TORACOCENTESIS

MIP Anita Madrigal

Toracocentesis
Definicin
Pleurocentesis, Puncin pleural, Toracocentesis

Tcnica que permite la extraccin de una acumulacin anormal de aire o lquido entre la pleura visceral y parietal, mediante una puncin transtorcica.
DIAGNOSTICA TERAPUTICA

 Puncin espacio pleural Presin intrapleural normal = (-5 cm H2O) obtencin liquido Liquido pleural 5-10ml Deslizamiento Cavidad pleural virtual Expansin

Etiologas
Ocupacin anmala del espacio pleural
Derrame pleural Neumotrax Hemotrax Hemoneumotrax Atelectasia

EMERGENCIA o ELECTIVAPROGRAMADA

 Toracocentesis Diagnstica
Obtencin de muestra (50-100ml)
Tipo de clulas (anlisis citolgico) Composicin del lquido (anlisis bioqumico) Grmenes (anlisis microbiolgico)

Agente etiolgico (DP paraneumonico) Causa desconocida evolucin trpida. Insuf. Cardiaca + derrame unilateral + dolor + fiebre. Cirrosis heptica + sospecha infeccin

Cultivos bacterias,micobacterias , hongos Citologa Protenas, DHL, glucosa y amilasa Hemoglobina, hematocrito, BH Leucocitos, recuento diferencial Concentracin de lpidos (colesterol) Determinacin de pH

 Toracocentesis Teraputica
Aliviar S/S (Paliacin Secuencial)
Compromiso hemodinmico BRUSCO + SEVERO

Evolucin inesperada >3das POST Tx Permitir re-expancin

Neumotrax >20% S/S

Volumen significativo (>10mm Rx, ECO)

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS

IMPERICIA

RELATIVAS

Trastornos coagulacin Ventilacin mecnica CPAP Infecciones locales Cooperacin paciente Derrame insignificante (<1cm) Insuficiencia Cardiaca Empiema Tb

Pruebas Indicadas
APARIENCIA Sanguinolento PRUEBA Hematocrito (S/DP) INTERPRETACION <1% no significativo 2-20% cmcer, embolismo, trauma >50% hemotrax Sobrenadante turbio lipidos >110md/dl Quilotrax >50dosarQuilomicronesQuiltorax <50 y Colesterol >250 PSEUDOQuilotorax Infeccin por MOG anaerobios

Turbio Sobrenadante turbio Olor ftido

Centrifugacin Niveles Trigliceridos

Tincin directa Cultivo

Tcnica
Localizar derrame
Auscultacin Percucin Rx, US

Preparar el campo Indicaciones generales al paciente

Informar Paciente
Tcnica Indicacin Riesgos

Preparar material

 Marcar sitio de puncin Desinfectar c/ antiseptico Delimitar c/ campos esteriles Anestesia local trayecto intercostal espacio pleural Introduccin catter Toma de muestras Drenaje/evacuacin (<1,500ml) Colocacin de apsito estril

Riesgos y Complicaciones
Reacciones vaso-vagales Infeccin local Obstruccin del catter, aguja Puncin pulmonar Enfisema subcutneo

Lesin paquete neurovascular Hematoma de pared SNSimpatico Pralisis diafragma

Precauciones
Sitio de infeccin, tricotoma Evitar 9 espacio intercostal Evitar drenar grandes cantidades en poco tiempo Evitar forzar la aspiracin (Edema) Monitorizar SV O2 complementario

Cuidados Posteriores
Monitorizar SV
TA FR Pulso

Revisin peridica de apsito Recostar sobre contralateral (1hr) Rx trax no necesariamente Vigilar datos de infeccin, disnea

PUNCIN ARTERIAL

Definicin
Puncin de arteria radia con fines diagnsticos.
Estudio de gases
Pruebas funcionales respiratorias, monitorizacin subsecuente

Indicaciones
Excluir/Diagnosticar alteracin respiratoria o metablica Evaluar evolucin y gravedad

Contra-Indicaciones
Alteracin hemostasia Fenmeno de Reynaud Puncin de materia profunda Ex Buerger (Tromboangitis obliterans) Aterosclerosis avanzada

Precauciones Previas
Identificar PACIENTE Informar Solicitar colaboracin del paciente Preservar intimidad del paciente Lavado de manos, colocar guantes REALIZAR TEST DE ALLEN Ubicar al paciente segn arteria

Tcnica
Eleccin de arteria (Orden de preferencia)
Radial (45) Braquial Pedia Tibial posterior Temporal superficial Femoral (90)

Tcnica
Desinfeccin de la zona Infiltracin con anestesia local (opcional) Localizacin de la arteria
Dedo ndice

Puncin
Aguja de 22G Jeringa 5ml Direccin ceflica inclinacin 30grados Retirar jeringa y aguja Compresin 5 min

Procesamiento
Primer MINUTO Almacen y transporte 2grados

Cuidados posteriores
Vigilar pulso por 10 min COMPRESIN segn arteria Nueva puncin minimo 20 min post

Complicaciones
Hematoma Reacciones vaso-vagales Dolor local Lesin nervio adyacente Mezcla de sangre venosa, aire Isquemia distal
Espasmo arterial Traumatismo arterial Aguja de calibre Puncin repetitiva EVITAR ARTERIA HUMERAL

Bibliografa: 1. Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1971-7. 2. Davies RJ, Gleeson FV; Pleural Diseases Group, Standards of Care Committee, British Thoracic Society. Introduction to the methods used in the generation of the British Thoracic Society guidelines for the management of pleural diseases. Thorax. 2003 May;58 Suppl 2:ii1-7. 3. Reviewed by: Ariel D. Teitel, MD, MBA, Chief, Division of Rheumatology, St. Vincent's Hospital, New York, NY. Review provided by Verimed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.