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Micropoltica nos processos de trabalho e formao em sade.

Prof. Dr. Tlio Batista Franco tuliofranco@uol.com.br

O que o Processo de Trabalho?

O modo como se organiza o trabalho para a atividade produtiva da sade.


Objeto de trabalho. Saberes. Instrumentos. O trabalho em si.

A Unidade de Sade como Unidade de Produo.


Consultas

Micro-Unidades de Produo

Imunizao

Procedimentos

UBS

Grupos

Farmcia, etc... Etc...

O trabalho em sade se processa com base em uma rede de conversas.

Enfermeira
Assist. Social

Recepcionista

-O usurio o centro do servio de sade. -Rede de conversas imanente ao Proc. Trab. -Profs. Interdependentes: no h auto-suficincia. -Auto-governo do trabalhador sobre o seu Proc. Trab.

Usurio Aux. Enferm.

Produto

Mdico

ACS

Outros......

Saberes e Prticas: Ncleo, Campo e o Cuidado.

O trabalhador articula ao mesmo tempo, um ncleo especializado e um campo de conhecimento, subsumidos pelo campo cuidador.
(Campos et al, 1997; Merhy, 1998)

Campo Cuidador.

Campo de Conhecimento

Ncleo Especializado Conhecimento.

A Micropoltica do Processo de Trabalho. (Por qu micropoltica?)


O processo de trabalho que se revela, em um mundo extremamente complexo.

O ambiente da micropoltica.
Inteno 2 Sujeito A

Inteno 1

Sujeito B

Sujeito C

Interseo de Saberes e prticas.


Inteno 3

A intencionalidade ou a subjetividade em ao.

Caractersticas do Processo de Trabalho em sade.


Dinmico, pode assumir diferentes modelagens e tem muita capacidade de mudana. Diverso, pode haver caractersticas diferentes e at divergentes em uma mesma Unidade ou Equipe de sade. Dependente da ao humana. Centrado no saber e pessoa do mdico: herana do modelo biolgico. Voltado produo de procedimentos: anulao do campo cuidador. Fragmentado pela especializao como modelo produtivo.

O Fluxograma Descritor do processo de trabalho.

O que ?
Representao grfica do processo de trabalho. um instrumento que ajuda a revelar o processo de trabalho, portanto no tem um fim em si mesmo, o objeto em estudo o processo de trabalho em sade.

Smbolos:
elipse Entrada e Sada
losango

retngulo

Deciso

Ao

Funes do Fluxograma.

Revelar o processo de trabalho. Identificar os ns-crticos do processo de trabalho. Contribuir para o planejamento e a reorganizao do processo de trabalho. Analisar o modelo assistencial praticado por uma unidade ou equipe de sade. Disparar processo de auto-anlise na equipe de sade.

Como aplicar o fluxograma.


Providenciar material antecipadamente (papel craft, pincel atmico, fita crepe, tarjetas). Reunir a equipe de sade. Explicar o que , a funo e como elaborar o fluxograma do processo de trabalho. Definir um elemento traador para elaborar o fluxograma. (ex.: demanda espontnea, cuidados hipertenso, cuidado materno-infantil, etc...). Elaborar o fluxograma centrado no usurio. Direcionar as perguntas sobre o trabalho da equipe, estimulando com que os prprios trabalhadores falem sobre seu processo de trabalho, elaborando o fluxograma. Registrar todo detalhe que considera importante. Ex.: filas; esperas, agendamentos; etc...
Nota: Sempre que puder faa uma segunda sesso com a equipe, para reviso do fluxograma.

Anlise do Fluxograma.

A anlise do fluxograma requer conhecimento terico do processo de trabalho em sade. Algum aspecto que no fique claro, procurar esclarecer com o trabalhador atravs de entrevista. Observar bem o fluxo assistencial, quem comanda o processo de trabalho, os detalhes do trabalho em equipe.

Exemplo de Fluxograma Descritor em uma UBS.


1a. Fila: Noturna para demanda expontnea 2a. fila: por Recepo no acolhe, apesar de tentar resolver o problema dos "excludos" do ... ordem de atendimento no dia. Baixa capacidade resolutiva, baixa oferta, o que aumenta a recepo demanda reprimida. Agenda para a tarde, no limite de consultas disponveis N Est agendado? Tem N encaminhamento? S N N usurio N aparenta debilitado? S Tenta encaixar Encaminha para PS

Usurio entra

Recepo

consulta mdica?

Tem vaga? S

Retorna para 1a. fila

S Parte dos usurios so excludos Pronturio? S Pr-consulta S

Abre formulrio

Pronturio aberto?

Mdico est disponvel? N

Consulta mdica

Consulta S realizada?

S Funcionrio chama?

Usurio espera

A oferta de servios ao usurio depende da consulta mdica. No havendo acolhimento, os outros profissionais tm pouco a oferecer (ex. aes programticas). Assim, tm o seu trabalho estruturado exclusivamente pelo saber mdico e nunca por seu prprio conhecimento e habilidades.

LUZ-MG : Fluxograma analisador da Clnica Mdica da UBS Central. Outubro de 1999.


Tlio Franco