LUMBALGIA

Dolor en zona lumbar, vertebral o paravertebral. Inicio sbito

Se puede acompaar de: - Impotencia funcional - Irradiacin a miembros inferiores - Contractura muscular

Etiopatogenia
1.- Causas mecnicas (90%) 2.- Causas no mecnicas (10%)

1.-Causas mecnicas (90%) Sntomas:

Dolor que aumenta con los movimientos Dolor que disminuye con el reposo No hay sntomas sistmicos Suele haber un desencadenante previo

1.- Causas mecnicas

Se debe a disfuncin osteomuscular en la columna lumbosacra, por:
Alteraciones estructurales: espondilolisis o

espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis, displasias vertebrales

Sobrecarga funcional y/o malas posturas,

disimetras plvicas, sedentarismo Alteraciones de la mecnica de los pies.

2.- Lumbalgia no mecnica Sntomas (10 %):

Dolor diurno y/o nocturno No cede o empeora con el reposo Altera el sueo Acompaado de fiebre y/o sntomas

generales.

Causas de lumbalgia no mecnica

Inflamatorias Espondilitis infecciosa Tumores vertebrales Visceral: patologa gastrointestinal, clculos renales, infeccin urinaria Otros: fractura por osteoporosis, osteomalacia

CLASIFICACION segn el tiempo de evolucin del dolor

Agudo: menos de 6 semanas

El 50 % remite a los 7 das.

Subagudo: de 6-12 semanas Crnico: mas de 12 semanas Recurrente: se repite,

con periodos libres de 3 meses.

CLASIFICACION
Segn el TIPO de dolor:
Lumbalgia aguda inespecifica o dolor

comn
Dolor radicular Dolor sospechoso de patologia espinal

grave

 Lumbalgia aguda inespecfica o dolor comn(mas frecuente)

Buen estado general Paciente entre 20-55 aos Dolor en regin lumbosacra,

nalgas y muslos. Caractersticas mecnicas

Dolor radicular

El dolor en una pierna es

mas intenso que el dolor en la espalda Se irradia generalmente por el pie o dedos Insensibilidad o parestesia con la misma distribucin que el dolor Signos de irritacin radicular Cambios motores, sensoriales o en los reflejos

 Dolor sospechoso de patologa espinal grave

Incluye enfermedades como tumor o

infeccin vertebral, enfermedades inflamatorias como espondilitis y las fracturas.

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA: - Tipo de dolor - Evolucin - Localizacin - Factores que agravan - Episodios previos - Irradiacin radicular - Sntomas generales - Discapacidad - Enfermedades previas

EXPLORACIN FISICA:

Inspeccin:
1. General 2. De la espalda: Columna torcica

Columna lumbar

Exploracin
TORACICA: observar deformidades,

palpacin de apfisis espinosas, mus. paravertebral, flexin-extensin, rotaciones.

LUMBAR: altura crestas iliacas, apfisis

espinosas, coxis, musc. paravertebral, punto de salida nervio ciatico. Movimientos: flexin, extensin, laterales y rotaciones.

Exploracin neurolgica:
1.- Fuerza muscular 2.- Reflejos osteotendinosos 3.- Flexin y extensin de rodillas, tobillos,

dedos del pie y sensibilidad

1.- Fuerza muscular

L2: debilidad en flexin y adducion de

cadera L3: debilidad en extensin de rodilla L4: debilidad en extensin rodilla y dorsiflexion del pie L5: debilidad en dorsiflexin dedo gordo, flexin de la rodilla e inversin del pie. Claudica la marcha de talones S1: debilidad flexin plantar del pie.

4.- MANIOBRAS RADICULARES

MANIOBRAS DE ELONGACION RADICULAR
Columna lumbar: EXPLORACION

(decubito supino) LASEGUE: - Muy valorable si es menor de 30. - Si >70 no estiramiento radicular. Lasgue contralateral: sujestiva de patologa radicular.

 TRATAMIENTO Reposo: Slo los primeros das ms incapacitantes (2-4 das). Actividad: Mejora ms rpida. Disminuye cronicidad. Disminuye tiempo de baja.

MEDIDAS FARMACOLGICAS
Objetivo: Alivio del Dolor

Analgsicos y AINEs (Paracetamol,

Metamizol, IBF,
Opiceos Codeina, Tramadol Relajantes musculares: Diazepan, Tetrazepan

MEDIDAS INVASIVAS
INFILTRACIONES: En espacio epidural
(*) En disco intervertebral Facetarias Lumbares

Inyeccin intrarticular de anestsico y corticoide Bloqueo periarticular capsular. Reduccin de irritacin mecnica y dolor

 Escuelas de dolor lumbar: En lumbalgia crnica. Informacin, consejos posturales,

ejercicios. Disminuye ansiedad y temores. Mejora la actitud ante el tratamiento.

PRONSTICO

EL 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes independientemente del TT que reciben Solo el 10% sigue un curso crnico El pronstico ser peor cuanto mas tarde en incorporarse a su vida normal Presenta curso fluctuante y las recurrencias son muy frecuentes ,