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Universidade Federal de Alagoas Curso de Enfermagem Disciplina: Parasitologia Professora: Vernica de Medeiros Alves

Introduo
Na ndia conhecida como Kala-Azar (doena

negra) e febre Dum-Dum;


Mediterrneo: Leishmaniose Visceral Infantil; Amrica Latina: Leishmaniose Visceral Americana

ou calazar neotropical.

Histrico
Pequenos corpsculos ovais em bao de soldado que

morreu de febre Dum-Dum, na ndia;


Aspirados esplnicos de criana hindu com febre

irregular;
Ross (1903): Leishmania donovani;
Nicolle e Comte ( 1908): parasitos em ces;

Theodor

e Adler flebotomneos;

(1931):

Transmisso

por

Penna (1934): Parasito em cortes histolgicos de

fgado em indivduos da regio Norte e Nordeste do Brasil;


Chagas (1936 e 1939): Doena em ces;

Flebotomneo Lutzomia longipalpis;


Parasito: Leishmania chagasi.

Epidemiologia
Doena endmica em 62 pases de regio tropical e subtropical; OMS: 360 milhes de pessoas expostas a infeco/ ano; 12 milhes de indivduos infectados; 1 a 2 milhes de novos casos/ ano; Maior parte: ndia, Bangladesh, Sudo e Brasil; Brasil: 90% dos casos da Amrica Latina (3400/ ano, principalmente na regio nordeste).

Distribuio da doena

Etiologia
Agente etiolgico:

Protozorio da famlia trypanosomatidae; Gnero Leishmania; Espcie donovani. Calazar no Brasil: subespcie Leishmania chagasi.
Outros tipos:

Leishmania donovani (ndia, China, leste da frica, Iraque). Leishmania infantum (norte da frica e Europa Mediterrnea).

Ciclo evolutivo
Transmitida pela picada do

mosquito flebotomneo;
No

Brasil espcie transmissora: Lutzomyia longipalpis (mosquito palha, birigui, tatuquira);


Ces

e raposa so os principais reservatrios (assintomticos ou doena debilitante)

Patogenia
Alteraes esplnicas; Alteraes hepticas; Alteraes no tecido hemocitopotico; Alteraes renais; Alteraes dos linfonodos; Alteraes pulmonares; Alteraes no aparelho digestivo;

Alteraes cutneas.

Quadro clnico

Sinais viscerais

Quadro clnico

Infeco pelo L. donovani pode resultar em trs tipos de resposta:

1.
2. 3.

Reao local com destruio do parasito; Fagocitose por histicitos e interao parasito hospedeiro; Fagocitose e multiplicao dos parasitos dentro dos macrfagos.

Quadro clnico

Quadro clnico

Achados laboratoriais
1.

Pancitopenia em grau variado: HG <9 g/dL, leucometria <3000/mm, plaquetometria <100000mm. VHS elevado.
Hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia.

2.
3.

4.

Discreta elevao das transaminases e raramente das bilirrubinas

Calazar e HIV
Fator de risco: desnutrio, transfuso de sangue, uso

de drogas imunossupressoras e co-infeco com HIV; 70% casos de calazar em adultos associados ao HIV;
Indivduos infectados ou recm infectados;
90% casos a contagem CD4 inferior a 400/mm; Febre,

emagrecimento, linfoadenomegalia (60%); gastrointestinal, cutneo.

hepatoesplenomegalia,

No incomum comprometimento pulmonar, pleural,

Diagnstico diferencial
Febre

tifide (anemia e esplenomegalia mais discreta);

Malria (febre);
Endocardite infecciosa (anemia e esplenomegalia

menos acentuadas, doena cardaca prvia);


Enterobacteriose

septicmica prolongada (lobo esquerdo do fgado maior que o direito e leucocitose);

Doenas hematolgicas.

Diagnstico laboratorial

Diagnstico laboratorial

Tratamento
20

Antimoniais Pentavalente
1. 2.

Eficaz e baixo custo; Refratariedade em formas mais graves; Dose 20mg/kg via EV ou IM por 20-30 dias; Preparaes no mercado: Antimoniato de N-metil-glucamina (glucantime); Estibogluconato de sdio (Pentostan); Efeitos colaterais raramente justificam suspenso da droga;

Profilaxia