UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA A.C

CURSO POSTECNICO EN CUIDADOS INTENSIVOS

COMPLICACIONES MECANICAS DEL IAM

ALUMNAS:
CONTRERAS GAMEZ ALMA LETICIA MUOZ VALENCIA NANCY XITLALIC QUINTERO VALDEZ MILKA OFELIA

DOCENTE: DR. MIRANDA CALLEJA JULIO CESAR

LOS MOCHIS SINALOA, MARZO DE 2012

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

I S Q U E M I A

El objetivo Tx. del IAM es lograr una rpida

reperfusin

1. trombolisis 2. angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) 3. Cx. de revascularizacin

es la restauracin del suministro sanguneo al tejido cardiaco que est isqumico.

ANGIOGRAFIA

BYPASS

1.-ROTURA DE LA PARED LIBRE 2.-ROTURA DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR 3.-INSFICIENCIA MITRAL AGUDA

4.-ANEURISMA DEL VI

PONENTE: ENF: NANCY X. MUOZ VALENC

ROTURA DE LA PARED LIBRE DEL VI

Ocurre en la cara anterior o lateral del ventrculo a nivel del musculo papilar Esto se debe a la diferente disposicin de las fibras vasculares
Pueden terminar en: shock cardiognico. deterioro hemodinmico. edema pulmonar soplos Factores de riesgo: ms de 70 aos, sexo femenino, HTA, IAM transmural

POR SU EVOLUCION CLINICA

POR SU PRESENTACION

1. ROTURA AGUDA: (muerte sbita). 1.1 sincope 1.2 disociacin electromecnica 1.3 onda Q presente en EKG 2. ROTURA CRONICA: (no muerte sbita) 2.1 taponamiento cardiaco 2.2 desgarro miocrdico 3. PSEUDOANEURISMA: 3.1 rotura sellada por pericardio 4. ROTURA PROGRESIVA: 4.1 desgarros parciales en la pared 4.2trombos en diferentes estadios * Rasgado de endocardio a epicardio * Laceracin del miocardio * Aneurisma

Sntomas:
1. Dolor torcico 2. Pericarditis 3. Vmitos 4. Inquietud 5. Agitacin 6. Hipotensin 7. Bradicardia 8. Cianosis 9. Ingurgitacin yugular

Diagnostico
1. Identificacion del derrame pericardico 2. Identificacion de taponamiento cardiaco 3. Identificacion de rotura cardiaca 4. ECOCARDIOGRAFI A 5. BETABLOQUEANT

PONENTE: ENF: NANCY MUOZ

ROTURA DEL SEPTUM IV

Ocurre en la fase aguda del IAM, la rotura puede ser de mm a cm, El septus Factores de riesgo: esta adyacente y necrotico sexo femenino, HTA, IAM Pueden terminar en: shock cardiognico Edema agudo de pulmon Bloque de rama Bloqueo AV

POR SU PRESENTACION

* Oificio discreto (directa) * hemorragia extensa *se extiende en distintas direcciones *afecta al VD

La comunicacin se complica con un corto circuito de IZQUIERDA a interventricular DERECHA,

VD
1. Sobrecarga 2. Aumento del flujo sanguneo pulmonar

VI
1. Deterioro de la Fx 2. disminucin del flujo 3. Aumento de la RVS

Sntomas:
1. Dolor torcico 2. Disnea 3. Bajo gasto cardiaco 4. Shock 5. Soplo 6. Flujo turbulento 7. Galope 8. Regugitacion tricuspidea

Diagnostico
1. ECOCARDIOGRAFI A DOPPLER 1. VASOPRESORES 2. INOTROPICOS

PONENTE: ENF: MILKA QUINTERO

ANEURISMA DEL VI

ANEURISMA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

Complicacin

que se presenta en el 1-4% de los Pacientes hospitalizados con IAM . Su presencia ocurre del 30-50% ocurre en las primeras 24 horas despus del IAM . 80-90% de muerte en la primera semana .

ANEURISMA DEL VENTRICULO IZQUIERDO

Incidencia : Tienes dos formas de

aparicin(Dos Picos) :
1. En las 24 horas pos infarto . 2. En los 4 y 7 das pos infarto .

ANEURISMA DEFINICION:
Dilatacin localizada o protrusin

sacular de la pared del Ventrculo izquierdo secundario a IAM. Abombamiento localizado en la cmara ventricular secundario a infarto al miocardio . Los aneurismas verdaderos estn formados por tejido cicatrizal de miocardio y NO SE ROMPE .

ANEURISMA

PSEUDOANEURIS MA

ANEURISMA DEL VI

ANEURISMA DEL VI ECO TRANSTORACICO

FISIOPATOLOGIA
Respuesta a los mecanismos

inflamatorios del infarto .

Se forma tejido cicatrizal que

debilita las paredes del ventrculo .

Eso traduce que dichas paredes

protruyan durante la sstole

LOCALIZACION
Mas comn en el pex en 80%

.con un dimetro entre 8-10 cm .

Septales .
Inferiores .

Se dividen el resto del

Cuadro Clnico
Angina caracterstica de cardiopata

isqumica que culmina con infarto .

Falla cardiaca . Arritmias . Choque Cardiogenico . Tromboembolia Pulmonar .

Diagnostico
Sospecha y Confirmacin de IAM . EKG: Ascenso del Segmento del

Segmento ST que perdure mas de 15 das . Ecocardiografia Transesofagica . Ecocardiografia Transtoracica. Cateterismo Cardiaco . Ventriculografa .

Tratamiento
Sintomtico y relacionado a las complicaciones

presentadas por el Aneurisma o bien por el IAM que son : 1.- Falla Cardiaca . 2.- Choque Cardiogenico . 3.- Arritmias . * Quirrgico: Cuando la sintomatologa no cede con l tratamiento medico establecido .Se sugiere realizar el evento Qx electivo posterior a 3 meses del IAM con mortalidad menor al 10% .

Pseoduaneurisma (Falso aneurisma)

Forma de rotura cardiaca

contenida por una zona local de pericardio y un trombo bien organizado . Comunicacin directa con el pericardio del ventrculo izquierdo . Suele ser necesaria la reparacin quirrgica para evitar la ruptura .

ANEURISMA

PSEUDOANEURIS MA

PONENTE: ENF: ALMA CONTRERAS GAME

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA

Insuficiencia mitral aguda

Es un trastorno de la vlvula mitral

del corazn, caracterizado por reflujo de sangre desde el ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda durante la sstole.

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA

La mayora de los casos de insuficiencia mitral tras el infarto son leves o moderados, y la regurgitacin es transitoria. Este grado de insuficiencia mitral es detectable hasta en el 50% de los

Insuficiencia mitral aguda

Existen 2 formas de insuficiencia mitral:

Forma Forma crnica Aguda

INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA

SIGNOS Y SINTOMAS

SE CARACTERIZA

CONGESTION PULMONAR

BAJO GASTO CARDIACO

CUADRO CLINICO

El signo diagnstico clave es la

aparicin de un soplo irradiado a apex o a mesocardio y a focos de la base y se acompaa de un ruido de llenado.

En insuficiencias mitral muy severas

Se escucha: un soplo corto, romboidal, precoz y dbil ,e incluso puede no auscultarse soplo.

 La incidencia de insuficiencia

mitral severa o moderadamente severa tras el infarto agudo de miocardio es del alrededor del 4%, y la mortalidad sin tratamiento quirrgico es de un 24%.

DIAGNOSTICO
El diagnstico se confirma mediante :

Eco cardiografa. Con el ECO bidimensional . El ECO transesofgico El ECO Doppler

Regurgitacin mitral muy severa

Tratamiento
El tratamiento quirrgico de reparacin valvular es indicativo

mejora
La funcin ventricular

La demora de la intervencin quirrgica incrementa el riesgo de injuria miocrdica y de otros rganos por hipoperfusin sistmica, as el aumento de la mortalidad

Choque Cardiognico

Es la imposibilidad del corazn de proporcionar el suficiente flujo sanguneo a los tejidos para cubrir sus demandas metablicas

Choque Cardiognico
DEFINICION CLINICA Una definicin clnica aceptada es una presin arterial sistlica menor a los 90 mmHg y un flujo sanguneo alterado : a.-Gasto Urinario menor a 20 ml/h (oliguria) b.-Funcin cerebral alterada c.-Vasoconstriccin perifrica (extremidades fras)

Choque Cardiognico
La causa ms comn de choque cardiognico es el INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.
5-20%de todas las admisiones. MORTALIDAD >70%

La causa ms comn de MUERTE.

Choque Cardiognico Otros factores asociados:

Edad avanzada

Infarto previo
Presencia de Angina.

Insuficiencia cardiaca
Diabetes Mellitus

DIAGNOSTICO

DATOS CLINICOS Son similares a los asociados a una falla cardiaca aguda. Taquicardia Taquipnea Disnea

Se puede diagnosticar mediante:

Electrocardiograma (INFARTO). Enzimas Rx Trax Gasometra Arterial Ecocardiograma

con

Diagnstico y Vigilancia
Monitorizacin Presin arterial invasiva (intrarterial) Presin venosa central Cateterizacin de la arterial Pulmonar Gasto cardiaco y parmetros

Tratamiento
Puntos claves de tratamiento Mantenimiento del Aporte/Consumo entre el miocardio y el resto de la economa. Restauracin del Gasto Cardiaco y la restauracin de la perfusin a los diferentes rganos.

FALLA CARDIACA

Deficin :
La

incapacidad del corazn para proveer el aporte normal de nutrientes a los diferentes rganos y tejidos del cuerpo. Representa una afeccin manifiesta de inhabilidad de dicho rgano para funcionar

FALLA CARDIACA
Disminuye progresivamente

- Gasto cardiaco -La presin de fin de lleno ventricular

El sndrome de falla cardaca congestiva representa los efectos combinados de una serie de mecanismos de retroalimentacin ("feedback") que involucran el corazn, la circulacin

La falla cardiaca
Afecta 5 millones de adultos
400 .000 y 700.000 casos nuevos cada ao

Causas
La Falla Cardiaca puede ser el resultado una o todas las causas siguientes:

de

Enfermedad de las vlvulas cardiacas Endocarditis Infartos de Miocardio Enfermedad de las arterias coronarias Cardiomiopata Arritmias cardiacas Embolia Pulmonar

Sntomas
Aumento de peso

Hinchazn visible de piernas y

tobillos Falta de aliento durante el reposo o ejercicio Fatiga Perdida del apetito y nauseas Tos persistente

Como se diagnostica la Falla Cardiaca

Rx te trax Ecocardiograma Electrocardiograma Prueba de BNP

Tratamiento
El tratamiento especifico ser determinado basndose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de

salud ,su historia mdica Que tan avanzada esta la enfermedad Tolerancia a ciertos medicamentos

Control de Factores de Riesgo

Perder peso (en caso de sobre

peso ) Limitar la sal y las grasas en la dieta Dejar de fumar Abstenerse de tomar alcohol Descanso adecuado