Atencin del recin nacido sano y con asfixia

Arciniega Snchez Ricardo Octavio

Caso clnico
Recin nacido femenino procedente de labor, hija de madre de 39 aos de edad. Originaria de puebla y residente del Distrito Federal desde hace 17 aos, casada, catlica, escolaridad licenciatura en educacin, maestra de primaria. Toxicomanas negativas, grupo materno O+, ultimo parto hace 2 aos

G3 A0 C0 Actual no planeada, deseada, sospechada por amenorrea. Confirmado por pie sangre a las 4 sdg con control prenatal inmediato a positividad adecuada ingesta de acido folico, fumarato ferroso, con 3 ultrasonidos dentro de la normalidad y 9 consultas, aplicacin de toxoide tetanico 1 dosis a los 3 meses. Refiere IVU en el 2do trimestre tratada pero no recuerda tratamiento, embarazo normoevolutivo, inicia el da de hoy con prodromos de trabajo de parto.

a la EF al completar dilatacin pasa a la sala de expulsin, con presentacin distosica, circular de cordon a cuello, obteniendose producto femenino, salidad de liquido amniotico meconia +, quien llora y respira al nacer, porteriormente realiza un periodo de apnea sin requerir presin positiva el cual remite con la estimulacin, se realizan maniobras basicas de reanimacin (aspirado y secado), se procede a somatometria APGAR 7-8, SA 0-0, hora de nacimiento 11:50 hrs, peso 3200 g, talla 46 cm, PC 34 cm, PT 32 cm, PA 31 cm, SI 20 cm, SS 26 cm, PIE 8.5 cm.

La asfixia es responsable de un 19% de las cinco millones de muertes neonatales que ocurren aproximadamente cada ao en el mundo (OMS)

Aproximadamente el 10% de los RN requiere de algn tipo de asistencia para iniciar la respiracin al nacer; cerca del 1% necesita medidas ms complejas de reanimacin para sobrevivir.

La RN es un conjunto de medidas estandarizadas y de aplicacin secuencial que tienen como finalidad evitar la hipoxia. Medidas generales para todo RN Colocarle bajo una fuente de calor radiante secar su superficie externa realizar un aspirado superficial de las secreciones nasales y farngeas

La hipoxia puede producir afectacin multisistmica. Sus consecuencias ms importantes se dan en el SNC.
RNPT

matriz germinal RNT encefalopata hipxico-isqumica

Trastornos respiratorios del RN

Apneas

Dificultad

respiratoria Taquipnea transitoria del RN (sndrome de avery, pulmn hmedo o sdr II). Enfermedad de la membrana hialina (sdr tipo II).

Silverman-Anderson

 El

ABC de la reanimacin.

Asegurarnos

de que existe adecuada circulacin de sangre oxigenada. de calor grandes. Mantener la temperatura.

Perdidas

Proporcionar calor

Colocar la cabeza del recin nacido con ligera extensin del cuello

Despejar la va area (en caso de ser necesario)

Vigoroso se define como buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm.

Si hay meconio y no esta vigoroso

Introducir laringoscopio y sonda de aspiracin 12F o 14F para aspirar boca y faringe posterior y as poder visualizar la glotis. Introducir el tubo endotraqueal en la traquea

Conectar fuente de aspiracin al tubo endotraqueal. Aspirar a medida que se retira el tubo endotraqueal. Repetir la maniobra las veces que sean necesarias hasta que no se obtenga meconio a menos que la frecuencia cardiaca del nio indique que se debe proceder con la reanimacin sin ms demora

Si no hay liquido amnitico con meconio

Masaje cardiaco

medicamentos
adrenalina

Test APGAR

Determinacin de la edad gestacional

Capurro

Ballard
Curvas

de Jurado Garcia

Valoracin de Capurro
Somtico y Neurolgico
Criterio / Puntaje (das)

0
No mueve el brazo

6
No pasa de la lnea media

12
Pasa lnea media sin pasar la lnea medio clavicular.

18
Pasa la lnea medio clavicular o reincorpora el brazo lateralmente.

Signo de Bufanda

Criterio / Puntaje (das)

0
La cabeza cuelga sin esfuerzo alguno del cuello.

4
Existe esfuerzo, mas no logra levantar la cabeza.

8
Dbil levantamiento de cabeza a la altura de los hombros.

12
Levantamient o de la cabeza completo por sobre los hombros.

Cabeza en Gota

Valoracin de Capurro
Se sumaran 200 Das y se dividirn entre 7 (para obtener Semanas) O se sumaran 204 Das en caso que se decida no utilizar la valoracin neuro-somatica.

Pretermito
260 o menos das 37.1 SDG

Termino
261 a 295 das 37.2 a 42.1 SDG

Pos termino
296 das o mas 42.2 SDG

Valoracin de Capurro
Capurro Clsico 29.1 Mnima Edad Gestacional Valorable 42.57 Mxima Edad Gestacional Valorable Capurro con valoracin Neuro-Somatica 28.57 Mnima Edad Gestacional Valorable 46.42 Mxima Edad Gestacional Valorable

Valoracin de Ballard

Valoracin de Ballard

Valoracin de Ballard

Pre trmino:

De 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos).

A trmino o maduro:

Los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos).

Pos trmino:

Recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos).

Relacin Peso y Edad Gestacional

Exploracin Fsica
Piel
Rojo intenso Vermix Caseoso Lanugo

Trax
trax con glndulas mamarias Ruidos cardiacos y pulmonares.

Crneo
Fontanelas Buscamos cefaloematomas

Abdomen

Cara
Integridad de componentes Permeabilidad de orificios (incluyendo odos) Funcin de componentes faciales (el RN ve de 20 a 30 cm de distancia)

Blando, Sin Megalias, Cordn umbilical (sin sangrado, integridad de vasos 2V1A).
Genitales Genero Definido, Revisar Uretra

Cuello y
Cuello corto (esfago permeable)

Extremidades
Integridad de componentes, Simetra en tamao y pliegues. Barlow Ortolani.

Exploracin Fsica (BUSQUEDA

INTENCIONADA)
Malformaciones Urinarias y Ambigedad de genero

Atresia de musculatura abdominal Centralizacin de la espina, Espina Bfida, meningocele, mielomeningocele.

Integridad del paladar y labios Atresia esofgica Pezones super numerarios

Malformaciones de extremidades y componentes.

Permeabilidad de orificios Odos, Boca, Narinas, Esfago y Ano.

Liquido amnitico (meconio, sangre, poco, mucho)

Exploracin Fsica (BUSQUEDA

INTENCIONADA)

REFLEJOS PRIMARIOS
Moro Nauseoso Tusgeno Bsqueda Succin Deglucin Tnico del cuello Desaparecen a los 5 meses de edad. Cleopalpebral Ojo de Mueca Traccin de piernas Marcha Galant Babinski Presin Plantar

Exploracin Fsica
Peso
2.500 a 4.000 Kg.

Permetro Abdominal
30 a 35 cm.

Longitud Cfalo Caudal

48 a 50 cm.

Temperatura
36 a 37.9 Valorar descensos bruscos

Circunferencia Ceflica
31 a 37 cm.

Frecuencia Respiratoria
40 a 60 (algunos estertores)

Permetro torcico
30 a 34 cm.

Frecuencia Cardiaca
Por arriba de 100 X min. (120 a 150)