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Desconfortos e Complicaes Cirrgicas

Fases do Perodo Operatrio


Reviso:

O que ? Divide-se em? Como so as classificaes cirrgicas? O que ?

Ps - Operatrio
o perodo durante o qual se observa e se assiste a recuperao de pacientes em psanestsico e ps "stress" cirrgico.
A manuteno do equilbrio dos sistemas orgnicos; Alvio da dor e do desconforto Preveno de complicaes ps-operatrias Plano adequado de alta e orientaes.

Enfermagem Ps - Operatria
A assistncia de enfermagem durante o perodo psoperatrio muito importante e concentra-se em intervenes destinadas a prevenir ou tratar complicaes. Por menor que seja o procedimento cirrgico, o risco de complicaes sempre estar presente (POSSARI, 2007).

Ps - Operatrio
necessrio que a equipe de enfermagem esteja em constante estado de alerta para atuar de maneira rpida e eficiente.

Considerar os diversos fatores de risco existentes relacionados ao trauma anestsico-cirrgico

Riscos cirrgicos: extenso do trauma e suas alteraes neuroendcrinas, sangramento, dor, alterao de SSVV;

Riscos anestsicos: drogas pranestsicas e anestsicas utilizadas, potencial de depresso respiratria, interao medicamentosa;

Riscos individuais: idade, estado nutricional, doenas associadas, estado emocional;

Alm da identificao dos riscos, cabe ao enfermeiro fazer uma avaliao global do paciente.

Funes respiratria e cardiovascular; SNC; Dor; Temperatura; Atividade motora; Equilbrio hidroeletroltico; Infuses, drenagens e condies de curativo; Ocorrncia de nusea e vmitos, etc.

Quais so os possveis desconfortos que podem ocorrer na SRPA?


Dor Dificuldade respiratria Vmito Sede Reteno urinria

Complicaes Ps-operatrias
No perodo ps-operatrio o paciente fica vulnervel a diversas complicaes, especialmente de origem respiratria, circulatria e gastrintestinal. A incidncia de complicaes est associada s condies clnicas pr-operatrios, a extenso e ao tipo de cirurgia, as intercorrncias cirrgicas e anestsicas e eficcia das medidas teraputicas.

Complicaes
O paciente submetido freqentes dos sinais vitais
Regulador de temperaturas; O sistema cardiorrespiratrio; O regulador de presso.

verificaes
funcionamento dos sistemas que mantm a homeostase.

As condutas preconizam a verificao intensiva dos sinais vitais com a finalidade de surpreender precocemente alteraes orgnicas graves.

Alteraes dos SSVV


Quais so os Sinais Vitais? Conduta de Avaliao dos SSVV

Complicaes Respiratrias
So complicaes mais serias e freqentes nos ps-operatrio, principalmente de clientes obesos, fumantes, idosos;
Fatores Predisponentes Pacientes com problemas pulmonar (tabagismo e enfisema), Idosos, obesos ou caquticos, Efeito irritantes dos anestsicos sobre a mucosa pulmonar, Respirao superficiais, pelo medo da dor e desconforto, Aspirao de vmitos, Infectantes da boca, nariz e garganta com disseminao dos germes para a mucosa pulmonar.

a) Sinais e Sintomas Tosse irritante e persistente Expectorao muco-pio-sanguinolenta, Aumentos de temperatura Dispnia e dor torcica inspirao e expirao Cuidados do tcnico em Enfermagem Ensinar e estimular os exerccios respiratrios, Manter posio de fowler; Estimular a deambulao; Orientar e incentivar sobre a importncia de ingesto de lquidos, se no houver contra-indicaes; Verificar a indicao de nebulizao Aspirao de secrees orofarngeas.

1- Pneumonia a inflamao dos pulmes associada presena de exsudato nas luzes dos alvolos; comumente causada por agentes infecciosos e qumicos. Pneumonia a terceira infeco ps-operatria mais comum, aps a infeco urinria e de ferida operatrias, e esta associada a alta mortalidade.

a) Sinais e sintomas Calafrios; Febre (38,5 a 40,5C); Dor em pontada no trax; Taquipnia; Sudorese profusa. Cuidados do tcnico em enfermagem Auxiliar o enfermeiro em suas condutas; Executar a prescrio do enfermeiro; Promover exerccios respiratrios e percusso torcica.

2. Embolia pulmonar a presena de um corpo estranho na corrente sangunea (cogulo), que transportado para o interior da artria pulmonar, onde obstrui a artria principal ou um de seus ramos.
a) Sinais e sintomas Aumento da frequncia respiratria; Taquicardia; Dor torcica aguda; Forte dispnia; Cianose.

Cuidados do tcnico em Enfermagem


Controle rigoroso dos sinais vitais.

Verificar permeabilidade de vias areas;


Aspirar vias reas SN; Administrar oxignio mido (2 a 5 L/m); Quando intubado, verificar parmetros do respirador; Instalar oximetria de pulso; Monitorar SoO2 (>92%); Manter cabeceira de 15 a 30; Tratamento com anticoagulantes e oxignio.

Complicaes Circulatrias
So alteraes nas veias e artrias, principalmente dos MMII, que ocorrem no psoperatrio de cirurgias abdominais, plvicas e vasculares. a) Fatores Predisponentes
Inatividade por tempo prolongado nos ps-operatrio; Pacientes idosos e obesos; Compresso dos MMII por tempo prolongado (gesso, ataduras e talas) ou posies viciosas; Pacientes com deficincia circulatrias (varizes).

1.1. Hemorragia a perda de sangue mais ou menos copiosa subsequente ao rompimento de um vaso sanguneo, podendo ser de origem arterial ou venosa. Classificao 1- Hemorragia interna O sangramento se faz para o interior de uma cavidade.(pode haver exteriorizao atravs das cavidades como: boca, ouvido, narinas, reto etc..)

2- Hemorragia externa A localizao do sangramento visvel e o sangue se exterioriza atravs da pele que foi rompida.

b) Sinais e Sintomas o Aumento da frequncia do pulso; o Agitao e prostrao; o Respirao rpida; o Pele mida e fria; o Transpirao abundante; o Borramento de viso; o Desmaio; o Sensao de sede.

Cuidados do tcnico em enfermagem

Deitar o paciente; Afrouxar as vestes; Manter a rea afetada mais elevada que o resto do corpo; Manter o paciente aquecido; Estancar a hemorragia, Controlar os sinais vitais;

3- Hemorragia especficas Hemorragia nasal: Colocar o paciente sentado; Inclinar a cabea para trs;

3- Hemorragia especficas Hemorragia nasal: Colocar o paciente sentado; Inclinar a cabea para trs; Colocar bolsa contendo gelo sobre o nariz; Pressionar o nariz na face lateral que estiver sangrando.

Hemorragia do estmago: Colocar o paciente em decbito dorsal; Deixar o paciente em jejum absoluto; Colocar bolsa de gelo, sobre o estmago; Elevar os membros inferiores.

1.2. Choque

a diminuio do fluxo sanguneo adequado manuteno da perfuso tecidual. a) Classificao

1- Choque hipovolmico
Causas

- hemorragias; - desidratao; - queimaduras;

Quadro clnico: queda da presso venosa; aumento da resistncia perifrica; taquicardia.

2- Choque cardiognico Causas - infarto; - tamponamento cadaco; - embolia pulmonar. Quadro clnico - oligria; - presso venosa alta.

3- Choque sptico Causas - infeco generalizada Quadro clnico - hipotenso; - taquicardia; - prostrao; - calafrios.

4- Choque neurognico Causa: - traumatismo; -intoxicaes. Quadro clnico: - anestesia medular alta; - distrbios emocionais.

Cuidados do tcnico em Enfermagem Posicionar o paciente em decbito dorsal horizontal; Oxigenioterapia se prescrito; Monitorizar a respirao, o pulso e a temperatura; Mensurar a diurese; Providenciar bandeja para disseco venosa; Providenciar material para instalao de PVC

c) Vigilncia rigorosa quanto aos sinais colorao da pele; sudorese; respirao rpida; nvel de conscincia; edema; deve-se manter o paciente aquecido.

1.4 Tromboflebite a inflamao de uma veia em associao com uma trombose.


Flebite: Inflamao da veia. Trombo flebite: Inflamao da veia com presena de cogulos aderidos nas paredes dos vasos sanguneas.

b) Sintomas e sinais
Desconforto ou queimao na poro posterior da perna; Possvel ocorrncia de cimbras; Possvel prurido na regio das veias; Dores; Sensao de formigamento e de peso na perna; Edema; Calor; Possvel vermelhido no trajeto da veia.

Cuidados do tcnico em enfermagem Elevar os membros inferiores; Orientar o paciente para se mover no leito; Promover a hidratao adequada, principalmente nos pacientes idosos; no os deixar em m postura, nem com os membros inferiores pendentes; Fazer enfaixamento dos membros inferiores; Verificar os sinais vitais na fase aguda a cada 4 horas;

Complicaes Gastrointestinais
Nuseas / Vmitos Os efeitos colaterais dos anestsicos e a diminuio do peristaltismo ocasionam distenso abdominal, acmulo de lquidos e restos alimentares no trato digestrio, em conseqncia, o cliente pode apresentar nuseas e vmito. Combate ao jejum prolongado por uma judiciosa reposio tanto hidroeletroltica quanto calrica.

Cirurgias Gastrointestinais

Sonda nasogstrica para prevenir a reteno de secrees gstricas. Estas sondas sero mantidas na mesma posio, abertas em drenagem por gravidade. Se a sonda nasogstrica estiver permevel (desobstruda), nuseas e vmitos no ocorrero. Os rudos hidroareos sero auscultados pelo menos a cada 8 horas, para avaliar o retorno da atividade intestinal normal. Pode ocorrer obstruo intestinal, por isso o numero e aspecto da evacuao deve ser sempre anotada.

Cuidados do tcnico em enfermagem:

Monitorar SSVV;
Passar SNG para descompresso; Posicionar o cliente, sem sonda em decbito lateral ou com a cabea lateralizada; j o cliente, com sonda est dever estar aberta. Realizar higiene oral para eliminar o mau hlito/ gosto da boca; Anotar: momento do vomito, aspecto, quantidade, cor, se est ou no com ataque de tosse ou digesto de medicamentos ou alimentos ( se liberado).

Referncias
POSSARI, J.F. Assistncia de enfermagem na recuperao PsAnestsica (RPA). 3 ed. So Paulo: Iatria, 2007. ROUTHROC, J.C. Cuidado de enfermagem ao paciente cirrgico. 13 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. SILVA, M.A.A.; RODRIGUES, A.L.; CESARETTI, I.U.R. Enfermagem na Unidade do Centro Cirrgico. 2 ed. So Paulo: EPU, 1997. SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Tratado de enfermagem mdicocirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.v.1. BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem MdicoCirrgica.11 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009