TRAUMA CRANEOENCEFALICO

TRAUMA CRANEOENCEFALICO
INTRODUCCION. PATOLOGIA MECANISMO DE RECUPERCION. FASE AGUDA TERAPEUTICA. FASE SUBAGUDA TERAPEUTICA. RECUPERACION DE CONCIENCIA YCOGNICION. FASE DE SECUELAS.

INTERVENCION TERAPEUTICA EN EL PERIODO DE COMUNICACIN. EXAMEN FISIOTERAPEUTICO. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA. PRONOSTICO. MANEJO PRACTICO DEL NIO CON T.C.E.

INTRODUCCION
Es una agresin de tipo mecnica , directa o indirecta. Mas comn entre los 2 aos y 15 aos . Mayormente provocada por , accidente de transito , cadas , juegos , descuidos etc. Mayor incidencia en nios que nias . La muerte generalmente por complicaciones 2darias. En la discapacidad influye la edad , funciones cerebrales superiores. Su atencin precoz , valoracin , terapias , intervencin hacia el nio y su familia es importante. Un 30% se mejoran en la fase de recuperacin. Estadsticamente cada 100 000 nios 250 sufren un T.C.E.

PATOLOGIA DEL T. C. E.
Provocadas por 1- Lesiones craneales , por aceleracin y desaceleracin 2- Contusiones ,son difusas , focales e hipoizquemicas. 3- Conmociones , desorientacion , perdida de memoria y conciencia. 4- Hematomas extraparenquimatoso o intracraneales. 5- Lesiones de nervios craneales. Nota estas dos ultimas generalmente provocan hipoxia , o isquemia , hemorragias y herniacion por edema intracraneal.

RECUPERACION DEL T. C. E.
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DEPENDE DE . Extensin de lesiones primarias y secundarias. Neuroplasticidad. Otros mecanismos como. A- restitucin por toxicidad celular , disfuncin metablica, edema , absorcin y retorno de funciones. B- sustitucin por adaptacin a la red neuronal , sinapsis , regeneracin axonomielinica , y accin de neurotransmisores. C- expansin debido a la neuroplasticidad ,y el desarrollo neurobiolgico. D- compensacin mejorando mecanismo de aprendizaje , reorganizacin ,de conducta y fsica mental.

CURSO EVOLUTIVO ULTERIOR DEL T.C.E.

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INMEDITAS CRANEALES por ondas de choques. TEMPRANAS INTRACRANEALES como hematomas , H.T.A. endocraneana o hernia cerebral. SISTEMICAS INMEDIATAS por hipoxia H.T.A. disminuidas , anemias etc. TARDIAS como infecciones , epilepsias y otras.

PRONOSTICO DEL T.C.E.

DEPENDE DEL ESTADO DEL NIO A- Muerte. B- Estado vegetativo persistente. C- Discapacidad acusada. D- Discapacidad moderada. E- Buena recuperacin. Aspectos medidos en nio con T.C.E. - estado motor. - apertura de los ojos. - comportamiento. - conciencia ,cognicin ,y las posibles complicaciones.

INTERVENCION TERAPEUTICA EN LA FASE AGUDA

ESTADO GRAVE EN LA U.C I. se debe llevar a cabo . Valoracin inicial al examen fsico por imgenes radiolgicas. Intubacin , Oxigenacin mecnica. Monitorizacin . Neurosedacion segn su estado clnico. Tto a otras complicaciones traumticas. Neurociruga si es posible o necesario a un efecto de masa Y POR TANTO LA REHABILITACION DESDE ESTE MOMENTO como prevenir complicaciones , cuidados de la piel , postural , deformidades musc.esqueleticas todo eso basado en la terapia pasiva , respiratorias.etc.

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INTERVENCION TERAPEUTICA . FASE SUBAGUDA

ASPECTOS A TENER EN CUENTA.
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Reconocer los signos del despertar.. Apertura de los ojos , respuesta

motriz , y la familia etc. .

Valoracin de posibles secuelas neurologicasmov. De los

hemicuerpos , mv.. De las articulaciones y la actitud perifrica.

Estado de los pares craneales. Observar trastornos digestivos , hemorragias , signos de

hidrocefalia y otros signos que nos llame la atencin de cambios.

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Valorar otras regiones que produzcan dolor , o limitacin a su estado clnico. Crearle entorno familiar adecuado y favorable Vigilancia estricta de la respiracin , circulatorio y de las complicaciones.

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Y finalmente saber reconocer el despertar relacionado con el nio.

PLANIFICACION Y ESTRATEGIAS DE ESTA ETAPA

Participacin del familia sobre la adecuacin del entorno. Este ambiente agradable debe ser basado en msica , fotografa de familiares. El tto postural con actividades autoasistidas y de colaboracin. No crearle presin de estmulos . Kinesioterapia pasiva . Dentro de las actividades , hacer hincapi en - reconocimiento corporal , actividades del lenguaje ,deglucin , control de esfnteres y sedestacion tolerable Enfocar visin sobre . - tono muscular anormal , control muscular , dficit sensorial repentino , convulsiones etc. .

RECUPERACION DE CONCIENCIA Y COGNICION

Control minucioso y de valoracin frente al coma . Continuacin e interaccin con al entorno. Estimulacin ligera de orientacin en tiempo y espacio. Estimulacin del conocimiento del entorno as como respuesta del entorno. Realizar actividades de - respuestas a estmulos sensoriales localizados. - respuestas de estmulos sensoriales generalizados. Que cada actividad de estas influya en las respuestas de estmulos visuales , auditivos , inclusive hasta doloroso. NOTA existen escalas para medir el estado de conciencia y cognicin del nio a partir de los 6 meses de edad.

FASE DE SECUELAS
1- COGNITIVAS , PSICOLOGICAS Y DEL LENGUAJE.. en - LESIONES DIFUSAS , como cambio de personalidad ,de comportamiento , hiperactividad , confusin , impulsos emotivos etc. - LESIONES GRAVES , como tastornos de conductas , agitacion motora , amnesia , trastornos de la memoria ,afectacin del aprendizaje y del educacional.
2 DEL CONTROL MOTOR Y SISTEMAS SENSORIALES. Como para realizar capacidad de Mtos. Funcionales , la integracion sensitivo motriz , del estado del sistema Muscesqueltico , otros como en la coordinacin variaciones de percepcin y los dficit visuales.

FASE DE SECUELAS continuacin.

3 - SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO Y ORTOPEDICO. - Las lesiones de la medula espinal. - Del plexo braquial. - Las fracturas y las luxaciones. - Contracturas en espasticidad. -Atrofias , debilidad muscular , asimetras de miembros etc. 4 SECUELAS CARDIO-PULMONARES. - Infecciones respiratorias. - Hipertensin o Hipotensin Arterial. - Trastornos circulatorios . - Todo esto debido a deficiencias del sistema autonmico etc..

INTERVENCION TERAPEUTICA EN EL PERIODO DE COMUNICACIN.

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Atencin psicolgica con la rehabilitacin. Caracterizacin de los trastornos . Sensomotrices. De cognicin el entorno familiar social . Interactividad de autonoma Que cada valoracin e intervencin sobre comunicacin , conducta , habilidades de este nio sea minuciosa Con el restablecimiento de la comunicacin es importante. Considerando que cada punto cumpla objetivos funcionales y orgnicos.

EXAMEN FISIOTERAPEUTICO E INTEGRAL.

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CONSIDERACIONES GENERALES como. a sistematicidad. b funciones . c - cognicin. d sistema musculo-esqueltico. e sistema somato sensorial. f - motivacin del nio. g el entorno familiar. h la participacin de otros profesionales , como psiclogos , logopedas , teraputica ocupacional , trabajadora social , educadores. Etc.

EXAMEN FISIOTERAPEUTICO continuacin.

4 LA AMPLITUD ARTICULAR tener en cuenta . a posicin inadecuada. b inmovilidad articular. c presencia de dolor. d espasticidad y contracturas. e examen de los nervios perifricos. f observar cuidadosamente cada movimiento etc. 5- NIVEL SENCITIVO depende del a nivel de conciencia b respuestas a estmulos auditivos , visuales , olfatorios , gestatorios , y nociceptivos. c evaluacin del tacto y propiocepcion. d estado de conciencia , y memoria.

EXAMEN FISIOTERAPEUTICO continuacin.

6 RESPUESTAS FISIOLOGICA AL ESTIMULO SENCITIVO a valoracin respiratoria. b valoracin cardiaca. - precaucin en medir el ritmo cardiaco ,T.A. y frecuencia respiratoria. c valoracin durante el reposo y en la actividad y as mismo bajo los efectos de los medicamentos. 7 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION Y DISFAGIA. a alteraciones serias de la deglucin , b el periodo del tubo naso-gstrico provoca tras. De la sensibilidad bucal c es fundamental las posiciones de la cabeza , as como la sedestacion .

EXAMEN FISIOTERAPEUTICO continuacin.

8 NECESIDADES DE LA FAMILIA Y EN LA EDUCACION. a recursos hacia el nio . b recursos hacia la familia. c emplear medios para la mejora del nio , de sus funciones , de sus cuidados . d eficaz valoracin de ortopeda , logopedas , trabajador social . Etc. e apoyo en el aprendizaje de la educacin del colectivo familiar. f apoyo integro hacia la sociedad

OBJETIVOS DE LA INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA

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Estrategias optimas para minimizar las limitaciones. Trabajo en equipo para disminuir al mximo las futuras disfunciones Prioridades y necesidades del nio y la familia. El equipo de fisioterapia debe trabajar de forma armnica para optimizar y aprovechar las fases de recuperacin del . Valoracin sistemtica por los cambios en la recuperacin y sus habilidades. Entrenar a la familia sobre el roll de cuidados del nio. Aprovechar al mximo los aspectos funcionales del nio. Objetivizar la intervencin fisioteraputica de conciencia en los problemas del nio y familia.etc.

INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
1- Para mejorar las habilidades funcionales y el control motor. Como. Funcionabilidad. La edad de l actual. Capacidad cognitiva actual. Motivacin. Darle provecho de cada uno de sus movimientos. Cambios progresivos de sedestacion , bipedestacin , transferencias , reeducacion de postura etc. Actividades de reeducacion muscular y del equilibrio. Facilitacin de actividades de coordinacin , de disociacin y de descarga de peso. Interactuar ejercicios con la estabilidad del entorno.

INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
2 PARA REDUCIR LAS ALTRACIONES MUSCESQUELETICAS. Tratamiento postural. T.F.N.M.P. Como , estiramientos estticos ,elongacin prolongadas , toques digitales en las articulaciones,etc. Emplear ayudas tcnicas con material adaptados. Si es posible electroestimulacin . Emplear mtodos de facilitacin e inhibicin . Pensar en la ciruga ortopedica en caso de necesidad . Existen TTO. Medicamentosos para mejorar el tono muscular. Otros medios fsicos como el calor e hidromasaje.

INTERVENCION TERAPEUTICA continuacin.

3 CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIA. objetivo , para evitar complicaciones. emplear tcnicas de tto postural y de drenaje postural. el empleo de tcnicas manuales especificas. cambios de postura favoreciendo la circulacin. el empleo de actividades fsica que ayuden a la mejora de ambos sistemas.

INTERVENCION TERAPEUTICA continuacin.

4 EN LA ALIMENTACION el TTO postural con posicionamiento de la cabeza as como la posicin del tronco. control motor para las actividades bucofarngea. movilizaciones hacia la columna cervical con suavidad en los paravertebrales. realizar apoyo de conducta , inclusive de cognicin as como del comportamiento. hacer hincapi en la atencin por medio de la comunicacin . el apoyo familiar es importante con medios prcticos de alimentacin desde suaves a mas slidas.

MANEJO PRACTICO Y RAPIDO DEL NIO CON T.C.E.

DIAGNOSTICO DEL DAO PRIMARIO. MAGNITUD DEL TRAUMA. OBSERVAR Y CONTROLAR LA EVOLUCION DEL TRAUMA. PREVER POSIBLES COMPLICACIONES. EXAMEN NEUROLOGICO EXAUSTIVO. - Clnica neurolgica. - Nivel de conciencia . ESCALA DE GLASGOW. - Funciones superiores . SI ES POSIBLE EVALUACION IMAGENOLOGICA. - Rx simples de crneo. - Rx simples de columna cervical. EL TTO PUEDE SER AMBULATORIO O INTERNADO.

GRACIAS