Grande preocupao dos obstetras e neonatologistas: RN entre 34 e 36 semanas e 6 dias de gestao

Prematuros tardios so responsveis por mais que 70% dos nascimentos prematuros

Engle WA, Kominiarek MA. Late preterm infants, early term infants, and timing of elective deliveries. Clin Perinatol 2008; 35: 325341.

EPIDEMIOLOGIA:
Espontneos: trabalho de parto prematuro e/ou rotura prematura de membranas prtermo So responsveis pela maioria dos PTT: Indicados: tm como causa mais frequente a preclampsia Eletivos (iatrognicos): cuja frequncia varia de 6% at 23%

FATORES transformaes demogrficas reproduo assistida com crescente

incidncia de gestaes mltiplas

mudanas na prtica obsttrica.

gestao na adolescncia e em
mulheres com idade 40

CAUSAS DE PREMATURIDADE TARDIA

Caractersticas: so imaturos em vrios aspectos fisiolgicos e metablicos tm risco aumentado de morbidade e mortalidade, NO devem ser cuidados como se fossem de termo.

Peculiaridades e morbidade em curto prazo

ao nascimento: a necessidade de manobras de reanimao neonatal cerca de 2 vezes mais frequente nos PTT e os valores de Apgar so menores, em comparao aos RN de Termo

Intercorrncias gestacionais: sndromes hipertensivas da gestao e hemorragia anteparto, aumentam o risco de morbidade neonatal no PTT Restrio do crescimento intrauterino : cerca de 20% dos PTT nascimentos espontneos (13%) mas chega a acometer 1/3 dos nascimentos PTT indicados.

 de fundamental importncia a monitorizao da temperatura e da glicemia, pois hipotermia e hipoglicemia so muito frequentes nas 1 horas e o risco desses problemas persiste no 1 dia de vida.

Preveno da hipotermia ao nascimento: a temperatura da sala de parto deve ser de 26 C o prematuro deve ser assistido sob fonte de calor radiante, secado e colocado em contato pele a pele com a me, coberto com um campo aquecido.

Combinao de fatores iatrognica em PTT: nascimento antecipado parto cesreo ausncia de trabalho de parto

para

SDR

Na SDR iatrognica 2 aspectos importantes devem ser considerados: essa doena evitvel pode ser GRAVE

Problemas na alimentao durante a internao e aps a alta: coordenao suco/deglutio/respirao imatura; instabilidade motora, suco dbil, fadiga;

motilidade e esvaziamento gstrico lentos;

imaturidade na funo motora intestinal.

A prematuridade importante fator de risco para hiperbilirrubinemia e para a neurotoxicidade da bilirrubina: seguir guideline da Academia Americana de Pediatria em 2004.

Recomendao: a dosagem de BT srica ou avaliao transcutnea da bilirrubina antes da alta do PTT. Se o valor situarse na zona intermediria/baixa do nomograma de Buthani e a alta ocorrer nas primeiras 72 horas de vida o PTT dever ser reavaliado em 2 dias.

O terceiro trimestre da gestao um perodo crtico para o crescimento e desenvolvimento cerebral. Nas ltimas 68 semanas de gestao o tamanho do crebro aumenta mais que 1/3.

A incidncia de leucomalcia periventricular em PTT: desconhecida. A imaturidade cerebral dos PTT: vulnerveis leso isqumica ou inflamatria da substncia branca, resultando na leucomalcia.

Crescimento: Estudo de coorte populacional realizado no Rio Grande do Sul: os PTT crescem mais rpido que os RN de termo nos primeiros 2 anos de vida, mas persistem com risco 23 vezes maior de falha no crescimento em peso e comprimento.

Desenvolvimento: PTT tm risco aumentado de problemas no curto e longo prazo, embora ainda no estejam esclarecidos os fatores causais das alteraes no desenvolvimento..

Nos primeiros anos de vida os PTT podem ter pior desenvolvimento neuromotor em comparao aos RN de termo, com maior chance de apresentarem menores escores nos testes de desempenho motor e mental.

Na idade prescolar e escolar podem apresentar problemas cognitivos, comportamentais e socioemocionais, mas os estudos so poucos e pequenos com resultados no uniformes

Cerca de 5% dos PTT saudveis so reinternados e 1,3% permanecem algum perodo em observao no servio de sade. Os PTT que recebem alta em 48 horas, bem como aqueles que tm alta em aleitamento materno exclusivo apresentam risco 2 vezes maior de reinternao no perodo neonatal, do que os RN de termo.

As principais causas de reinternao no primeiro ms de vida so: ictercia (em cerca de 1/3 dos casos) e problemas alimentares (26%). Outras causas incluem: infeco, apnia,problemas respiratrios e hipotermia

Resumindo: A prematuridade tardia um problema crescente e um grande desafio para obstetras e neonatologistas. Muitos PTT podem ser evitados, com criteriosa conduta obsttrica na indicao do nascimento eletivo. PTT podem representar uma populao no identificada de RN de alto risco, portanto no devem ser tratados como RN de termo e no devem ter alta precoce.

 PTT podem necessitar de mais intervenes teraputicas e maior tempo de internao, com consequente aumento no custo da assistncia neonatal. PTT tm maior risco de complicaes no curto e longo prazo: preparar as famlias e dar suporte, especialmente na lactao. O seguimento desses prematuros de fundamental importncia.

A cesariana eletiva uma importante causa de prematuridade iatrognica e para evitar esse problema o Colgio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda que o nascimento eletivo no seja realizado antes de 39 semanas de gestao.
Kominiarek M. Infants born late preterm: Indications and recommendations for obstetric care. Neoreviews 2009; 10: e295e302.

As propostas para reduo nas taxas de prematuridade tardia??

Prnatal precoce e adequado para melhor acurcia na estimativa da idade gestacional. Seguir guidelines para induo do parto e para cesariana eletiva. Cesariana eletiva somente a partir de 39 semanas de gestao. Evitar cesarianas marcadas por convenincia materna ou do mdico.

Documentar os motivos de nascimentos eletivos para identificar estratgias de preveno. Informar a gestante sobre os riscos e benefcios da via de nascimento e tempo de gestao