INFECCIONES EN QUEMADOS

Juan Jos Rospigliosi Gallegos

Patogenia
# bacterias / resistencia Alt. Resp. inmune celular y humoral Trastornos func. neutrfilos

Factores que favorecen la infeccin

Destruccin de las barreras mecnicas Destruccin de la flora residente Prdidas proteicas de inmunoglobulinas

Factores que favorecen la infeccin

de fibronectina Consumo de complemento Alt. Inmunidad celular en # y funcionalidad cl. fagocticas

Clasificacin clnica y microbiolgica

Mc Millan
Inf. No invasiva Inf. Invasiva sin bacteremia Inf. Invasiva con bacteremia Otras
Inf. Respiratoria Tromboflebitis Endocarditis, etc

Infeccin no invasiva
Superficie traumatizada Monobacteria 100% del quemado no crtico Sntomas Sist. Varia con diversos factores Caracteriza por separacin de la escara o exudacin

Infeccin invasiva sin bacteremia

Estado clnico variable Tejido de granulacin, drenaje abundante edematoso, plido, seco costroso, necrtico Fiebre, leucocitosis Hemocultivo Toxinas Vigoroso tratamiento

Infeccin invasiva con bacteremia

Origen 30 35% Q. crtico No Q. no crtico Hemocultivo +

Otras infecciones
15 - 20 % T Insuficiencia respiratoria Tromboflebitis Polimiositis Condritis Otras

Cuadro clnico
Local
Color de rea Color prpura perilesional Profundizacin Desprendimiento escara Exudado Abcesos Aspecto hemorrgico en tej. subcutneo

Histologa de la infeccin
Estadio I: Colonizacin
A. Superfiacial B. Penetracin C. Proliferacin

Estadio II: Infeccin

A. Microinvasin B. Generalizada C. Difusin microvascular

Estadio III: Sepsis

Tratamiento de la infeccin
Bao Debridacin Curacin c/12 24 h Antimicrobiano tpico Escisin y cierre precoz Soporte nutricional precoz

Tratamiento de la infeccin
Tpico de la herida
Cambio de apsitos Sulfadiazina de plata Cada 24 h Cultivo de secrecin Biopsias Escisin tangencial Injerto temprano

Infeccin sistmica
Cuadro clnico
Snd. de Resp. Inf. Sistmica Dolor tardo en la quemadura Desorientacin Inestabilidad hemodinmica

Infeccin sistmica
Diagnstico
Cuadro clnico Cultivo biopsia asociada en un 70% Seguimiento del paciente (clnico y bacteriolgico

Principales tipos patgenos

Streptococos pyogenes
Clinica: deterioro de quemadura, sig. Inflamacin

Staphylococos

Clnica: rpida disolucin del tej. Granulacin, fiebre, leucocitosis, desorientacin, shock

Tratamiento
Oxacilina, nafacilina, dicloxacilina Cefalosporinas Betalactmicos + Inh. Betalactamasa Glucopptidos Comb. Como teicoplamina con rifampicina Piperacilina con tazobactam

Principales tipos patgenos

Pseudomona Aeruginosa
Clinica: Exudado verdoso, reas de necrosis, temperatura normal o subnormal

Tratamiento:
Ceftazidina Imipenen Meropenen Ciprofloxacino Combinados con aminoglucsidos

Otros patgenos
Anaerobios
Hongos
Poco frecuente, Q. elctricas, 10% infecciones, 2% septicemia

Virus

10 -15% infecciones Clinica: tej de granulacion seco, plano, amarillento o naranja, no modif. En hemograma y T
Herpes, citomegalovirus Autolimidas