URGENCIAS EN TRAUMATOLOGIA

POLITRAUMATIZADO
LESIONES CRANEOCEFLICAS LESIONES VISCERALES (TORAX,
ABDOMEN, PELVIS) LESIONES PERIFERICAS (LESION ARTERIAL, FRACTURA O LUXACION RAQUIS CERVICAL, FRACTURAS EXPUESTAS, HERIDAS GRAVES DE MIEMBROS, REDUCCION DE LUXACIONES)

FRACTURA DE PELVIS
REPRESENTA EL 3% DE LAS
FRACTURAS LOS ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS SON RESPONSABLES DEL 57 AL 73% DE LOS CASOS.

FRACTURA DE PELVIS
LAS 3 PIESAS OSEAS PRIMITIVAS
ILEON, ISQUION Y PUBIS SE FUSIONAN PARA FORMAR EL ILIACO O COXAL QUE UNIDOS POR FUERTES LIGAMENTOS FORMAN EL ANILLO PLVICO

CLASIFICACION DE TILE
A .ESTABLE
SIN COMPROMISO DEL ANILLO PELVIANO

FRACTURAS DEL ANILLO PELVIANO CON DESPLAZAMIENTO MNIMO

 B ROTACIONALMENTE
INESTABLE PERO CON ESTAVILIDAD VERTICAL *LESION EN LIBRO ABIERTO *COMPRESION LATERAL HOMOLATERAL *COMPRESION LATERAL CONTRALATERAL

 C ROTACIONAL Y
VERTICALMENTE INESTABLE *UNILATERAL *BILATERAL *FRACTURA ACETABULAR ASOCIADA

FRACTURA DE PELVIS
EL PACIENTE PUEDE LLEGAR EN ESTADO
REAL O POTENCIAL DE SHOCK. PUEDEN PRODUCIR SEVERAS HEMORRAGIAS CON FRECUENCIA LA HEMORRAGIA NO ES CONSECUENCIA DE UN VASO IMPORTANTE SINO DE LAS SUPERFICIES DE FRACTURA Y DE PEQUEOS VASOS RETROPERITONEALES.

FRACTURA DE PELVIS
INSPECCION:
*REGION LUMBAR *GLUTEA Y PERINEAL *HEMATOMAS *EQUIMOSIS EN PUBIS Y ESCROTO *SANGRE EN MEATO

FRACTURA DE PELVIS
PALPACIN:
*COMPRESIN LATERAL BIMANUAL DE LAS CRESTAS PROVOCA DOLOR (SIGNO DE VERNEUIL). *ABDUCCIN DEL MUSLO OPUESTO AL LADO LESIONADO (SIGNO DE GOSSELIN).

FRACTURA DE PELVIS
TACTO RECTAL Y VAGINAL
*LA EXISTENCIA DE SANGRE HACEN SOSPECHAR LA LESIN PLVICA.

DIAGNOSTICO
RX PELVIS (FRENTE, ALAR,
OBTURATRIZ, INLET, OUTLET). ECOGRAFIA. TAC CON CONTRASTE (LESIONES VISCERALES, SANGRE LIBRE EN CAVIDAD, HEMATOMAS RETROPERITONEALES. ARTERIOGRAFIA

TRATAMIENTO
ESTABILIZACIN
OSEA *HAMACA *TUTOR EXTERNO *TRACCIN ESQUELTICA

TRATAMIENTO
ARTERIOGRAFIA
*EMBOLIZACIN SELECTIVA

TRATAMIENTO
CIRUGIA
*EN AQUELLOS QUE REQUIEREN MS DE 6 UNIDADES DE SANGRE EN 24 HORAS, MAL PRONSTICO

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
TODO PACIENTE ES PORTADOR
POTENCIAL DE UNA LESIN DE COLUMNA CERVICAL HASTA REALIZAR RX QUE INCLUYA LAS 7 VERTEBRAS CERVICALES.

CLASIFICACIN
ABIERTAS (EXPOSICIN SACO DURAL, DE

BALA, ARMAS BLANCAS) CERRADAS (DESPLAZAMIENTOS DE FRAGMENTOS OSEOS) SECCIN MEDULAR CONTUSIN MEDULAR (CON DAOS ANATOMICOS) CONMOCIN MEDULAR (DAOS ANATOMICOS POCO IMPORTANTES, RECUPERACION TEMPRANA Y TOTAL)

CLASIFICACIN
SEGN GRAVEDAD:
*LESION COMPLETA (AUSENCIA TOTAL DE CONDUCCIN MOTORA O SENSITIVA POR DEBAJO DE LA LESIN) *LESION INCOMPLETA (SE CONSERVA ALGUNA FUNCIN MOTORA Y/O SENSITIVA POR DEBAJO DE LA LESIN)

SEGN NIVEL LESIONAL

CUADRIPLEJIAS (POR ENCIMA DE T1,
AFECTA LOS CUATRO MIEMBROS) PARAPLEJIAS (POR DEBAJO DE T2, CON PARALISIS DE AMBOS MIEMBROS INFERIORES) LESIONES DE COLA DE CABALLO (POR DEBAJO DE L1-L2, MEJOR PRONOSTICO)

DIAGNSTICO
RX CERVICAL FRENTE, PERFIL.
OBLICUAS TAC RMN POTENCIALES EVOCADOS

SIGNOS Y SINTOMAS
DOLOR PALPACIN DOLOROSA DEFORMIDADES PRIAPISMO IMPOTENCIA FUNCIONAL

EXAMEN FSICO

FLEXIN CODO FLEXIN MUECA C6 EXT. CODO FLEXIN DEDOS SEPARA DEDOS FLEXIN CADERA EXT. RODILLA DORSIFLEX. PIE EXTENSIN HALLUX FLEXIN PLANTAR C5

C7 C8 T1 L2 L3 L4 L5 S1

REFLEJOS
BICIPITAL C5 ESTILORRADIAL C6 TRICIPITAL C7 FLEX. DEDOS C8 CUTAN. ABDOM T7 A T12 ROTULIANO L3 AQUILIANO L4

FISIOPATOLOGA
EL TRAUMA MEDULAR PRODUCE
ALTERACIN EN LA PERMEABILIDAD DE LAS MEMBRANAS PARA EL SODIO Y POTASIO DESPLAZAMIENTO DEL CALCIO DEL EXTERIOR AL INTERIOR

FISIOPATOLOGA
LA RUPTURA DEL ENDOTELIO
PRODUCE SALIDA DE HEMATIAS HACIA LA SUSTANCIA GRIS A LOS 15 MINUTOS DEL TRAUMA (PUEDE LLEGAR A LA SUSTANCIA BLANCA) CAIDA DE LA PO2 TISULAR AUMENTO DE CATECOLAMINAS AGRAVA TRASTORNOS CIRCULATORIOS

TRATAMIENTO
LUCHAR CONTRA LA ISQUEMIA Y EL
EDEMA EN LA URGENCIA PARA TRATAR DE PRESERVAR LA SUSTANCIA BLANACA REDUCIR LOS DESPLAZAMIENTOS Y ELEMENTOS COMPRESIVOS (TRAT. ORTOPDICO)

 EN LA CONTUSIN MEDULAR
(SITUACIN MS COMN) A LOS 15 MINUTOS DEL TRAUMA MUESTRA EN LA ZONA CENTRAL UNA HEMORRAGIA CON PLACAS DE NECROSIS. ES MAXIMA LUEGO DE LAS 8 HORAS DEL TRAUMA. DESPUES DE LAS 6 SEMANAS LAS LESIONES SE DELIMITAN. LA FUNCIONALIDAD FUTURA DEPENDE DE LA INDEMNIDAD O NO DE LA SUSTANCIA BLANCA PERIFERICA

TRATAMIENTO

TRASLADO SOBRE TABLA DURA COLLAR CERVICAL ESTABILIZACION MEDICA CORTICOIDES ANTAGINISTA DE ENDORFINAS (NALOXONA) NO DEMOSTR MEJORIA FUNCIONAL ANTAGONISTAS CALCICOS (NIMODIPINA, VERAPAMILO, NIFEDIPINA) PUEDEN MEJORAR EL FLUJO MEDULAR GANGLIOSIDOS

CORTICOIDES
AUMENTA LA PERFUSIN MEDULAR REDUCE LA PEROXIDACIN LIPDICA ADMINISTRAR ANTES DE LAS 8
HORAS 250 MG Y 125 CADA 6 HORAS DURANTE 72 HORAS DE METILPREDNISOLONA

ALINEACIN VERTEBRAL
TRACCIN
CEFALICA PARA LESIONES CERVICALES. ESTABILIZACIN TORACOLUMBAR

CIRUGIA
LESION MEDULAR SIN COMPRESIN
EVIDENTE INTERVENCIN PROGRAMADA. LESIN MEDULAR CON COMPRESIN CONFIRMADA DEFICIT EVOLUTIVO CIRUGIA INMEDIATA DEFICIT NO PROGRESIVO CIRUGIA RPIDA O DIFERIDA SEGN ESTADO DEL PACIENTE

TRAUMATISMO DE EXTREMIDADES
ES POCO FRECUENTE QUE EL TRAUMA DE
EXTREMIDADES PONGA EN PELIGRO LA VIDA PUEDE SER UNA AMENAZA PARA LA VIDA CUANDO SE ACOMPAA DE HEMORRAGIA INTERNA O EXTERNA. LAS FRACTURAS CERRADAS PUEDEN PRODUCIR UN EFECTO DE TERCER ESPACIO ( FX DE FEMUR REPRESENTAN PERDIDAS DE 1 A 2 LITROS, PERO SON MENORES POR EL EFECTO DE TAPONAMIENTO DE TEJIDOS VECINOS)

EVALUAR
DOLOR INFLAMACION CREPITACIN IMPOTENCIA FUNCIONAL AUMENTO DEL RANGO DE MOVILIDAD
DE UNA ARTICULACIN ALTERACIN DE PULSOS, RELLENO CAPILAR, TEMPERATURA Y COLOR

PRIORIDADES
TRATAR LAS CONDICIONES QUE
PONEN EN PELIGRO LA VIDA TRATAR LAS CONDICIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA EXTREMIDAD TRATAR LAS OTRAS CONDICIONES SI EL TIEMPO LO PERMITE

 LAS EXTREMIDADES LESIONAS DEBEN SER

MOVILIZADAS LO MENOS POSIBLE, SIN EMBARGO FRENTE A UNA ANGULACIN PATOLGICA DEBE SER COLOCADA EN POSICIN NEUTRAL E INMOVILIZAR CON FERULA O VALVA LA CIRCULACIN MEJORA AL COLOCAR LA EXTREMIDAD EN EXTENSIN PROMUEVE EL TAPONAMIENTO DEL SANGRADO INTERNO Y REDUCE EL DOLOR

TRACCIN

FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO

LUXOFRACTURAS DE TOBILLO

FRACTURAS SUPRACONDILEAS EN NIOS

COMPROMISO NEUROCIRCULATORIO
FRECUENTE SUELEN SER TRANSITORIOS Y SIN COMPLICACIONES LUEGO DE TRATAMIENTO ADECUADO.

LUXACIONES
PERDIDA PERMANENTE DE LAS
RELACIONES QUE GUARDAN ENTRE SI LAS SUPERFICIES ARTICULARES

DIAGNSTICO
DOLOR DEFORMIDAD ALTERACIN DEL EJE ALTERACIN DE LONGITUD LIMITACION DE MOVILIDAD IMPOTENCIA FUNCIONAL RX

LUXACIN DE HOMBRO
SON EL 50% DEL TOTAL ANTERIOR POSTERIOR INFERIOR SUPERIOR

LUXACIN DE HOMBRO
SIGNO DE LA
CHARRETERA (AUSENCIA DEL RELIEVE SUBDELTOIDEO DE LA CABEZA HUMERAL)

LESIONES ASOCIADAS
LESIN DEL NERVIO CIRCUNFLEJO LESIN DEL PLEXO BRAQUIAL LESIN DEL MUSCULOCUTANEO TROMBOSIS VENOSA LESION ARTERIAL

TRATAMIENTO
REDUCCIN
INCRUENTA REDUCCIN CRUENTA INMOVILIZACIN

LUXACIN DE CODO
FRECUENTE EN ADULTO VARIEDAD POSTERIOR POR CAIDA SOBRE PALMA DE MANO CON
CODO EN EXTENSIN DESINSERCIN DEL BRAQUIAL ANTERIOR DE LA APOF. CORONOIDES PUEDE HABER LESION DEL NERVIO MEDIANO, RADIAL O CUBITAL PUEDE HABER LESIN DE VASOS HUMERALES

LUXACIN DE CODO

TRATAMIENTO
REDUCCIN INMOVILIZACIN

LUXACIN DE CADERA
POSTERIORES
SUPERIOR (ILIACA) INFERIOR
(ISQUIATICA)

ANTERIORES
SUPERIOR (PBICA) INFERIOR
(OBTURATRIZ)

COMPLICACIONES INMEDIATAS
LESIN DEL CIATICO EN
POSTERIORES LESIONES ARTERIALES O VENOSAS ASOCIADAS A FRACTURAS DE CEJA COTILOIDEA, CABEZA FEMORAL

COMPLICACIONES MEDIATAS
NECROSIS AVASCULAR OSIFICACIN HETEROTOPICA POR
HEMATOMAS COXARTROSIS

TRATAMIENTO
REDUCCION INCRUENTA REDUCCION CRUENTA INMOVILIZACION (CALZA YESO,
PELVICALZN, PELVIROTULIANO) TRACCIN ESQUELETICA

LUXACION DE RODILLA
POCO FRECUENTE LESIONES
CAPSULOLIGAMEN TARIAS LESIONES VASCULARES

LUXACIN DE RODILLA

TRATAMIENTO
REDUCCIN INCRUENTA INMOVILIZACIN CON CALZA DE YESO
O FERULAS PLSTICA LIGAMENTARIA DIFERIDA

SINDROMES COMPARTIMENTALES
AUMENTO DE LA PRESIN
INTERSTICIAL EN UN COMPARTIMENTO OSTEOFASCIAL CERRADO

CAUSAS AGUDAS
FRACTURAS TRAUMATISMOS DE TEJIDOS
BLANDOS LESIONES ARTERIALES COMPRESIN DE MIEMBROS EN PACIENTES INCONSCIENTES QUEMADOS

DIAGNOSTICO
PRESIN INTRACOMPARTIMENTAL
MAYOR DE 30 MM DE HG DE LA PRESIN DIASTLICA DURANTE MS DE 8 HORA, PRESIONES MS ELEVADAS PRODUCEN MAYOR COMPROMISO EN MENOR LAPSO DE TIEMPO.

SIGNOS Y SINTOMAS
AUMENTO DE LA TENSIN DEL
MIEMBRO DOLOR A LA MOVILIZACIN HIPOESTESIA O PARESTESIA LIBIDECES DISMINUCIN DE RELLENO CAPILAR

TRATAMIENTO
APERTURA DE YESO COLOCAR MIEMBRO A NIVEL DEL
CORAZN FASCIOTOMIA

FASCIOTOMIA DE MUSLO
TRES
COMPARTIMENTOS ABORDAJE EXTERNO (SE LLEGA A COMPARTIMENTO ANTERIOR Y POSTERIOR) ABORDAJE INTERNO (MENOS FRECUENTE, SE LLEGA A COMPARTIMENTO DE ADUCTORES)

FASCIOTOMIA DE PIERNA
CUATRO
COMPARTIMENTOS ABORDAJE LATERAL (SE LLEGA A COMPARTIMENTO DE PERONEOS, ANTERIOR, POSTERIOR SUPERFICIAL Y LIBERANDO EL FLEXOR DEL HALLUX SE LLEGA A COMPARTIMENTO PROFUNDO DEL TIBIAL POSTERIOR

FASCIOTOMIA-PIERNA

FASCIOTOMIA-ANTEBRAZO