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MALRIA

UNIVERSIDADE ANHEMBI MORUMBI MDULO AGRESSO E DEFESA Prof. Dr. Robert Rosas

HISTRICO DA DOENA
Doena mais antiga da humanidade conhecida desde 1000

anos AC. Quinina utilizada desde 1820 para tratamento da malria. Laveran descobre o agente etiolgico em 1890. Ross descreve o mecanismo de transmisso em 1897. Carlos Chagas chama a ateno para a transmisso intradomiciliar da malria.

AGENTE ETIOLGICO
Gnero Plasmodium, tem 4 espcies:

vivax Plasmodium falciparum Plasmodium malariae Plasmodium ovale Vetor: mosquitos do gnero Anopheles

Plasmodium

Plasmodium

AGENTE ETIOLGICO

AGENTE ETIOLGICO

AGENTE ETIOLGICO

AGENTE ETIOLGICO

Vetor (Gnero Anopheles)

CICLO EVOLUTIVO

MECANISMOS DE TRANSMISSO
Transmisso natural atravs da picada de

mosquitos do gnero Anopheles. Transmisso acidental atravs de transfuso sangnea ou contato involuntrio com sangue contaminado. Transmisso congnita (ou perinatal) por m implantao da placenta ou durante o trabalho de parto.

EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
OMS (1992) cerca de 2,2 bilhes de pessoas

vivem em reas de risco de transmisso de malria, abrangendo 90 pases. Incidncia 300 a 500 milhes de casos por ano, sendo que 90% ocorrem na frica tropical. Alem da frica a malria predomina em pases tropicais da sia, Amrica latina e Caribe. Mortalidade anual por malria 0,5 a 3,0 milhes de pessoas.

DISTRIBUIO GEOGRFICA NA FRICA E SIA

DISTRIBUIO GEOGRFICA NAS AMRICAS

EPIDEMIOLOGIA NO BRASIL
A malria no Brasil incide na bacia amaznica,

incluindo os estados do Acre, Amazonas, Roraima, Amap, Rondnia, Par, Mato Grosso, Tocantins e a regio ocidental do Maranho. Em 1994 (FUNASA) registrou 564.406 casos da doena no pas. 80% destes casos ocorreram nos estados do Par, Mato Grosso, Rondnia e Amazonas. Na regio extra-amaznica foram registrados 4006 casos de malria, sendo a maioria casos importados.

DISTRIBUIO GEOGRFICA NO BRASIL

EPIDEMIOLOGIA
P. vivax:

disperso no mundo (pases tropicais, subtropicais e temperados). Febre ter benigna. P. falciparum: Quadros clnicos graves. Predomina ao Sul do Saara, regies tropicais e subtropicais das Amricas e sudeste asitico. Febre ter maligna.

Mais

EPIDEMIOLOGIA
P. Malariae:

baixa. Restrita a pequenas reas de regies tropicais e temperadas. Febre quart. P. ovale: Restrita a algumas reas da frica. Nunca houve casos no Brasil.

Incidncia

QUADRO CLNICO
Febre ter benigna (P. vivax).
Febre ter maligna (P. falciparum).

Febre quart (P. malariae).


Infeces por P. ovale.

Malria na infncia.
Malria na gravidez.

FEBRE TER BENIGNA


Agente etiolgico P. vivax. Perodo de incubao 10 17 dias. Parasitemia 10.000 a 20.000 parasitas por mL

de sangue (reticulcitos). Padro da febre inicialmente diria a cada 48 horas. Durao do ataque primrio 3 meses. Complicao ruptura esplnica.

SINAIS E SINTOMAS
Febre
Calafrios

99%
86%

Sudorese
Esplenomegalia Hepatomegalia Palidez cutneo-mucosa Ictercia Vmitos Cefalia Diarria Dispnia

63%
58% 53% 36% 34% 30% 24% 22% 7%

FEBRE TER MALIGNA


Agente etiolgico P. falciparum.
Perodo de incubao 8 11 dias. Parasitemia at 1000.000 de parasitas por mL

de sangue (invade qualquer hemcia). Durao do ataque primrio at 12 meses. Complicaes: Malria cerebral Malria pulmonar

SINAIS E SINTOMAS
Febre
Calafrios Sudorese Hepatomegalia Esplenomegalia Vmitos Ictercia Diarria Cefalia Palidez cutneo-mucosa

97%
88% 77% 61% 53% 48% 37% 30% 30% 30%

Oliguria
Hipotenso Torpor

8%
8% 7%

Hemorragia

3%

MALRIA CEREBRAL

Mais freqente em crianas. Pico de maior incidncia 3 4 anos. Inicio: Gradual ou sbito. Sintomatologia: Cefalia. Delrio. Desorientao. Manifestaes psquicas. Convulses e coma. Exame neurolgico: Hiperreflexia Sinal de Babinsky bilateral. FO Hemorragia retiniana.

MALRIA CEREBRAL
LCR:

< 100 clulas (padro linfomonocitrio). Aumento da presso inicial. Glicorraquia normal ou diminuda. Hiperproteinorraquia. Aumento do lactato no LCR e sangue. Mortalidade 20 50% dos casos.

Pleocitose

MALRIA CEREBRAL
INDICADORES DE MAU PROGNSTICO Nvel do coma. Rigidez de descerebrao. Hipoglicemia. Nveis elevados de uria. Idade > 2 anos. Presena de esquizontes e trofozotos em sangue perifrico. Lactato aumentado em LCR e sangue.

MALRIA CEREBRAL
SEQUELAS Neurolgicas 9 18%. Dficits da fala. Desordens do tnus muscular. Ataxia. Mono ou hemiparesia. Perda visual.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA


Fatores desencadeantes:
Hipovolemia. Vasoconstrio.

Hemoglobinria.

de imunocomplexos no glomrulo. Coagulao intravascular intraparenquimatosa. Quadro clnico-laboratorial: Oliguria progressiva. Aumento da uria, creatinina e Potssio. Proteinria leve.

Deposio

MALRIA PULMONAR
Edema pulmonar.
Esta associado hiperparasitemia, insuficincia renal,

gravidez e reposio parenteral excessiva. Sintomatologia: Cianose (hipoxia). Dispnia ou taquipnia. Tosse seca. Crepitaes difusas. Mortalidade > 80% com tratamento.

FEBRE QUART
Agente etiolgico P. malariae. Perodo de incubao 18 40 dias. Parasitemia at 20.000 parasitas por mL de sangue. So raras no Brasil na Amaznia 1%. Quadro clnico semelhante infeco por P. vivax

exceto periodicidade da febre a cada 72 horas. Aps o ataque agudo torna-se crnica persistindo por anos. Complicao Sndrome nefrotica (crianas entre 4 -5 anos).

Infeces por P. Ovale


Distribuio restrita exclusivamente frica.
Do ponto de vista clnico:

benignas. Febre moderada (febre ter). Acessos febris ocorrem no fim da tarde e comeo da noite. Cura espontnea. Produz imunidade slida o que limita a sua distribuio.

Infeces

MALRIA NA INFNCIA
Faixa etria de maior incidncia > 3 meses a 5 anos.
Taxa de mortalidade elevada. Sintomatologia: Febre 38C a 40,6C (intermitente, remitente ou contnuo). Calafrios. Vmitos Convulses. Hepatoesplenomegalia volumosa. Anemia (> incidencia entre 1 2 anos).

MALRIA NA INFNCIA
COMPLICAES Quando causada por P. falciparum: Ictercia. Hipoglicemia. Insuficincia renal aguda. Choque. Coma. Concomitncia entre malria por P. falciparum e episdios de Influenza e Sarampo.

MALRIA NA GRAVIDEZ
Acometidas com freqncia em reas endmicas. causa habitual de aborto, morte neonatal e parto

prematuro. Agente etiolgico P. vivax e P. malariae. Malaria congnita transmisso me / filho durante o parto (Perinatal). Quadro clnico nas crianas: Decrscimo do peso ao nascer. Menor circunferncia craniana. Febre, vmitos, diarria, ictercia, palidez e hepatoesplenomegalia.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Exame direto:

Esfregaos comuns (colorao de Giemsa) Gota espessa. QBC: Sensibilidade 75% - 80%. Especificidade 95% Exames indiretos: Testes sorolgicos (IFI, Hemaglutinao, ELISA, radioimunoensaio). Parasight-F (pesquisa de antgeno): sensibilidade e especificidade 90%.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Hemograma:

30% Leucopenia 37% Plaquetopenia 56% Bilirrubinas: predomnio de direta. Transaminases: aumento no > 200 UI TAP prolongado. Uria e creatinina aumentados.

Anemia

TRATAMENTO
Malria por P. vivax e P. ovale Fase eritroctica:
Cloroquina

ou Amodiaquina (drgeas 150 mg) 10 mg / kilo de peso no inicio, 5 mg / kilo de peso 6, 24 e 48 horas aps.

Fase exoeritroctica: Primaquina 0,25 mg / kilo de peso / dia por 14 dias (contra-indicado em crianas e gestantes).

TRATAMENTO
Malria por P. falciparum Malria No grave: Sulfato de quinino 30 mg / kilo de peso / dia durante 3 dias + tetraciclina 1,5 g/dia por 7 dias. Mefloquina 15 a 20 mg /kilo de peso (dose nica). Malria grave: Artesunato 1 mg/kilo IV 0, 4, 12 e 24 horas , seguida por uma dose de mefloquina. Alternativa: Cloridrato de quinino 30 mg/kilo de peso/dia + Clindamicina 20 mg/kilo de peso/dia. IV

QUIMIOPROFILAXIA
Zona Droga de escolha

Sem resistncia a Cloroquina Cloroquina Resistncia a Cloroquina Resistncia a Cloroquina e Mefloquina Mefloquina, Atovaquone ou Doxiciclina Doxiciclina