DIAGNSTICO DE CNCER DE COLON

Luis Ricardo Tello Rodrguez GASTROENTERLOGO

CLINICA

Adenocarcinomas :Asintomticos por largos periodos de tiempo Colon derecho: Anemia microctica, ocasional sangrado rojo oscuro en las heces. Masa plapable. Colon izquierdo: Obstruccin, cambios en el patrn de las heces. Constipacin

Rectal: Hematoquezia, obstruccin. Infiltracin a vejiga o tracto genital femenino. Dolor por compromiso de plexo sacro

DIAGNOSTICO

Colonoscopa: 20 30 Riesgo de perforacin o sangrado 0.5% Ms eficaz que el enema de bario. El enema de bario falla en lesiones pequeas, accceso a reas con estrechez En asintomticos: Proctosigmoidoscopia +sangre oculta Sangre oculta: Mayores 40-50 todos los aos

Test de deteccin de Cncer y Test de prevencin de Cncer La colonoscopia es un test de prevencin de cncer Cada 10 aos y desde los 50 aos de edad Alternativas sigmoidoscopia flexible TC colografia

La colonoscopia virtual se realiza cada 5 aos en reemplazo de la colonoscopia, pero no la suple Detecta el 90% de plipos mayores de 1 cm Falla para detectar plipos menores de 0.5 cm, que constituyen el 80% de los plipos colorectales. Son comunes los falsos positivos Riesgo de radiacin.

El enema de bario no se recomienda como prueba de deteccin o prevencin de cncer de colon El test Fecal inmunohistoquimico FIT es de deteccin no de prevencin. Se realiza anualmente. No necesita dieta excluyente. Duplica la sensibilidad del test de guayaco Se gana un 10 a 12 % de adherencia

Diagnostico endoscpico Cromoendoscopia -histoendoscopia La visualizacin endoscpica del epitelio de superficie e incluso la lmina propia subyacente con resolucin microscpica durante la videoendoscopia. Asociada a anticuerpos contra clulas neoplsicas mejora la sensibilidad.

La endocitoscopia: Alta magnificacin de la mucosa gastrointestinal asociada a coloracin indigo Karmin (cromoendoscopia) Imgenes histolgicas en tiempo real y en vivo.

Morfologia y Marcadores patolgicos cuantitativos El anlisis histolgico pero sobre patrones de imgenes valorados con un software. Mejora la subjetividad del patlogo Estudio de la forma y de la densidad en cada glndula (forma, estratificacin nuclear, rea epitelial, densidad ptica) Se puede usar en mucosa normal y en displasia de alto o bajo grado.

LABORATORIO

Ace TARDO
Test hepticos en metstasis, anemia microctica, ferropenia

ANALISIS MOLECULAR CNCER DE COLON

Cambios genticos por 03 mecanismos:

1) Alteracin en los protooncogenes 2) Prdida de genes supresores de tumores 3) Anormalidades en la reparacin del DNA

ANALISIS MOLECULAR
Tumores con cromosomas anmalos : Protooncogenes Delecciones en 17 p (p53) y 18q (DCC) APC .

Oncogenes : K-RAS

Recomendaciones para Screening

Pariente en primer grado con CCR o adenoma avanzado (adenoma mayor o igual a 1cm o con alto grado de displasia o elementos vellosos. Diagnosticados a los 60 o ms aos Recomendacin : Colonoscopia cada 10 aos a partir de los 50 aos.

Pariente en primer grado con CCR o adenoma avanzado diagnosticado en menores de 60 aos o Dos parientes de primer grado con CCR o adenoma avanzado. Recomendacin : Colonoscopia cada 5 aos a partir de los 40 aos o 10 aos antes del diagnostico en el pariente ms joven.