Aumento na densidade do osso alveolar; Defeitos angulares (verticais) no osso alveolar, sem bolsas; Mobilidade dentria; Reabsoro radicular.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal
Alteraes nas foras oclusais
A mudana na direo das foras oclusais causa uma reorientao da presso e tenso no periodonto. As fibras principais do ligamento periodontal esto arranjadas de modo a se acomodarem melhor s foras oclusais ao longo do eixo axial do dente.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal
Alteraes nas foras oclusais
Foras laterais (horizontais) e foras de torque (rotao) so provavelmente as que mais injuriam o periodonto. Presso constante: prejudicial ao osso Foras intermitentes: lesiva ao periodonto

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal Capacidade Reduzida do Periodonto Quando o trauma de ocluso considerado uma causa secundria da destruio periodontal. O periodonto torna-se vulnervel injria e as foras oclusais outrora bem toleradas tornam-se traumticas. Mesmo foras verticais resultam numa fora inclinada sendo aplicada quela

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal
Capacidade Reduzida do Periodonto
FORA COROA 10 mm RAIZ 20 mm FULCRO 10 mm FULCRO 5 mm FORA = 100 lbs FORA

FxD=R 100 x 20 = 2000 lbs

FxD=R 100 x 25 = 2500 lbs

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal O trauma de ocluso no produz destruio dos tecidos periodontais. Entretanto, resulta na reabsoro do osso alveolar, acarretando aumento da mobilidade dentria, que pode ser transitria ou permanente. Esta reabsoro ssea, deve ser considerada como uma adaptao fisiolgica do ligamento periodontoal e

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal
Entretanto, em dentes com doena periodontal progressiva associada placa, o trauma oclusal pode, sob certas condies, acelerar a progresso da doena, isto , ele atua como co-fator no processo destrutivo.

Na presena de ocluso traumtica, o espao do ligamento periodontal fica alargado. Isso pode tornar o periodonto mais suscetvel invaso de fatores locais. A destruio do osso alveolar acelerada quando esses fatores so combinados.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Sade Periodontal

A migrao patolgica do dente ocorre sob condies que enfraquecem o suporte periodontal e/ou aumentam ou modificam as foras exercidas sobre os dentes.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Os objetivos gerais de um tratamento ortodntico podem ser resumidos em:
esttica dentria e facial, ocluso funcional, sade periodontal, estabilidade, e proteo das ATMs.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Estabilidade X Recidivas A estabilidade oclusal refere-se tendncia dos dentes, maxilares, articulaes e msculos de permanecerem num estado funcional timo. Alguns dos mecanismos envolvidos incluem migrao mesial dos dentes, erupo dental para compensar o desgaste oclusal ou intruso por ao

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Estabilidade X Recidivas Uma variedade de mudanas oclusais ocorrem aps a fase ativa do tratamento ortodntico. Estas mudanas podem ocorrer logo aps a remoo do aparelho, durante o perodo de assentamento ps tratamento, ou durante anos aps. Podem ser benficas e desejveis (melhora na interdigitao dentria) ou

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Estabilidade X Recidivas O processo de assentamento dentrio no uniforme. O estudo de Durbin e Sadowsky (1986) conclui que a interdigitao dentria geralmente melhora aps a remoo dos aparelhos ortodnticos, quando permitida uma acomodao dos dentes. Isto presumindo que um aumento do nmero de contatos oclusais em mxima intercuspidao

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Estabilidade X Recidivas Embora este aumento seja estatisticamente significante, eles so relativamente pequenos. Na verdade, o ganho total em nmero de contatos durante o perodo de 3 meses foi menor que a variao diria reportada por Berry e Singh (1984).
Importncia da Ocluso tooth contacts following orthodontic (Durbin and Sadowsky; Changes in no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Estabilidade X Recidivas
Os mesmos pacientes foram avaliados em 1 a 2 anos aps o trmino do tratamento ortodntico. As posies da maioria dos contatos no se alterou. Isto sugere que se os contatos so deixados nos planos inclinados, no se pode esperar que eles se acomodem no sulco central.Portanto, uma ocluso deve ser estabelecida to ideal quanto possvel quando da remoo dos aparelhos ortodnticos.
(Yan Razdolsky, Cyril Sadowsky, Ellen A. BeGole. Occlusal contacts following orthodontic treatment: a follow-up study. Angle Orthodontist, No. 3, 181 186, 1989)
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Estabilidade X Recidivas A Estabilidade Oclusal Boas ocluses devem revelar a presena de certos contatos interoclusais em dentes posteriores que introduzem efeito de estabilizao em suas posies, podendo resistir aos movimentos mesio-distais e bucolinguais indesejveis.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Estabilidade X Recidivas
Equalizers: Closure stoppers: Equilibradores, localizamContatos de parada cntrica, se nas vertentes mesiais ocorrem entre as vertentes distais dosdentes posteriores superiores dos dentes posteriores superiores eposteriores e mesiais dos nas distais inferiores, tendo a funo de dos posteriores inferiores. brecar o fechamento mandibular. Estes contatos atuam Previne contatos intensos entre equilibrando as foras os anteriores. exercidas pelos closure stoppers.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Estabilidade X Recidivas O contato do dente com seu antagonista deve ser um contato de trs pontos (equalizers e closure stoppers), entre a cspide e a fossa (nas vertentes, no permetro da fossa). A ponta de cspide, por si s, nunca deve tocar nada, em nenhum momento. Este tipo de contato dentrio

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal? Estabilidade X Recidivas


A: vertente interna da cspide no-cntrica do dente superior X vertente externa da cspide cntrica do dente inferior B: vertente interna da cspide cntrica superior X vertente interna da cspide cntrica inferior C: vertente externa da cspide cntrica superior X vertente interna da cspide no-cntrica inferior A e C: foras no sentido vestibular do dente superior, e lingual do inferior, ou defleco mandibular. B: foras no sentido lingual dos dentes superiores, vestibular dos inferiores ou deflexo mandibular. Para que haja equilbrio e distribuio adequada das foras, os importantes pontos B devem estar presentes, a fim de anular aquelas exercidas pelos contatos A e/ou C.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Os objetivos gerais de um tratamento ortodntico podem ser resumidos em:
esttica dentria e facial, ocluso funcional, sade periodontal, estabilidade, e proteo das ATMs.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Proteo das ATMs O disco articular e seu tecido de insero posterior (zona bilaminar) so capazes de se adaptar s foras adversas ao longo do tempo, ou mesmo s cargas adversas abruptas de curta intensidade. A adaptao dos msculos ocorre no nmero de sarcmeros, nos tecidos conjuntivos dos tendes, na direo

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Proteo das ATMs A desarmonia oclusal pode precipitar sintomas na ATM, mas sua gravidade depende da soma da desarmonia, capacidade de adaptao do paciente e estado de tolerncia, os quais variam de acordo com o nvel geral da sade fsica e estado psicolgico.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Proteo das ATMs
A associao de que fatores oclusais levam a DTM muito baixa, mas no nula. Os fatores oclusais encontrados nesta associao so:
Mordida aberta anterior esqueltica; Overjet maior que 6 a 7 mm; Discrepncia entre RC e MIH maior que 4 mm; Mordida cruzada posterior unilateral; Ausncia de 5 ou mais dentes posteriores.

Os trs primeiros fatores esto geralmente associados a uma artropatia da ATM e pode ser o resultado de mudanas sseas ou ligamentosas dentro da articulao.
(McNamara, J.A.Jr.; Seligman, D.A.; Okeson, J.P. Occlusion, orthodontic treatment, and Temporomandibular disorder: a review. J Orofacial Pain, v.9, n.1, p.73-90, 1995) Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Proteo das ATMs
Os estudos analisados por McNamara et al. do evidncias de que o tratamento ortodntico realizado durante a adolescncia (com ou sem extraes) no aumenta nem diminui o risco de desenvolvimento de DTM durante o decorrer da vida. Afirmam tambm que, embora uma ocluso estvel seja uma das metas razoveis do tratamento ortodntico, a no obteno de uma ocluso gnatolgica ideal especfica no resulta em sinais e sintomas de DTM.
(McNamara, J.A.Jr.; Seligman, D.A.; Okeson, J.P. Occlusion, orthodontic treatment, and Temporomandibular disorder: a review. J Orofacial Pain, v.9, n.1, p.73-90, 1995)
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Proteo das ATMs
No entanto, outros autores alertam para o fato de que o ortodontista muitas vezes intervm adaptando pacientes com altas tolerncias desarmonia oclusal e sintomas associados. Na pr-adolescncia essa tolerncia bem alta. Porm, no se pode confiar na tolerncia do paciente e na capacidade de adaptao deles, pois isto tende a diminuir com o avano da idade. O nvel de tolerncia e a capacidade de adaptao variam de indivduo e da poca de sua vida.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?


Os objetivos gerais de um tratamento ortodntico podem ser resumidos em:
esttica dentria e facial, ocluso funcional, sade periodontal, estabilidade, e proteo das ATMs.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das Teorias e Conceitos sobre Ocluso Conceitos Bsicos de Ocluso

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?

Como conseguir esta ocluso?

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados que devem ser tomados durante a avaliao e tratamento ortodntico para se alcanar uma ocluso ideal.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?

Para selecionar-se a mecnica de tratamento mais adequada, fundamental estar ciente dos objetivos que se quer alcanar ao final do tratamento. Para isso, so necessrios um diagnstico integral e um efetivo plano de tratamento, que incluem: posies dentrias, ocluso funcional, posio

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?

Quanto ocluso:
Contatos mltiplos e equilibrados entre os dentes em RC e MIC movimentos irrestritos nas excurses mandibulares Estticos Dinmicos

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


O tratamento ortodntico pode ser dividido em duas etapas: uma grosseira e outra refinada. A etapa grosseira consiste em alinhar e nivelar os dentes, girar os que apresentam rotaes, fechar os espaos de extrao, abrir espaos onde necessrio, alcanar uma ocluso de Classe I (Classe II ou III funcional) com torque correto, sobremordida e sobressalincia normais. Durante a etapa grosseira, tambm se deve alcanar, alm da esttica facial, a coincidncia entre ocluso e relao cntrica, e uma ocluso dinmica funcional. A etapa refinada consiste em alcanar perfeita paralelixao radicular e em sobrecorrigir os detalhes que assim o requeiram, como por exemplo, as giroverses dentrias as quais tm alta tendncia recidiva
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Importncia do Diagnstico em RC Relao cntrica: as diversas situaes da mandbula com a maxila, quando o conjunto cabea da mandbula-disco (propriamente alinhado) est na posio mais superior e anterior contra a eminncia articular, independente da posio dos dentes ou da dimenso vertical.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Importncia do Diagnstico em RC A meta final do tratamento ortodntico deve ser a obteno de um relacionamento oclusal funcional, bem como a restaurao e preservao da relao centrada das cabeas da mandbula possibilitando uma atividade muscular mnima durante a funo. Isto obtido a partir de dados

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Importncia do Diagnstico em RC
No possvel, na maioria dos pacientes, manipular a mandbula dentro da verdadeira cntrica na primeira tentativa clnica. O mecanismo neuromuscular de proteno, na presena de interferncia a qual evita ou dificulta o encaixe dos dentes, leva a uma alterao no movimento da mandbula a fim de evitar essa interferncia. Os movimentos padres observados intra oralmente so ditados pela existncia de uma parte pela ocluso e por outra pela ATM.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Importncia do Diagnstico em RC A discrepncia entre o que ditado para a articulao e o que ditado para a musculatura mandibular poder levar a uma dor muscular aguda como reao e deste modo imobilizar a mandbula e limitar os movimentos de abertura. Por isso, antes de realizar qualquer alterao na ocluso, necessrio

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Importncia do Diagnstico em RC Voc tambm poder descobrir que o tratamento que voc planejava elaborar para o paciente no vivel. prefervel descobrir isto nos modelos montados do que na boca do paciente.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Importncia do Diagnstico em RC
Segundo Proffit e Fields (1995), para pacientes pradolescentes e adolescentes jovens (fase de crescimento), h pouco objetivo na montagem do articulador. Nesses pacientes, o contorno da ATM no est completamente desenvolvido, de tal forma que a guia esqueltica est muito menos proeminente do que no adulto. Esta situao diferente para indivduos cujo crescimento est completo ou em grande parte completo. Em adultos, modelos montados em articulador devem ser obtidos se sintomas de DTM esto presentes, pois podem ser teis para documentar discrepncias significativas entre a Importncia da Ocluso no Tratamento posio oclusal mandibular e a RC. Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Ocluso Ideal Funcional Antes, durante e, principalmente, ao final de cada tratamento ortodntico, algumas observaes se tornam importantes, para que se consiga uma ocluso equilibrada e consequentemente, funcional.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Ocluso Ideal Funcional Critrios:
Cabea da Mandbula na posio mais antero-superior da fossa articular com o disco interposto, quando a boca se fecha; Contatos homogneos e simultneos de todos os dentes posteriores; Carga axial sobre todos os dentes; Lateralidade: desejvel guia canina; Protruso: guia incisiva; Durante a mastigao, os contatos dos dentes posteriores so mais pesados do que os contatos dos anteriores. Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Ocluso Ideal Funcional Seis Chaves para Ocluso Normal Andrews estudou 120 modelos com ocluso tima com o intuito de encontrar parmetros para a avaliao da intercuspidao. Estes parmetros formam as Seis Chaves de Ocluso, que tornam possvel chegar-se a uma ocluso a partir das faces vestibulares e

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Ocluso Ideal Funcional Seis Chaves para Ocluso Normal
1) 2) 3) 4) 5) 6) Relao inter-arcos Angulao da coroa Inclinao da coroa (parede vestibular) Ausncia de rotaes Contatos interproximais justos Curva de Spee
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Ocluso Ideal Funcional

O resultado final deve ser confortvel para o paciente, a presena de dentes em sua boca deve ser para ele algo inconsciente.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Os movimentos funcionais devem ser analisados rigorosamente em todas as visitas do paciente, pois, durante a movimentao dos dentes, a ocluso experimentar constantes mudanas, implicando, portanto, em freqentes ajustes.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento So vlidos todos os tipos de mecnica, desde que, sendo devidamente dominados pelo ortodontista, ofeream controle eficiente na movimentao dos dentes e das arcadas, nos trs planos do espao, e que permitam a consecuo do plano de tratamento escolhido.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Mecnicas Exatido na construo dos aparelhos: A localizao correta dos acessrios deve visar, no s ao controle da posio vertical, das angulaes e das inclinaes dos dentes, mas tambm, evitar extruses desnecessrias dos mesmos, especialmente dos posteriores, pois, podem induzir ou

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Mecnicas
Deve-se evitar o emprego simultneo de arcos rgidos e pesados em ambas as arcadas, em pacientes dolicofaciais. Os arcos rgidos e espessos eliminam qualquer folga entre arco e canal de encaixe dos braquetes, e impedem pequenos movimentos de intruso dos dentes, ante contatos prematuros. Aumentam-se assim, as possibilidades de abertura da mordida anterior ou de rotao anti-horria da mandbula, com conseqente distrao das cabeas da mandbula. Tais riscos so maiores, principalmente em pacientes com musculatura hipotnica, caracterstica dos dolicofaciais (Ayala e Sapunar, 1993).
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Mecnicas
Segundos molares superiores: Estes, geralmente irrompem com acentuada inclinao vestibular, sendo com freqncia, responsveis por contatos prematuros em RC e pelas interferncias no lado de no trabalho. Tal circustncia, praticamente, torna obrigatria a incluso dos segundos molares, nas correes ortodnticas (Roth, 1981; Ayala e Sapunar, 1993). A incluso dos segundos molares superiores na correo, no implica necessariamente, que os mesmos sejam alcanados pelos arcos ortodnticos. O nivelamento dos referidos dentes, em pacientes dolicofaciais com curvas de Spee acentuadas, pode resultar na extruso dos mesmos, com conseqente abertura de mordida anterior. Para evitar tais possibilidades, a correo dos segundos molares superiores pode ser feita por meio de barras palatinas.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Mecnicas A busca pela perfeio, na etapa de finalizao dos casos, requer tempo e ateno do ortodontista, alm de calma e cooperao dos pacientes. Assim, a opo por planos de tratamento mais objetivos e mecnicas corretivas mais eficientes, resulta em correes ortodnticas mais rpidas garantindo, na importante fase de finalizao,
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Finalizao
Antes da remoo do aparelho essencial que certos movimentos mandibulares sejam feitos, para observar se a ocluso funcional ou admite interferncias. Oliveira et al. compararam a ocluso de pacientes tratados ortodonticamente e pacientes no-tratados avaliando os tipos de guia lateral e concluram que deve ser dada maior ateno, por parte dos ortodontistas, para a finalizao do tratamento quanto guia lateral.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Finalizao
Assim como na etapa de exame e diagnstico, a anlise intrabucal dos resultados ortodnticos alcanados apresenta limitaes. Desta forma, de toda convenincia examinar os modelos montados em RC, antes da remoo dos aparelhos, a fim de identificar de forma precisa, detalhes que possam ser ainda, facilmente trabalhados com os aparelhos fixos. Tais detalhes, quando negligenciados, podem comprometer a qualidade ou a estabilidade dos resultados.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Conteno O teorema 4 dos princpios da conteno de Riedel postula que A ocluso um fator importante para a manuteno dos dentes nas posies normais (Riedel, 1969). Quanto menos o dentista sabe sobre fisiologia oclusal, maior ser a tentao de reter permanentemente

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Ajuste Oclusal O ajuste oclusal (coronoplastia) o estabelecimento de fora oclusal fisiolgica, pela reformulao dos dentes atravs de desgaste seletivo. As regras fundamentais so:
Minimizar a fora lateral; No permitir alteraes da dimenso vertical; e Preparar um contorno dental adequado para estabelecer eficincia mastigatria tima.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Ajuste Oclusal O ajuste oclusal realizado de 6 meses a 1 ano aps o trmino das correes, possibilita, entre outros aspectos, a eliminao de interferncias durante os movimentos funcionais da mandbula, e o aumento do nmero de contatos na ocluso de relao cntrica.

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Ajuste Oclusal Roth (1973) tambm adota o ajuste oclusal como mtodo de refinamento dos resultados ortodnticos, porm, no de forma rotineira, pois, trata-se de um procedimento que exige muita preciso e consumo de tempo, devendo ser reservado apenas para os casos nos quais o tratamento

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Ajuste Oclusal importante ressaltar que o ajuste oclusal, aps o tratamento ortodntico, preconizado para o refinamento da ocluso e no para a soluo de uma ortodontia m conduzida.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Ajuste Oclusal
indicado aguardar no mnimo 3 meses, aps a remoo do aparelho ortodntico, para fazer o ajuste oclusal, e um refinamento do ajuste aps 6 meses da remoo. sugerido ainda que o ajuste deva ser checado 1 ano aps para avaliar sua efetividade e estabilidade. Sobre a liberao do aparelho de conteno, indicada uma nova conferncia da ocluso nesta data, 3 meses, 6 meses e 1 ano aps, refinando-a sempre que for necessrio, melhorando ou mantendo sua Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim estabilidade.

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Ajuste Oclusal
Outros autores, no entanto, afirmam que pode ser uma deciso prematura iniciar o equilbrio oclusal antes de um ano, a no ser que as interferncias sejam severas. Esta afirmao baseada nos achados de que os dentes continuam a se acomodar por um a dois anos aps o trmino do tratamento ortodntico. A avaliao de casos com modelos montados em articulador aps aproximadamente um ano aps o tratamento ortodntico permitiriam que esta acomodao ocorresse.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Ajuste Oclusal O equilbrio oclusal pode ter um papel de sistema de preveno e manuteno do tratamento ortodntico. O equilbrio ps ortodontia deve ser realizado quando o tratamento ortodntico no puder ser terminado quando o crescimento esteja completado. Durante o

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Ajuste Oclusal Mordida Fantasma
A complicao mais alarmante da terapia oclusal o problema do senso oclusal positivo em mordida fantasma. O reconhecimento desta definio importante, porque os ajustes oclusais s pioram o problema. Um correto manejo dental desses casos evita o auxlio dos pacientes que tm um conceito exagerado de que alguma coisa est mecanicamente errada em sua mastigao. A mordida fantasma dever ser suspeitada em casos de falta de resposta a um procedimento apropriado de Importncia oclusais repetitivos Lacy Lima Amorim ajuste oclusal. Ajustes da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr.na dentio

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento Ajuste Oclusal Algumas regras bsicas Durante o tratamento ortodntico pode ser necessrio realizar algum ajuste oclusal. Este ajuste deve seguir as mesmas regras bsicas de um ajuste oclusal completo.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento
Ajuste Oclusal Algumas regras bsicas Em Ocluso de Relao Cntrica:
Se o ponto prematuro entre: Cspide X Fossa Cspide X Crista marginal Cspide X Vertente Vertente X Vertente Casos atpicos (dentes extrudos, etc.) Deve-se: Aprofundar a fossa Desgastar a crista marginal Desgastar a vertente Desgastar a mais convexa Avaliar a melhor opo para evitar exposio de dentina.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento
Ajuste Oclusal Algumas regras bsicas Em movimentos de lateralidade:
Se o ponto prematuro entre: Lado de trabalho: VP da CV Sup. X VV da CV Inf. VP da CP Sup. X VV da CL Inf. Lado de balanceio: VV da CP Sup. X VL da CV Inf. Desgastar a mais convexa. Desgastar a vertente da cspide de no trabalho (superior) Desgastar a vertente da cspide de no trabalho (inferior) Deve-se:

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Como conseguir esta ocluso?


Cuidados durante e ps-tratamento
Ajuste Oclusal Algumas regras bsicas Em movimento protrusivo: Em caso de contato muito forte em incisivos, aceitvel desgastar a concavidade palatina do incisivo superior ou a incisal do inferior. Aps este procedimento necessrio reavaliar os contatos nas vertentes das cspides dos posteriores.
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Histrico das Teorias e Conceitos sobre Ocluso Conceitos Bsicos de Ocluso

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico

Porque devemos buscar uma ocluso ideal?

Como conseguir esta ocluso?

Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim

Dr. Lacy Lima Amorim


Ipatinga MG - Brasil

lacy@uai.com.br
Importncia da Ocluso no Tratamento Ortodntico - Dr. Lacy Lima Amorim