DISLIPIDEMIAS

Dr. Walter Aylln R. Mdico Cirujano Pluspetrol

Dislipidemia y Enfermedad Cardivascular

Las primeras observaciones acerca del papel de la dislipidemia en la enfermedad cardiovascular fueron hechas a principios del siglo XIX. Al comienzo del siglo XX hubo varias observaciones sobre altos contenidos de colesterol en vasos con ateroesclerosis y en el suero de pacientes que sobrevivan a infartos de miocardio.

Dislipidemia y Enfermedad Cardivascular

A puertas de terminar el siglo, la relacin Dislipidemia y Enfermedad Cardiovascular:

En general cada aumento de 10 mg/dL en colesterol total (o en LDL) aumenta el riesgo de enfermedad coronaria en 10% y cada aumento de 5 mg/dL en HDL lo disminuye en 10%.

Definicin de Lipoprotenas
Las lipoprotenas son partculas formadas por una fraccin proteica (apolipoprotenas ) y una fraccin lipdica (colesterol, triglicridos) y son las encargadas del transporte de los lpidos del plasma.

Clasificacin de lipoprotenas

Quilomicrones VLDL (lipoprotenas de muy baja densidad) IDL (lipoprotenas de densidad intermedia) LDL (lipoprotenas de baja densidad) HDL (lipoprotenas de alta densidad)

Definicin de dislipidemias: criterio clnico-epidemiolgico

Alteracin en las concentraciones de lpidos plasmticos (colesterol y/o triglicridos) que se asocia a un riesgo para la salud.
Aumentan el riesgo de aterosclerosis, especialmente de cardiopata isqumica. Riesgo exponencialmente asociado al aumento del colesterol de LDL e inversamente proporcional al nivel plasmtico de colesterol de HDL. TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis.

Dislipidemias: Clasificacin

Dislipidemias primarias (Defectos genticos).

Dislipidemias secundarias (Patologas o factores ambientales) Dislipidemias mixtas (En muchas ocasiones los defectos genticos requieren de la presencia de factores secundarios para lograr la expresin clnica de la enfermedad)

Diagnstico
El diagnstico de laboratorio da: Tipo y severidad de la dislipidemia. Es til para su tratamiento especfico.

Est basado en el hallazgo de alteraciones de los niveles sricos de las lipoprotenas y de sus lpidos constituyentes.

Condicin de la toma de muestra:

Un ayuno mnimo de 9 a 12 hrs. No se debe ingerir alcohol el da previo a la realizacin de los exmenes.

ATP III
En diciembre de 2002 el Programa Nacional de Educacin en Colesterol (NCEP) de los Estados Unidos de Amrica produjo la tercera versin del Informe del Panel para Tratamiento del Adulto (ATP III). Las recomendaciones del ATPIII estn orientadas a lograr un impacto en la reduccin de la morbimortalidad por enfermedad coronaria del corazn (ECC).

ATP III
Los mayores factores de riesgo son: Tabaquismo, hipertensin, bajo HDL-C, historia familiar de ECC prematura y edad avanzada (mayores de 45 aos en hombres y de 55 en mujeres). Los cambios en estilo de vida sugeridos son: Control del sobrepeso, ejercicio y modificaciones en la dieta. La dieta debe contener un mnimo de grasas saturadas y aumentar el consumo de estanoles/esteroles de origen vegetal.

NUEVA CLASIFICACION DEL ATP III (NCEP) DE LOS NIVELES DE C - LDL, C - HDL Y TG ( mg/dl ) El C-LDL continua siendo el blanco principal del tratamiento. COLESTEROL LDL < 100 100 - 129 encima de ptimo 130 - 159 160 - 189 190 CLASIFICACION Optimo casi o por Limtrofe alto Alto Muy alto

COLESTEROL TOTAL < 200 200 - 239 240 HDL - COLESTEROL < 40 60 TRIGLICERIDOS < 150 150 -199 200 - 499 500

CLASIFICACION Deseable limtrofe alto Alto Bajo Alto Normal Limtrofe alto Alto Muy alto

HIPERCOLESTEROLEMIA a. Sintomatologa : La gran mayora son asintomticos, pero algunos pueden presentar xantomas planos, nodulares combinadas y suelen presentarse en las superficies extensoras de las articulaciones o en los tendones. Solo da sintomatologa cuando se origina aterosclerosis que obstruye y compromete el aporte sanguneo a los rganos.

b.

Principales factores de riesgo ( Excluyendo el colesterol LDL ) que modifican las metas del colesterol LDL. Tabaquismo Hipertensin ( presin arterial 140 mmHg/ 90 mmHg o con medicacin antihipertensiva ) Colesterol HDL bajo ( < 40 mg/dl ) Antecedentes familiares de cardiopata coronaria prematura (cardiopata coronaria en un familiar de primer grado de sexo masculino antes de los 55 aos; cardiopata coronaria en un familiar de primer grado de sexo femenino antes de los 65 aos ). Edad ( hombres 45 aos; mujeres 55 aos ).

c. CATEGORIAS DEL RIESGO Y METAS DE C - LDL A ALCANZAR SEGN NCEP Categora de riesgo de Meta ) I 0 - 1 Factor de riesgo II 2 ms FR Riesgo a 10 aos Nivel ptimo

C-LDL (
< 10 % 10 a 20 % > 20 % < 160 mg / dl < 130 mg / dl < 100 mg / dl

III Enfermedad coronaria equivalentes*

* EQUIVALENTES DE ENFERMEDAD CORONARIA : DBT Enfermedad Carotdea.

Aneurisma de aorta abdominal

Paciente con mltiples factores de riesgo que confieran riesgo 20 % Enfermedad arterial perifrica.

Tratamiento del la Hipercolesterolemia: El c-LDL continua siendo el blanco principal del tratamiento
a.

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA.

REGIMEN ALIMENTARIO:
Menor ingesta de colesterol: Disminuir la ingesta de alimentos ricos en colesterol: Yema de huevos Grasa de origen animal Carne de cerdo Pellejo de las aves Vsceras Aceite de coco, de palma o de semilla de palma Crema de leche Mantequilla

Ingesta de cidos grasos insaturados : Monoinsaturados : Aceite de Oliva Poliinsaturados Omega 3 : Aceite de pescado Poliinsaturados Omega 6 : Aceites vegetales: Soya Girasol Azafrn Maz Todos disminuyen C - LDL, C - HDL y Trigliceridos.

 INGESTA

ALCOHOL :

MODERADA DE

Aumenta HDL

REDUCCION DE PESO : Disminuye C LDL y aumenta C - HDL EJERCICIO: Aumenta C HDL

b.

DROGAS HIPOLIPEMIANTES: Resinas secuestradoras de cido biliares Colestiramina Colestipol Acido nicotnico Acidos fibricos : Gemfibrosilo - Bezafibrato Probucol Inhibidores HMG Co A - Reductasa : Las estatinas Lovastatina Simvastatina Pravastatina Fluvastatina Atorvastatina

Debemos preocuparnos si:

Existe uno o ms valores anormales, especialmente el cociente CT dividido por HDL. Existe un familiar que present infarto, hemorragia o trombosis cerebral a edad temprana (antes de los 55 aos hombres o 60 aos mujeres). Posee otras enfermedades que aceleran el proceso de la arteriosclerosis: diabetes, presin alta, hipotiroidismo, gota o insuficiencia renal. Adems de tener un valor anormal en la sangre tenemos hbitos de vida poco saludables: fumar, beber ms de 2 vasos al da de bebidas alcohlicas, caminar menos de 30 minutos al da y alimentarse con productos ricos en azcar y grasas. Usted ya tiene el diagnstico de una enfermedad por alteracin del metabolismo de las grasas: infartos, accidentes vasculares cerebrales, clculos, reduccin del flujo de sangre a extremidades, cuello u otros territorios.