A CRIANA COM DESNUTRIO ENERGTICO-PROTICA

Prof Esp. Marlia Cavalcante

Epidemiologia

Estima-se que, no mundo em desenvolvimento, 174 milhes de crianas menores de cinco anos tm desnutrio indicada pelo baixo peso para a idade e 230 milhes, pela baixa estatura para a idade. Reconhece-se que 55% das mortes infantis em pases em desenvolvimento, esto associadas desnutrio.

ETIOLOGIA

A desnutrio evitvel e, principalmente, pode ser facilmente tratada.

Sndrome multifatorial caracterizada pela existncia de um desequilbrio celular entre o fornecimento de nutrientes e energia por um lado, e por outro, a demanda corporal para assegurar o crescimento, manuteno e funes especficas.

Ocorre mais facilmente em crianas em fase de amamentao, e menores de 5 anos.

Sinais e sintomas

Diagnstico

antropometria; anamnese alimentar (histria e frequncia); exame clnico; exames laboratoriais; condies socioeconmicas e caractersticas familiares; desenvolvimento neuropsicomotor; outros aspectos da histria e do exame fsico.

Antropometri a

Desnutrio Grave

Marasmo

Kwashiorkor

Tratamento

tratar ou prevenir hipoglicemia e hipotermia; tratar ou prevenir desidratao e restaurar o equilbrio eletroltico; tratar o choque sptico incipiente ou desenvolvido, se presente; comear a alimentar a criana; tratar a infeco; identificar e tratar quaisquer outros problemas, incluindo deficincia de vitamina, anemia severa e insuficincia cardaca.

Aes preventivas

Pr-natal e assistncia gestante. Acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento, com uso adequado e valorizao do Carto da Criana. Estmulo ao aleitamento materno e adequada introduo de alimentos de desmame. Vacinao. Busca ativa de crianas em situao de risco. Organizao da assistncia para famlias em situao de risco.

Deficincia de vitamina A

Consideraes Gerais

Estima-se que 250 milhes de crianas no mundo sejam deficientes de vitamina A e que de 250.000 a 500.000 crianas ao ano tornem-se cegas em decorrncia da carncia. Essa deficincia acomete principalmente as crianas da faixa etria pr-escolar (2 a 6 anos). A suplementao de vitamina A capaz de reduzir o risco de morte de crianas de 6 a 59 meses em 22 a 30%.

Consideraes Gerais

Os dados dos ltimos 20 anos indicam que essa deficincia um problema de magnitude de sade pblica em todo o pas, principalmente nos estados de So Paulo, Minas Gerais, Pernambuco, Paraba, Cear, Bahia, Amazonas e Rio de Janeiro. No Brasil, por intermdio da Portaria n 2160, de 29 de dezembro de 1994, do Ministrio da Sade, foi institudo o Programa de Combate Deficincia de Vitamina A.

Consideraes Gerais

A vitamina A (retinol) nutriente essencial, necessrio em pequenas quantidades em humanos

O retinol pode ser obtido diretamente dos alimentos ou ser convertido no organismo humano, a partir do betacaroteno.
Cerca de 90% da vitamina A estocada no fgado; outros stios de depsito incluem olhos e pulmes.

Fontes

Origem animal: fgado, gema de ovo, leite e produtos lcteos. A margarina e o creme vegetal apresentam fortificao obrigatria. No reino vegetal salientam-se dois leos extrados de palmceas: dend e buriti. Quanto s frutas e hortalias, as mais ricas so as de cor amareloalaranjado (cenoura, abbora, manga, mamo) e verde-escuro (mostarda, agrio, couve, almeiro).

Funes

Manuteno da viso adequada Integridade celular Regulao da sntese de glicoprotenas Crescimento e diferenciao celular Participao na defesa antioxidante

Sintomas DVA

Um dos epitlios severamente afetados o do revestimento ocular, levando xeroftalmia. A forma clnica mais precoce da xeroftalmia a cegueira noturna onde a criana no consegue boa adaptao visual em ambientes pouco iluminados;

nos estgios mais avanados a crnea tambm est afetada constituindo a xerose corneal, caracterizada pela perda do brilho, assumindo aspecto granular, e ulcerao da crnea;
a ulcerao progressiva pode levar necrose e destruio do globo ocular provocando a cegueira irreversvel, o que chamado de ceratomalcia.

Preveno da DVA

Promoo do aleitamento materno exclusivo at o 6 ms e complementar at 2 anos de idade, pelo menos; Garantia da suplementao peridica e regular das crianas de 6 a 59 meses de idade, com doses macias de vitamina A distribudas pelo Ministrio da Sade; Garantia da suplementao com megadoses de vitamina A para purperas no ps - parto imediato, antes da alta hospitalar e; Promoo da alimentao saudvel, assegurando informaes para incentivar o consumo de alimentos ricos em vitamina A pela populao.

Administrao de suplementos de Vitamina A

Perodo

Dose

Freqncia Uma vez a cada 6 meses Uma vez a cada 6 meses

Crianas: 6-11 meses

Crianas: 12-59 meses Purperas no ps-parto imediato, antes da alta hospitalar

100.000 UI
200.000 UI

200.000 UI

Uma vez

Anemia Carencial Ferropriva

Consideraes Gerais

A anemia ferropriva a carncia nutricional mais prevalente no mundo, acarretando prejuzos a curto e longo prazo no desenvolvimento neuropsicomotor e na aprendizagem, alm de comprometimento na resposta do sistema imunolgico.

No Brasil, a anemia ocorre em cerca de 40 a 50% das crianas menores de cinco anos, no havendo diferenas entre as macrorregies. Seu comportamento endmico permite que crianas e mes sejam afetadas, independentemente das condies socioeconmicas.

Metabolismo do ferro

A formao e a destruio de glbulos vermelhos responsvel pela maior parte do ciclo de ferro no organismo.

Cerca de 95% das necessidades de ferro do adulto origina-se da hemoglobina reciclada, enquanto que nas crianas 70% provm da reciclagem e o restante, da dieta.
A absoro do ferro ocorre no intestino delgado, prioritariamente no duodeno.

Fontes

Recomendaes Nutricionais

O ferro estocado como ferritina (70-80%) ou hemossiderina, especialmente na medula ssea e no fgado. No bao e musculatura esqueltica esse elemento encontrado em menor quantidade. A maior parte do ferro transportada pela transferrina.

A biodisponibilidade do ferro no leite humano elevada (50%) comparativamente das frmulas infantis (4 a 14%) e do leite de vaca (10%).

Estado nutricional relativo ao ferro

So considerados sob risco de desenvolvimento de deficincia de ferro:

Recm-nascidos prematuros, pequenos para a idade gestacional e filhos de mes diabticas. Lactentes com curta durao de aleitamento materno exclusivo, aqueles alimentados com leite de vaca e outros que recebem alimentao complementar com baixo teor e/ou com baixa biodisponibilidade de ferro. Crianas e adolescentes portadores de doenas crnicas e/ou com indicadores socioeconmicos de pobreza.

Sinais e sintomas da Anemia Carencial Ferropriva

Anorexia Palidez Perverso do apetite Geofagia Apatia Irritabilidade Cansao Fraqueza muscular Dificuldade na realizao de atividade fsica.

Diagnstico Laboratorial da Anemia Carencial Ferropriva

Para avaliao da anemia associada deficincia de ferro, a anlise qualitativa e quantitativa dos glbulos vermelhos, assim como a microcitose (avaliada pelo volume corpuscular mdio VCM) e a hipocromia (avaliada pela hemoglobina corpuscular mdia HCM) so indicadores

Faixa Etria
< 5 anos e gestantes 5 a 11 anos

Nveis de Hb
< 11 g/dl < 11,5 g/dl < 12 g/dl < 13 g/dl

12 a 14 anos e mulheres nogrvidas

> 15 anos (homens)

Definio de Anemia, segundo a OMS

Fases da deficincia de Ferro

Tratamento Medicamentoso da Anemia Ferropriva

A dose de ferro elementar empregada no tratamento de 3 a 5 mg/kg de peso/dia administrados diariamente, em dose nica ou fracionada em duas vezes, antes das refeies principais. A durao deve ser de trs a seis meses para que, aps a correo dos valores de hemoglobina, seja assegurada a reposio de estoques de ferro. A absoro do sulfato ferroso, que contm 20% de ferro elementar, pode ser facilitada pela administrao conjunta de fonte de vitamina C, como o suco de laranja.

Outra recomendao que o medicamento no seja administrado conjuntamente a suplementos polivitamnicos e minerais. Existem interaes importantes do ferro com clcio, fsforo, zinco e outros elementos que podem reduzir sua biodisponibilidade.

Recomendaes

Preveno

Incentivo ao aleitamento materno exclusivo at o sexto ms; No-utilizao do leite de vaca no primeiro ano de vida; Suplementao medicamentosa profiltica; Fortificao de alimentos de consumo massivo (farinhas de milho e trigo); Controle de infeces; Acesso a gua e esgoto adequados; Estmulo ao consumo de alimentos que contenham ferro de alta biodisponibilidade na fase de introduo da alimentao complementar e em fases de maior vulnerabilidade a essa deficincia, como a