FRACTURAS DE RODILLA

Nohem Gmez Anzures R1MR

 Intraarticulares o prximas a la articulacin

Porcin distal del fmur, meseta tibial o la rtula Complejas : meniscos o ligamentos
Etiologa: accidentes automovilsticos, cadas

sobre la rodilla

FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FMUR

Clasificacin de las fracturas de la extremidad distal del fmur

Supracondleas : 45%

Supra e intercondleas : 35%

Unicondleas 20%

Supracondleas e intercondleas

Desplazamiento de las fracturas supracondleas

Basculacin posterior y distal del fragmento distal (gemelos). Protrusin anterior del fragmento proximal que empuja al cudriceps

Tratamiento
Fractura no desplazada: traccin transtibial

Frula de Brown Rodilla en semiflexin 4-6 sem Rodillera de yeso cruropedia

Tratamiento
Fractura desplazada: tratamiento quirrgico
Placa con tornillos (clsicos)

Consolidacin: 3 meses

Clavo endomedular retrgrado

Fracturas Unicondleas verticales de Trlat

Atornillado transversal simple

o placa

Fracturas Unicondleas Horizontales de HOFFA

Atornillado transversal en descenso (en rappel).

FRACTURAS DE LA RTULA

Trauma directo en parte anterior de rodilla Trauma indirecto por la intensa accin ejercida por el cuadrceps

Clasificacin

TRANSVERSALES

LONGITUDINALES

CONMINUTAS

Fractura transversal
Ms frecuentes
Trauma indirecto Desgarro lateral de los

alerones rotulianos Fragmentos separados por contraccin del cuadrceps Tercio medio, inferior, superior

Fracturas conminutas
Traumatismo directo

Expuestas

Fracturas longitudinales
Menos frecuentes
Mediales o marginales

Mixtas

Diagnstico
Antecedente de traumatismo Aumento de volumen Dolor intenso Incapacidad para extender la rodilla Rx AP y lateral,oblicuas

Tratamiento
Fracturas no desplazadas
Tratamiento conservador Rodillera de yeso por 4 sem
Fracturas desplazadas o conminutas

Cerclaje

Vendaje elstico
Fortalecimiento del

cuadrceps

 Tornillos
Inmovilizacin 3-4 semanas Fortalecimiento del

cuadrceps

Principio del obenque

Mstil sin obenque

Mstil con obenque

Toda tensin a nivel del obenque se transforma en compresin

Obenque clsico

FRACTURAS DE MESETA TIBIAL

 Meseta tibial externa Mecanismo: valgo de rodilla forzado Cada de caballo, accidente en moto, golpe

por parachoque

CLASIFICACIN DE SCHATZKER
Tipo I : meseta lateral SIN depresin Tipo IV : meseta medial

Tipo II : meseta lateral CON depresin

Tipo V : bicondilar

Tipo IIIA : fractura-compresin de meseta lateral Tipo IIIB : fractura-compresin de meseta central

Tipo VI : meseta + extensin diafisaria

Clnica
Dolor intenso Incapacidad para el apoyo Aumento de volumen Deformacin en valgo o varo

Rx

Tratamiento ortopdico
Fracturas no desplazadas y hundimiento <

5mm Inmovilizacin con rodillera de yeso 4-6 sem Sin apoyo de la extremidad Ejercicios isomtricos de cuadrceps Descarga de la extremidad hasta que consolide (3meses)

Tratamiento quirrgico
Fracturas desplazadas con hundimiento de la

meseta > 5mm Rodilla inestable Injerto seo esponjoso + Reduccin y fijacin Tornillos o placas

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Inmovilizacin con yeso

a) Durante el uso del yeso:

-Prevencin de escaras. -Contracciones estticas del cudriceps simples y luego con resistencia sobre la parte superior de la rtula . -Crioterapia y movilizacin pasiva de la rtula . - Movilizacin de miembros superiores y del miembro sano. -Movilizacin activa de los dedos del pie y activa asistida de la cadera (si el yeso es cruropdico).

 b) Al retirar el yeso (despus de 6 a 8

semanas) -Crioterapia. -Movilizacin activa asistida: flexinextensin de la rodilla. -Ambulacin con muletas, sin apoyo con despliegue de la pierna. -Hidroterapia: movilizacin, masaje y reinicio de la marcha bajo el agua.

 c) Desde la consolidacin (alrededor del 3er

mes)

-Fortalecer cudriceps e isquiotibiales. -Posturas manuales en flexin-extensin. -Reanudacin progresiva y correccin de la marcha con apoyo. -Reeducacin propioceptiva. .

Osteosntesis estable
a) Da siguiente a la intervencin:

-Crioterapia. -Postura de flexin y de extensin alternadas de la rodilla sobre frula de suspensin *Frula dinmica: permite una flexin a la extensin progesivas. -Contracciones estticas del cuadriceps (resistencia progresiva sobre el borde superior de la rtula). -Movilizacin pasiva de la rtula. -Ejercicios generales de los miembros superiores. -Sentar al paciente en un silln lo antes posible.

 b) Despus de 8-10 das:

-Trabajo activo del cuadriceps y de los isquiotibiales.(mantener flexo-extensin). -Marcha con muletas sin apoyo -Ejercicios activos de movilizacin de pie y cadera

 c) Despus de la consolidacin (3-4 mes)

-Fortalecimiento muscular isomtrico e isotnico : cuadriceps, isquiotibiales, trceps. -Mecanoterapia de movilizacin (bicicleta). -Reeducacin de la marcha correcta global sin apoyo. -Reeducacin propioceptiva.