HERNIA DEL NCLEO PULPOSO LUMBAR

Definicin
Es la protrusin del material gelatinoso central de un disco intervertebral a travs de una fisura en el anillo fibroso que lo rodea, que produce dolor lumbar por activacin de las terminaciones dolorosas y dolor radicular derivados de la inflamacin y/o compresin de la raz nerviosa y su ganglio asociado a debilidad de las piernas de la raz nerviosa.

clasificacin
hernia cervical hernia dorsal hernia lumbar

Degeneracin del disco los cambios qumicos asociados con el envejecimiento debilitan a los discos, pero no son causa de hernia. Cando el material del ncleo se sale a travs de

fisuras del anillo fibroso comprimiendo, desde

dentro, las fibras ms externas del anillo sin romperlas, provoca(prolapso). Si estas fibras externas se rompen, el material del ncleo presiona directamente sobre el ligamento longitudinal posterior(extrusin). Si tambin lo perfora y penetra en el espacio epidural se denomina secuestro

ETIOLOGIA
Degeneracin y env. Art osteofitos Micro traumatismos Flexin - Extensin Tronco + Peso

HERNIA NUCLEO PULPOSO

Movimientos Rotatorios continuos Exceso peso y volumen corporal Atrofia muscular

Patogenia
Los discos son estructuras que existen entre cada dos vrtebras y que sirven para amortiguar

las cargas que soporta la columna vertebral.

Cuando los discos se degeneran por la edad o por los esferzos repetidos, pueden llegar a salirse de su localizacin normal, lo que se

conoce como hernia de disco.

Al salirse pueden comprimir estructuras nerviosas. Aunque los discos estn por toda la columna, las hernias de disco se localizan sobre todo en el cuello (cervicales) y regin lumbar

La prevalencia de HNP sintomtica es alrededor del 1-3% de la poblacin en pases europeos. La mayor prevalencia es en

personas de entre 30 y 50 aos. En las personas de entre 25 y 55 aos, el 95% de las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1.

La epidemiologa de la HNP se encuentra directamente vinculada a la del lumbago. El lumbago es actualmente la mayor causa de convalecencia crnica, la de mayor impacto

econmico y una de las causas mas

frecuentes de jubilacin en adultos menores de 45 aos

Cuadro clinico
Puede sentirse como un hormigueo leve, dolor sordo o una sensacin de ardor o pulstil. En

algunos casos, el dolor es tan intenso que uno es incapaz de moverse. Tambin puede presentarse entumecimiento. El dolor ocurre con mayor frecuencia en un lado del cuerpo. Con una hernia de disco en la regin lumbar, usted puede tener dolor punzante en una parte de la pierna, la cadera o los glteos, y entumecimiento en otras partes. Usted tambin puede experimentar sensaciones en la parte posterior de la pantorrilla o la planta del pie. La misma pierna tambin puede sentirse dbil.

 El dolor con frecuencia empieza lentamente y

puede empeorar: Despus de estar de pie o estar sentado. Por la noche. Al estornudar, toser o rerse. Al doblarse hacia atrs o caminar ms de unas cuantas metros.

Compromiso nervioso

Raz L4 Las HNP L3-L4 representan al 4% de todas las hernias. Reflejo alterado: rotuliano. Zona sensitiva parte interna de la pierna y del pie. Raz L5 Las HNP L4-L5 representan el 48% de las hernias. Reflejo alterado: ninguno (tibial posterior cuando es pesquisable). Zona sensitiva: parte externa de la pierna y dorso del pie, entre el primer y segundo metatarsiano. Motor. Disminucin de fuerzas del extensor propio del primer dedo.

Raz S1 Las HNP L5- S1 representan el 48% de las hernias. Reflejo alterado: aquiliano. Zona sensitiva: parte externa del pie, hasta el 5 dedo.

Diagnostico
Diagnstico claramente clnico.

Clnicamente el diagnstico se basa en:

Anamnesis.

Examen fsico.
Examen neurolgico.

Exmenes de laboratorio elementos secundarios

en el diagnstico. Se utilizan cuando:

La evolucin no ha sido satisfactoria, pese a un buen tratamiento. Para descartar otras patologa de sospecha.

Cuando se plantea el tratamiento quirrgico

Diagnostico
Se puede hacer una electromiografa para determinar

exactamente la raz nerviosa comprometida. Se puede realizar una mielografia para determinar el tamao y la localizacin de la hernia discal. Tambin se puede practicar una prueba de velocidad de conduccin nerviosa. Una resonancia magntica o una tomografa computarizada de la columna vertebral mostrarn la hernia discal est ejerciendo presin sobre el canal medular. Se puede tomar una radiografa de columna vertebral para descartar otras causas de dolor cervical o de espalda. Sin embargo, no es posible diagnosticar una hernia de disco nicamente por medio de una radiografa de la columna.

Tratamiento medico
El primer tratamiento para una hernia discal es un

perodo corto de reposo con analgsicos y antiinflamatorios seguidos de fisioterapia. La mayora de las personas que siguen estos tratamientos se recuperarn y volvern a sus actividades normales. Un pequeo nmero de personas necesita ms tratamiento que puede incluir inyecciones de esteroides o ciruga. MEDICAMENTOS: A las personas con una hernia de disco repentina, causada por lesin (como un accidente automovilstico o por levantar un objeto muy pesado), se les administrarn analgsicos narcticos y antiinflamatorios no esteroides (AINES) si tienen dolor intenso en la espalda y la pierna.

 Si usted presenta espasmos en la espalda, por lo regular le

administrarn relajantes musculares. En raras ocasiones, se pueden administrar esteroides, ya sea en pldora o directamente en la sangre por medio de una va intravenosa (IV). Los AINES se utilizan para controlar el dolor prolongado, pero los narcticos se pueden administrar si el dolor no reacciona favorablemente a los antiinflamatorios Las opciones ms habituales de ciruga en la columna vertebral son: - La discectoma: Es el procedimiento ms habitual, que consiste en la extirpacin de un disco herniado para disminuir la presin sobre una raz nerviosa. Mediante instrumentos muy delicados, se llega a la zona del disco, se protege la raz nerviosa cercana y se abre una ventana en la periferia del disco a travs de la cual se extirpa la mayor parte del ncleo pulposo del disco. La zona operada y el rea de disco extrado se rellena pronto de tejido cicatricial.

Evaluacin kinesica

Nombre del Pcte. Edad Actividad que desempea

Inspeccin general
Coloracin de la piel,

( ocupacin) Sntomas que tiene y cuando iniciaron. Dolor

Localizado o irradiado Intensidad (EVA) Tiempo

cicatrices, quemaduras, hematomas, etc. Alineacin corporal y simetra.

Limitaciones de postura y

movimiento Limitaciones de marcha Posiciones compensatorias

Tratamiento kinesico

Disminuir el dolor. TENS TIF Crioterapia Masoterapia

Mantener o mejorar la movilidad de los tejidos neurales Tcnicas de Deslizamiento

Prevenir o disminuir la inflamacin. Crioterapia

Mantener o mejorar movilidad segmentaria lumbar Ejercicio Teraputico movilizaciones

Educar al paciente Modificar posiciones del paciente

Mantener o mejorar flexibilidad de los msculos de EEII. Stretching Ejercicio teraputico

tanto en reposo como en actividad Evitar posiciones en flexin de tronco Posiciones asimtricas Movimientos de flexin y rotacin

Tratamiento kinesico
Por lo menos por seis semanas. El mismo consiste en la aplicacin de Ultrasonido, Onda Corta, Microondas, Masoterapia, etc. En los casos donde no hay respuesta al tratamiento o aparecen signos de mayor compromiso neurolgico, como sntomas de adormecimiento en una de las piernas (parestesias) o disminucin de la fuerza (paresia), debe plantearse la necesidad de una intervencin quirrgica.derna (ciruga microscpica)

Evolucin y pronostico
La

mayora

de

las

personas

mejora

con

tratamiento

farmacolgico y slo un pequeo porcentaje contina sufriendo

de dolor de espalda crnico an despus del tratamiento.

Pueden pasar de varios meses a un ao o ms para poder reanudar todas las actividades sin sentir dolor o tensin en la espalda. Es posible que las personas con ciertas ocupaciones que impliquen levantar objetos pesados o hacer esfuerzos con la espalda tengan que cambiar sus actividades laborales para evitar la lesin recurrente en esa parte.

 GRACIAS.

BIBLIOGRAFIA
Gua Clnica MINSAL Hernia de Ncleo Pulposo Lumbar. Ao 2007. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/en cy/article/000442.htm http://www.columna.cl/index_archivos/Page385. htm http://medicina.usac.edu.gt/revista/42/herndisc.pdf http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraum

atologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_02.html