Las Crisis Hipertensivas se clasifican en Urgencias y Emergencias..

Urgencia Hipertensiva: Emergencia Hipertensiva: Ausencia de sintomatologa Presencia de sintomatologa aguda o dao en rganos dianas, aguda o dao en rganos diana, pero que pueden desarrollar en los cuales el retraso en el serias complicaciones si la TA no tratamiento puede producir es controlada. secuelas irreversibles.

Encefalopata hipertensiva Hemorragia cerebral Papiledema Hemorragia retiniana Isquemia Miocardica Ins Cardiaca Diseccion aortica aguda Hematuria Falla Renal

Glomerulonefritis aguda con elevacin brusca de la presin arterial. Hipertensin controlada en el posoperatorio de ciruga cardiaca.

Preclampsia

Sobredosis de simpaticomimticos, cocana. Suspensin del tratamiento antihipertensivo.

Encefalopata HTA. HTA maligna* Sangrado en el SNC: Hemorragia intracraneal. Accidente trombtico. Hemorragia subaracnoidea. Insuf. Ventricular Izqda aguda refractaria a tx. habitual. Isquemia miocardica o infarto asociado con dolor torcico persistente. Diseccin artica aguda Toxemia del embarazo: eclampsia

* Pueden ser consideradas como Urgencias hipertensivas.

HTA en estados hiperadrenrg Feocromocitoma. IMAO + Alimentos con tiramina. Agonista + antag no selec. Suspensin brusca de clonidina o guanebez. Quemados severos. HTA neurognica. HTA en paciente DM con hemorragia retiniana. Traumatismo craneoenceflico. HTA posderivacin coronaria Sangrado posoperatorio en suturas vasculares

Neurolgicas:
Infarto cerebral. Traumatismo craneal Encefalopata HTA Hemorragia parenquimatosa Hemorragia subaracnoidea.

Nefrolgicas:
Glomerulonefri tis aguda. Esclerodermia. Hipertensin maligna/aceler ada Vasculitis.

Cardiovasculares:
Insuf. V Izq. IAM Diseccin artica

Otras:
Eclampsia. Hipertensin perioperatoria

Angor inestable

disnea aguda, dolor torcico opresivo, syncope, palpitaciones.

cifras Tensionales mayores o iguales a 160/100.

Sntomas que sugieran compromiso del Sistema Nervioso Central

cefalea, vomito, visin borrosa, convulsiones, alteracin del estado de conciencia

Sntomas que sugieran compromiso agudo de corazn

En los antecedentes , se har nfasis en Dx de HTA previo, medicamentos que est recibiendo, cumplimiento de la terapia Antihipertensiva, uso de otros medicamentos, uso de sustancias psicoactivas

Sntomas que sugieran compromiso renal agudo

Sintomas que sugieran compromiso artico agudo

dolor torcico, especialmente severo tipo lancinante y tipo de irradiacin, dolor dorsal, dolor lumbar, dolor abdominal, debilidad bilateral de los miembros inferiores, disnea

edemas, oliguria o anuria, cefalea, vomito.

Al Examen fsico se tomar la TA en los dos brazos, en posicin de cubito supino y sentado, preferiblemente con Tensiometro de Mercurio, con reposo previo de por lo menos 10 minutos

si se encuentran cifras de TA mayores o iguales a 160/100, si no hay sntomas se clasificara como Urgencia Hipertensiva.

Examen de Fondo de Ojo Examen Neurolgico Examen Cardiopulmonar Examen Vascular

para definir el compromiso agudo de rgano blanco se tendrn en cuenta a parte de los sntomas mencionados un Examen Fsico completo

Si se encuentra alguno de los sntomas referidos, se clasificar como Emergencia Hipertensiva

Glicemia Hemograma

Electrlitos sericos Pruebas de Funcin Renal

Electrocardiogr ama y enzimas cardiacas

Radiografa de Trax

Se solicitarn los siguientes pruebas Diagnosticas

Uroanlisis

El error ms frecuente es bajar la TA rpidamente a un nivel de normo o hipotensin, comprometiendo la perfusin de rganos.

El descenso brusco de la TA puede tener consecuencias graves sobre todo en hipertensos antiguos de edad avanzada.

Una de las circunstancias que ms potencia la accin antiHTA de lo frmacos es el estado de deshidratacin o hipovolemia.

Medidas Generales * Administracin de Oxigeno * Canalizar Vena perifrica * Monitorizacin de signos vitales
una vez haya un descenso de la presin arterial, se ajustar medicacin Antihipertensiva ambulatoria y se cita por Consulta Externa de M. Interna en 5 das

Urgencias Hipertensivas se manejarn solo en el Servicio de Urgencias, se administra medicamentos por Va Sublingual como captopril o Clonidina

se vigila respuesta a tratamiento, como alternativa se puede manejar con los mismos medicamentos pero por va oral, se vigilar por pocas horas

Las Emergencias Hipertensivas se hospitalizan, se solicita cama en la Unidad de Cuidados Intermedios o en su defecto en la Unidad de Cuidados Intensivos

se aplicar el siguiente manejo especifico: se inicia infusin de antihipertensivo parenteral que puede ser Nitroprusiato de sodio o Nitroglicerina dependiendo del tipo de rgano blanco

La solucin debe ir cubierta, para protegerla de la luz y debe cambiarse cada 12 horas.

se diluye 50 mg de uno de los dos en 250cc de solucin Dextrosada al 5% y por bomba infusin se inicia a 0.5 mcgr por Kilo de peso por minuto

en paciente bajo control y monitoreo de TA y Frecuencia Cardiaca, se aumenta progresivamente hasta lograr los objetivos teraputicos

Para pacientes con Emergencia Hipertensiva con rgano blanco cerebro, es necesario confirmar si hay focalizacin neurolgica mediante Neuroimagen si hay sospecha clnica, si se evidencia dao de rgano blanco, el manejo es diferente

Emergencia Hipertensiva: * Ingreso hospitalario Urgencia Hipertensiva: * Bajarla de forma inmediata (2-4 h) * Reduccin de la TAD en un 25% en las primeras 2-4 horas en las emergencias no neurolgicas * Reduccin de la TAD en un 25% en las primeras 6 horas en emergencias neurolgicas * Revalorar a las 6 horas

* Reducir la PA de manera gradual

* 6h en observacin * Medicamento sublingual * Por hora reduccin del 10% * A las 6 horas valorarlo y si no hay datos de emergencia mandarlo a casa a reposo.

* Medidas generales: reposo, sedacin suave, monitorizacin continua.