JOS ALEJANDRO TEJEDA JORGE DE LA HOZ JAVIER ARTEAGA ROBERT BORRERO

Constituye la urgencia gastrointestinal mas frecuente en las UCIN

Lesin de la mucosa (ulcera) Fermentacin intestinal Acumulo de gases (H+, Metano y CO2) Neumatosis Necrosis Gangrena total Perforacin peritonitis

 Es la enfermedad medica y quirrgica as frecuente en la etapa neonatal Es mas comn en prematuros y tiene una mortalidad de hasta 50% de RC menores a 1500grs Se presenta en 1 a 5% de los pacientes en una UVIN y en 1 a 3 de cada 1.000 nacidos vivos

 P R E M AT U R E S A L I M E N TA C I N COLONIZACIN BACTERIANA ISQUEMIA INTESTINAL

BACTERIAS
E. COLI

HONGOS
CANDIDA

KLEBSIELLA
ENTEROCOCO CLOSTRUDIUM STHAOYLO COA ENTEROBACT

GASTROINTESTINA LES

SISTMICAS
Inestabilidad Letargo Apnea o Dif. Respiratoria Mal o REG Acidosis Inestabilidad de glucosa Mala perfusin/ shock Alteracin de coagulacin

Dist,. Abdominal (7080%) Residuo (>70%) Sangre en heces (3068%) Diarrea (5-30%) Masa abdominal palpable Eritema de pared (4%) Edema de pared (5%) Dolor y defensa

LABORATORIO: no hay prueba especifica, puede haber alteraciones en la glucosa, acidosis metablica, alteracin de electrolitos como hiponatremia. Se puede encontrar leucopenia o leucocitosis, es mas frecuente la trombocitopenia. En casos avanzados puede haber alteraciones en la coagulacin

Uno de los principales problemas relativos al tratamiento quirrgico reside en la eleccin del momento ptimo para

llevarlo a cabo, que sera idealmente aquel en que se ha producido

una gangrena intestinal pero todava no existen perforacin ni peritonitis secundaria.

En los pacientes en los que la enfermedad progresa con necrosis de pared intestinal y perforacin es necesaria la intervencin quirrgica urgente debido al rpido deterioro que

esto supone.

Signos radiolgicos: la existencia de neumoperitoneo demostrado ecogrficamente o mediante radiografas simples es la nica indicacin absoluta de tratamiento quirrgico. Signos clnicos: aunque los signos de deterioro clnico a pesar del tratamiento mdico intensivo no constituyen una indicacin absoluta de ciruga, su aparicin y empeoramiento progresivo s contribuyen a identificar aquellos pacientes que presentan una necrosis intestinal: signos de peritonitis como edema y eritema de pared, masa abdominal, trombopenia y acidosis persistentes. Paracentesis: un resultado positivo es altamente especfico de necrosis intestinal. Esta tcnica no se usa de forma rutinaria. Sin embargo, no debe sustituir a otras determinaciones clnicas o radiolgicas.

varias tcnicas cuyo objetivo comn es conservar la mayor longitud de intestino viable posible respetando la vlvula ileocecal para minimizar las complicaciones como el sndrome de intestino corto, resecar el intestino afectado para controlar el cuadro sptico y evitar fstulas y estenosis, evitando a la vez la realizacin de estomas yeyunales que producen una prdida incontrolable de lquidos y electrolitos y una ulceracin cutnea periestomal de difcil curacin.

Aparte de las frecuentes complicaciones relativas a las alteraciones hidroelectrolticas y las derivadas del proceso de sepsis cabe destacar las siguientes: Fallo orgnico multisistemico Hemorragia heptica intraoperatoria fistulas Abscesos Sndrome del intestino corto estenosis