Gangrena gaseosa.

Ttano

Que es gangrena?

La gangrena es una condicin muy severa en la que los tejidos del cuerpo mueren lentamente como resultado de la interrupcin del suministro sanguneo

tipos Gangrena seca Gangrena hmeda Gangrena gaseosa

Gangrena gaseosa
Es una infeccin necrotizante altamente letal de los tejidos blandos del musculo esqueltico causada por la produccin de gas y toxinas de las especies de CLOSTRIDIUM.

Tipo de bacterias mas frecuentes.

Clostridium

perfringens: es la causa ms comn de la gangrena gaseosa por clostridios (80-90% de los casos). Otros: Clostridium Novyi (40%), Clostridium Septicum (20%), Clostridium Histolyticum (10%), Clostridium Bifermentans (10%), Clostridium fallax (5%).

EL CLOSTRIDIUM

Es un bacilo Gram + anaerobios Formador de esporas Se encuentra en la flora colonica humana normal, piel y vagina. Mas de 150 especies pero solo 6 han demostrado ser capaces de producir gangrena gaseosa Periodo de incubacin 12 24 hrs

La infeccin requiere de dos condiciones para convivir

los organismos deben ser inoculadas en los tejidos.

la tensin baja de oxgeno como para los organismos a proliferar.

Toxinas que afectan al tejido

Lecitinasa,

Hemaglutini na

Colagenas a,

Hialuronidasa

,Fibrinolisina Hemolisina.

 La La La

toxina Alfa. toxina Theta.

toxina Kappa.

EXAMEN FISICO
Edema en forma de bulas. Eritema de coloracin purpura negra. Drenaje profuso y seroso de la ruptura de bulas. Puede tener un peculiar dulce olor. Pueden haber bulas crepitantes. Tejido crepitante.

Estudios de imagen

Tratamiento.
Desbridamiento quirrgico y tratamiento antibitico efectivo es el factor determinante para el xito del tratamiento de la gangrena gaseosa. Atencin Mdica. - Terapia con antibiticos Objetivos de la farmacoterapia son reducir la morbilidad y prevenir las complicaciones.

Penicilina G Dosis 10 a 40 millones de UI/d IV cada 4 horas.

Contraindicaciones Hipersensibilidad, embarazo, IR

 Clindamicina

Dosis

600 mg IV C/8 Contraindicaciones hipersensibilidad, enteritis regional, colitis ulcerosa, insuficiencia heptica severa, colitis asociada a antibiticos

Cloranfenicol

Dosis 500-1000 mg c/6 IV Contraindicaciones hipersensibilidad

Cuidados Quirrgicos - Desbridamiento de todos los tejidos involucrados - Amplia participacin de las extremidades pueden requerir la amputacin - Restaurar el volumen de lquido por va intravenosa y vigilar la produccin de orina con una sonda vesical permanente. - Exploracin diaria y desbridamiento adicionales (por una diseminacin a otros tejidos) - Oxigeno hiperbarico desintoxicacin de tejidos

Camara Hiperbrica.
Administrar oxigeno en concentraciones mayores a las que se encuentran en el aire ambiente Como medida teraputica a fin de tratar o prevenir sntomas o manifestaciones de la hipoxia Inhibe el crecimiento bacteriano, la produccin de exotoxinas y la unin a receptores de exotoxina en los tejidos.

Dosis - 2.5 atmosferas de oxigeno para 120 minutos - 3 atmosferas de oxigeno durante 90 minutos - se inicia aplicndolo 3 veces al da durante 2 das - luego 2 veces al da durante varios das hasta que el proceso de la enfermedad este bajo control. - Complicaciones: convulsiones, enfermedad de descompresin,

Complicaciones
Muerte. Amputacin. Deformidad o discapacidad permanente

Ttano

Definicin
Es un trastorno neurolgico, caracterizado por un aumento del tono muscular y por la presencia de espasmos.

Agente causal
Bacilo anaerobio, mvil y Gram positivo La tetanoespamina se forma en clulas vegetativas bajo control plasmidico.

Epidemiologia
La mayor parte de los casos de ttanos ocurren despus de una lesin aguda. Personas que no estn vacunadas

Personas parcialmente vacunadas

Las que reciben la vacunacin completa pero que no cumplen las dosis de recuerdo.

Patogenia

La toxina liberada en la herida se une a las terminaciones de la neurona motora perifrica.

Atraviesa la sinapsis y se desplaza a las terminales presinpticas, donde bloquea la liberacin de los neurotransmisores.

Afecta las neuronas simpticas paraganglionares en la sustancia gris externa de la medula espinal y centros parasimpticos

La ttanoespamina bloquea la liberacin de neurotransmisores

Manifestaciones clnicas

Aumento del tono muscular y espasmos generalizad os

Trismo

Disfagia

Rigidez o dolor en los msculos del cuello, los hombros y la espalda.

Risa sardnic a

Opisttonos

Diagnostico

Basado por completo en signos clnicos. Cultivos de la herida cuando se sospeche su presencia.

Tratamiento
Penicilina 10 a 12 millones de U/da IV x 10 das
Metronidazol 500 mg c/6h o 1 g c/12h TIG 3 000 a 6 000 U IM

Diazepam 250 mg/da

Profilaxis

Vacunacion activa

Tratamiento de la herida