Radioterapia em mastologia

Eduardo Pessoa Clique para editar o estilo do subttulo mestre Radioterapia HSPE

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Radioterapia em mastologia

Prncipios de radioterapia

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Prncipios de radioterapia
Radioterapia: uso terapeutico das radiacoes ionizantes Atualmente, 60% dos pacientes oncologicos vao necessitar em algum momento da evolucao da doenca

1895 : Descoberta dos raios x ( Roentgen) 1896: Relato da primeiro uso terapeutico dos raios x ( tumor de mama sangrante) 3/19/12

Principios de radioterapia

1896-1902 Curie/Becquer el RADIOATIVID ADE

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Principios de radioterapia

Primeira metade do seculo XX:

Uso do radium Segunda metade do seculo XX: Cobalto Acelerador linear

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Principios de radioterapia

Radioterapia Teleterapia Braquiterapia

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Principios de radioterapia

EVOLUCAO DA IMAGENS RADIOTERAPIA 2D-3D-IMRT-IGRT

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Principios de radioterapia

EVOLUCAO DA IMAGENS RADIOTERAPIA 2D-3D-IMRT-IGRT

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Radioterapia em mastologia Curativa Paliativa

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Ca ductal in situ

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Ca ductal in situ

Radioterapia adjuvante aps cirurgia conservadora: NSABP B-17 EORTC 108-53

Cirurgia x Cirurgia + radioterapia Beneficio na diminuio da recidiva local com uso da radioterapia ( 50Gy ) 3/19/12 ps-op

Ca ductal in situ

Observao aps cirurgia conservadora?: Estudo multi-institucional ECOG 5194 (brao nico, cirurgia exclusiva )

baixo grau/intermediario,tamanho mdio de 6 mm, margens livres ( 5 a 10 mm): baixa taxa de recidiva local em 5 anos ( 6,8 %) 3/19/12

Ca ductal in situ

Observao aps cirurgia conservadora?: Estudo Wong et al (2006): Pacientes de grupo favoravel

( grau 1 ou 2 tumor menor que 2,5 cm e margens livres > 1,0 cm) : risco alto de recidiva local so com observao ( 12,5 % em 5 anos)
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Ca ductal in situ

Observao aps cirurgia conservadora?: Classificao de Van Nuys (? Retrospectiva) Fatores de pior prognstico ( ? indicar rt):

Idade jovem, margens exiguas ou comprometidas, alto grau nuclear , necrose , tamanho da leso
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Ca ductal in situ
Radioterapia adjuvante em toda mama: 50.4 Gy (dose utilizada em todos os estudos prospectivos e randomizados em pacientes com carcinoma ductal in situ ) NSABP B-17 EORTC 108-53 3/19/12

Ca de mama invasivo aps cirurgia conservadora

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Ca de mama invasivo aps cirurgia conservadora

Estudos prospectivos e randomizados demonstraram o beneficio da radioterapia adjuvante aps cirurgia conservadora

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Ca de mama invasivo aps cirurgia conservadora

Papel do boost: EORTC 22881-10882 Randomizado, 5569 pacientes Cirugia conservadora com margens negativas seguida de radioterapia 50Gy na mama com ou sem boost (16Gy)
3/19/12 Em 10 anos

Ca de mama invasivo aps cirurgia conservadora

Papel do boost: EORTC 22881-10882 Randomizado, 5569 pacientes Cirugia conservadora com margens negativas seguida de radioterapia 50Gy na mama com ou sem boost (16Gy)
3/19/12 Mximo beneficio : pacientes < 40

Ca de mama invasivo aps cirurgia conservadora

Seleo de pacientes em que se poderia evitar radioterapia adjuvante: NSABP B21 Flyes et al 2004 CALGB C9343/INT trial

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Ca de mama invasivo aps cirurgia conservadora

Radioterapia acelerada de toda a mama: Whelan et al (2002) 50 Gy ( 25 x 200 cGy) X 42.5Gy ( 16 FRAOES) Sobrevida e recidiva semelhante em 5 3/19/12

Ca de mama invasivo aps cirurgia conservadora

Seleo de pacientes em que se poderia evitar radioterapia adjuvante em toda a mama: Radioterapia acelerada parcial da mama Diminui o tempo total de tratamento Eficacia demonstrada em estudos no randomizados Seleo de pacientes 3/19/12

Ca de mama invasivo aps cirurgia conservadora

Volume e dose de radioterapia: Toda a mama: 45 a 50.4 Gy ( 1.8 a 2.0 Gy/dia) Boost : 10 a 16 Gy Radioterapia da drenagem linfonodal?

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Radioterapia da drenagem linfonodal?

Outcome After Conservative Surgery and Breast Irradiation in 5,717 Patients With Breast Cancer: Implications for Supraclavicular Nodal Irradiation
Radiotherapy Unit, University of Florence, Florence, Italy Department of Medical Physics, University of Florence, Florence, Italy Department of Surgery, University of Florence, Florence, Italy
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Department of Pathology, University of Florence,

Radioterapia da drenagem linfonodal?

Outcome After Conservative Surgery and Breast Irradiation in 5,717 Patients With Breast Cancer: Implications for Supraclavicular Nodal Irradiation 5,3% de recidiva em FSC em pacientes com mais de 3 linfonodos comprometidos ( 6,8 anos de seguimento)

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Ca de mama invasivo aps mastectomia

Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group Meta analise de 78 estudos randomizados com 42000 pacientes ( todos os estudo um brao incluiu radioterapia ps-operatria) Beneficio de 17 a 19% na diminuio da 3/19/12 recidiva em 5 anos com

( 2005):

Ca de mama invasivo aps mastectomia

Radioterapia ps-mastectomia:

T3/T4 Mais de 4 linfonodos comprometidos Extenso extra-capsular Margens positivas

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Ca de mama invasivo aps mastectomia

Radioterapia de parede toracica : 50.4 Gy sem boost Radioterapia em drenagem linfonodal: (45-50.4Gy) ( fossa supra-clavicular; mamaria interna??)

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Radioterapia da drenagem linfonodal?

NCIC-CTG MA.20: An intergroup trial of regional nodal irradiation in early breast cancer.

Sub-category: Local Therapy Category: Breast Cancer - Triple-

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Radioterapia da drenagem linfonodal?

NCIC-CTG MA.20: An intergroup trial of regional nodal irradiation in early breast cancer. Radioterapia em mama + boost X Radioterapia em mama + boost + FSC + MAMARIA INTERNA
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Radioterapia da drenagem linfonodal?

NCIC-CTG MA.20: An intergroup trial of regional nodal irradiation in early breast cancer. WBI+RNI in comparison to WBI alone was associated with an improvement in isolated locoregional disease free survival (DFS; HR=.59, p=.02, 5 year risk: 96.8% and 94.5% respectively), 3/19/12 distant DFS (HR=.64, p=.002, 5 year

Radioterapia em ca de mama

Sequncia RT-QT pode ter impacto no primeiro sitio de falha mas parece no influenciar resultado global Estudo prospectivo ( 244 pacientes estadio I e II) pos-op: 4 ciclos de QT com antraciclicos + RT X RT + 4 ciclos de QT com antraciclicos Seguimento de 11 anos: sem

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Efeitos secundrios da radioterapia

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Efeitos secundrios da radioterapia

Agudos Dermatite precoce da irradiao descamao seca descamao mida- ulcerao/necrose Disfagia ( Radioterapia de FSC)

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Efeitos secundrios da radioterapia

Crnicos Fibrose, hipotireoidismo, linfedema, plexopatia braquial , pneumonite, pericardite, fratura de costela, segunda neoplasia

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