Diverticulosis

Condicion en la que se encuentran diverticulos en el colon, especialmente en el sigmoides (95%). Los diverticulos son protusiones herniarias de la mucosa y submucosa a traves de los musculos del colon (falsos) o son verdaderos cuando involucran todas las capas.

Patofisiologia
Debilidad en las paredes intestinales que se desarrollan en los sitios en donde entran los vasos sanguineos, entre la tenia mesenterica y la antimesenterica. La presion intraluminal elevada causa la herniacion a traves de estas areas.

Incidencia en USA
Aproximadamente 50% a 60% a la edad de 60 aos. 10 a 20 son sintomaticos.

Factores de riesgo
Dieta baja en fibra Estreimiento crnico Historia familiar de diverticulosis Edad

Abordaje clinico
Si presenta sangrado per no hay signos de inflamacion se realiza una colonoscopia. Si hay dolor o seales de inflamacion se realiza un CT scan abdominal/pelvico Debido a riesgo de perforacion la colonoscopia se hace 6 semans despues de que se resuleve la inflamacion, para descartar cancer de colon.

Tratamiento
Se recomienda una dieta alta en fibra. Indicaciones para cirugia:
Complicaciones de diverticulitis (fistula u obstruccion intestinal, estenosis); episodios recurrentes; hemorragia; sospecha de carcinoma; sintomas prolongados; absceso no drenable percutaneamente.

Diverticulitis
Es la infeccion o perforacion de un diverticulo. Patofisiologia:
Obstruccion del diverticulo por un fecalito, lo que lleva a inflamacion y microperforacion.

Signos y sintomas
Dolor tipo colico o constante en cuadrante inferior izquierdo Cambios en los habitos alimenticios (diarrea o constipacion) Fiebre, escalofrios, anorexia, nausea, vomito, disuria Masa en cuadrante inferior izquierdo

Dolor
Resulta de la perforacion del diverticulo y la fuga de liquido que puede quedarse contenido entre la grasa pericolica o extenderse envolviendo el mesnterio, otros organos o la cavidad peritoneal.

Laboratorios y rayos X
Leucocitosis Rayos x: ileo, colon parcialmente obstruido, niveles hidroaereos, aire libre si hay perforacion. CT scan: pared intestinal edematosa. Sirve mucho para dx abscesos. Es el mejor. Enema de bario evitar en casos agudos. Colonoscopia se evita por riesgo de perforacion

Como se detecta la fuente de sangrado?

Se localiza mediante una angiografia via la arteria mesenterica inferior y si es necesario tambien se usa la superior. La colonoscopia es muy poco util.

Complicaciones
Absceso, peritonitis difusa, fistula (colovesical la mas comun), obstruccion, perforacion y estenosis. Absceso: si se puede se drena percutaneamente Recurrencia:
Despues del primer episodio: 33% Desoues del segundo episodio: 50%

Terapia inicial
Fluidos IV, NPO, antibioticos de amplio espectro con cobertura para anaerobios, succion nasogastrica. Cirugia cuando:
Obstruccion, fistula, perforacion, absceso que no puede drenarse percutaneamente, sepsis, deterioro del paciente durante la terapia conservadora.

Cirugia electiva
Indicaciones:
Dos episodios de diverticulitis. Despues de un episodio en px joven, diabetico o inmunosuprimido.

Se reseca en segmento afectado y se realiza una anastomosis primaria.

Cirugia en episodio agudo con complicacion

Procedimiento de Hartmann: Reseccion del segmento involucrado y se hace una colostomia. Se hace la reanastomosis de 2 a 3 meses despues.

Indicaciones para cirugia en hemorragia diverticular

Cuando se reemplacen de 5 a 6 PG (2/3 de la sangre del px) en 24 hrs. Sangrado recurrente durante la hospitalizacion.

Perforacion y absceso
Procedimientos que se hacen cuando la perforacion de un diverticulo causa un absceso:
1) colostomia y drenaje del absceso. 2) Hartmann 3) reseccion con anastomosis primaria

STDB
La hemorragia masiva no es comun en la diverticulitis, pero SI en la diverticulosis.

 Solo el 15% de los pacientes con diverticulosis (cronica) desarrollan diverticulitis.