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Fstulas trqueo-esofgicas

Francisco Garca Gmez


MIR Ciruga Torcica

Antecedentes personales
S Fumador de 1 paquete diario (13 p/a) S Broncopata crnica no especificada S FEV1 1550 mL (45%) S CVF 3330 (81.4%)

S Varios episodios de NAC


S Intervenido de acalasia

Enfermedad actual

S Fistula

trqueo-esofgiga de larga evolucin (16 aos desde el diagnstico, segn refiere), objetivada en el contexto de la intervencin de acalasia.

S Asintomtico

en el momento actual, aunque ha sufrido varios episodios de NAC.

Exploracin

S BEG, COC, NHC y BP S Obeso S ACR: Sin hallazgos patolgicos

S Cicatriz de laparotoma previa

TAC Trax

Broncoscopia

Broncoscopia

S Solucin de continuidad de 2 mm de

dimetro en cara posterior de trquea, a 5 cm de cuerdas vocales.

Intervencin quirrgica
S Anestesia general S Cervicotoma + esternotoma parcial S Reseccin de trayecto fistuloso S Sutura de esfago y trquea S Interposicin de pretiroideo pediculado

Anatoma

A n a t a o m

Clasificacin

Adquiridas Congnitas

Adquiridas benignas

Relacionadas con IOT Otras

No relacionadas con IOT

Traumatismo cervical o torcico Yatrognica Cuerpo extrao Quemadura

Tuberculosis Micosis SIDA

Perforacin lcera de Barret

Relacionadas con IOT


S Factores predisponentes S Manguitos hiperinsuflados S Manguitos de alta presin

S Movimiento del tubo con la ventilacin mecnica


S Sonda nasogstrica S Malnutricin

S Corticoterapia
S Ventilacin con alta presin y PEEP S Ventilacin mecnica prolongada

Relacionadas con IOT


S Diagnstico S Aumento de secreciones respiratorias

S Necesidad de parmetros ventilatorios

anmalos S Fuga area S Dilatacin gstrica


S Confirmacin: Fibrobroncoscopia

Tratamiento

Tratamiento

Abordaje

Altas Asociadas a IOT Bajas Carina principal Bronquio principal

Reparacin primaria

Tcnica I
S Diseccin e independizacin de trquea y

esfago a nivel de la fstula


S Preservacin de recurrentes
S Sutura en 2 capas de esfago

S Sutura traqueal
S Interposicin de colgajo

Tcnica II
S Cuando hay afectacin circunferencial de

la trquea
S Reseccin y anastomosis traqueal
S A veces asocian estenosis

laringotraqueales

S VENTAJA: Mejor exposicin del esfago

Complicaciones

Lesin recurrencial Hemorragia Mediastinitis


Recidiva de la fstula (310%) Fstula (15-20%) Estenosis (10-35%)

Adquiridas malignas

5% 15%

Ca Esfago Ca Broncopulmonar

Otros

80%

Adquiridas malignas

Adquiridas malignas

10%

Trquea BPI
50%

20%

20%

Mecanismo de fistulizacin

S Invasin directa de la va area y necrosis S Necrosis por Rt y/o Qt S Instrumental (biopsia, dilatacin)

S Postquirrgica

Clnica

S Tos S Aspiraciones repetidas S Fiebre

S Disfagia

Objetivos

S Interrumpir la fstula S Mantener la luz esofgica S Mantener la luz traqueal

S Evitar procedimientos complejos


S Calidad de vida

Tratamiento

S Exclusin S By-pass S Prtesis

Congnitas

Congnitas en el adulto
S FTE sin atresia S Rotura de membrana que cubre la fstula S Pliegue de mucosa esofgica S Cierre del trayecto con la deglucin S Trayecto ascendente

Diagnstico

S Dificil, requiere alto grado de sospecha S Clnica sin antecedentes S Bario

S Broncoscopia con instilacin de azul de

metileno

Tratamiento

S Cierre primario S Ligadura del conducto

Gracias por su atencin