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LCERA POR PRESSO/ LCERA DE DECBITO comumente resultam em As alteraes da integridade da pele que(U.P.

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leses, tem sido relatadas como sendo objeto de preocupao da enfermagem desde o seu incio com Florence Nightingale, porm o problema continua sendo bastante comum em pacientes cuidados nos hospitais e domiclios. A presena da lcera de presso tem sido considerada um indicador de qualidade de servios de sade na Amrica do Norte e Europa. Dados da literatura internacional estimam que entre 3% a 14% de todos os pacientes hospitalizados atualmente desenvolvem U.P. No Brasil no conhecemos dados que indiquem a incidncia e prevalncia em hospitais, mas sabemos empiricamente que o problema existe e bastante freqente. O propsito deste treinamento fornecer dados para auxiliar os profissionais de sade a: Conhecer a fisiopatologia da lcera de presso; identificar os adultos em risco para lcera de presso e definir as intervenes que devem ser realizadas para evit-las ou trat-las.

LCERA POR PRESSO/ LCERA DE DECBITO


uma leso localizada, provocada pela interrupo do fornecimento de sangue para determinada rea.

FATORES CAUSADORES DA LCERA DE PRESSO


Fatores

externos: presso, cisalhamento e frico

internos: m nutrio, idade avanada, mobilidade reduzida, caquexia, incontinncia (urinria e fecal); inconscincia (comatoso); imobilidade; oxigenao tissular diminuda e patologias crnicas (diabetes mellitus).

Fatores

FORA DE CISALHAMENTO
uma presso exercida contra a pele, quando o cliente est na posio de Fowler ou sentado.

A fora de cisalhamento est presente quando a pele e o tecido subcutneo aderem ao leito, e os msculos e os ossos deslizam para baixo na direo da pele exercendo uma fora nesta direo.

FORA DE FRICO
uma fora mecnica que ocorre quando a pele desliza sobre uma superfcie spera. So leses abrasivas encontradas geralmente nos cotovelos e calcneos. Podem ocorrer em clientes inquietos e naqueles cuja pele arrastada sobre os lenis.

CLASSIFICAO DAS LCERAS POR PRESSO


ESTGIO I: Eritema da pele intacta sem empalidecimento; Descolorao, aumento de temperatura ou endurecimento da pele; Leso precursora de ulcerao.

CLASSIFICAO DAS LCERAS POR PRESSO


ESTGIO I I:
Perda

da epiderme ou derme; Ulcerao superficial; Abraso; Cratera rasa.

CLASSIFICAO DAS LCERAS POR PRESSO


ESTGIO III:
Perda

total da pele Necrose do tecido subcutneo; Cratera profunda; Drenagem de secreo.

CLASSIFICAO DAS LCERASESTGIO IV: POR PRESSO


Perda

total da pele; Extensa desnutrio; Necrose de tecido; Dano muscular, sseo, estruturas de apoio (tendo, cpsulas de articulao).

Estgio I

Estgio II

Estgio III

Estgio IV

LOCALIZAO DAS LCERAS POR PRESSO


Maior incidncia em proeminncias sseas. Regies: sacral, coccgea, tuberosidade isquial, trocanteriana, escapular, occipital e malolos laterais.

LOCALIZAES MAIS COMUNS DAS LCERAS DE PRESSO

ESCALA DE FREQUNCIA DE LCERAS POR PRESSO

TRATAMENTO DE LCERAS POR PRESSO

PREVENO

o melhor remdio para o problema, e deve ser compartilhada entre os profissionais de sade, pacientes e familiares. Alivia o sofrimento humano desnecessrio!

OBJETIVOS DE PREVENO
1- Identificar indivduos de risco e fatores especficos que os coloquem em risco; 2- Manter e melhorar a tolerncia dos tecidos presso; 3- Proteger contra efeitos adversos das foras mecnicas externas;

1 IDENTIFICAR INDIVDUOS DE RISCO E FATORES ESPECFICOS ESPECFICOS QUE OS COLOQUEM EM RISCO


Escala de Braden A pontuao total obtida na escala ir predizer o risco do paciente para a lcera e nortear a seleo das medidas preventivas necessrias. Quanto maior o escore menor o risco
VARIVEL >16 11-15 < 11 RISCO Pequeno risco Risco moderado Alto risco

O risco de lcera de presso deve ser reavaliado periodicamente e sempre que houver mudanas no estado do paciente e todas as avaliaes de risco devem ser documentadas no pronturio.

PERCEPO SENSORIAL: HABILIDADE DE RESPONDER SIGNIFICADAMENTE PRESSO RELACIONADA COM O DESCONFORTO

1.Completamente Limitado: No responde a estimulo doloroso (no geme, no se esquiva ou agarra-se), devido a diminuio do nvel de conscincia ou sedao, ou devido a limitao da habilidade de sentir dor na maior parte da superfcie corporal. 2. Muito Limitado: Responde somente a estmulos dolorosos. No consegue comunicar o desconforto a no ser por gemidos ou inquietao, ou tem um problema sensorial que limita a habilidade de sentir dor ou desconforto em mais da metade do corpo. 3. Levemente limitado: Responde aos comandos verbais, porm nem sempre consegue comunicar o desconforto ou a necessidade de ser mudado de posio. Ou tem algum problema sensorial que limita a sua capacidade de sentir dor ou desconforto em uma ou duas extremidades. 4. Nenhuma limitao: Responde aos comandos verbais. No tem problemas sensoriais que poderiam limitar a capacidade de sentir ou verbalizar dor ou desconforto.

UMIDADE: GRAU AO QUAL A PELE EST EXPOSTA UMIDADE.

1. Constantemente mida: A pele mantida mida/ molhada quase constantemente por suor, urina, etc... A umidade percebida cada vez que o paciente movimentado ou posicionado. 2. Muito mida: A pele est muitas vezes, mas nem sempre mida / molhada. A roupa de cama precisa ser trocada pelo menos uma vez durante o planto. 3. Ocasionalmente mida: A pele est ocasionalmente mida / molhada, necessitando de uma troca de roupa de cama uma vez por dia aproximadamente. 4. Raramente mida: A pele geralmente est seca, a roupa de cama s trocada nos horrios de rotina.

ATIVIDADE: GRAU DE ATIVIDADE FSICA


1. Acamado: Mantm-se sempre no leito. 2. Restrito cadeira: A habilidade de caminhar est severamente limitada ou inexistente. No agenta o prprio peso e/ou precisa ser ajudado para a sentar-se na cadeira ou cadeira de rodas. 3. Caminha ocasionalmente: Caminha ocasionalmente durante o dia, porm por distncias bem curtas, com ou sem assistncia. Passa a maior parte do tempo na cama ou cadeira. 4.Caminha freqentemente: Caminha fora do quarto pelo menos duas vezes por dia e dentro do quarto pelo menos a cada duas horas durante as horas que est acordado.

MOBILIDADE: HABILIDADE DE MUDAR E CONTROLAR AS POSIES CORPORAIS

1. Completamente imobilizado: No faz nenhum movimento do corpo por menor que seja ou das extremidades sem ajuda. 2. Muito Limitado: Faz pequenas mudanas ocasionais na posio do corpo ou das extremidades no entanto incapaz de fazer mudanas freqentes ou significantes sem ajuda. 3. Levemente Limitado: Faz mudanas freqentes, embora pequenas, na posio do corpo ou das extremidades, sem ajuda. 4. Nenhuma limitao: Faz mudanas grandes e freqentes na posio sem assistncia.

NUTRIO: PADRO USUAL DE INGESTO ALIMENTAR

1. Muito Pobre: Nunca come toda a refeio. raro quando come mais de 1/3 de qualquer comida oferecida. Come 2 pores ou menos de protena (carne ou derivados de leite) por dia. Toma pouco lquido. No toma nenhum suplemento diettico lquido. Est em jejum ou mantido em dieta com lquidos claros ou hidratao EV por mais de 5 dias. 2. Provavelmente inadequado: Raramente faz uma refeio completa e geralmente come somente metade de qualquer alimento oferecido. A ingesto de protena inclue somente 3 pores de carne ou de derivados de leite. De vez em quando toma um suplemento alimentar. Ou recebe menos do que a quantidade ideal de dieta lquida ou alimentao por sonda. 3. Adequado: Come mais da metade da maior parte das refeies. Ingere um total de 4 pores de protena (carne, derivados do leite) por dia. Ocasionalmente recusa uma refeio mas, usualmente ir tomar um suplemento diettico se oferecido. Ou est recebendo dieta por sonda ou Nutrio Parenteral Total, que provavelmente atende a maior parte das suas necessidades nutricionais . 4. Excelente: Come a maior parte de cada refeio. Nunca recusa a alimentao. Come geralmente um total de 4 ou mais pores de carne e derivados do leite. De vez em quando come entre as refeies. No necessita de suplemento alimentar.

FRICO E CISALHAMENTO

1. Problema: Necessita assistncia moderada ou assistncia mxima para mover-se. impossvel levantar-se completamente sem esfregarse contra os lenis. Escorrega freqentemente na cama ou cadeira, necessitando assistncia mxima para freqente reposio do corpo. Espasmos, contraes ou agitao leva a uma frico quase constante. 2. Potencial para Problema: Movimenta-se livremente ou necessita uma assistncia mnima. Durante o movimento a pele provavelmente esfrega-se em alguma extenso contra os lenis, cadeiras, ou restries ou outros equipamentos. A maior parte do tempo mantm relativamente uma boa posio na cadeira ou na cama, porm de vez em quando escorrega para baixo. 3. Nenhum Problema Aparente: Movimenta-se independentemente na cama ou cadeira e tem fora muscular suficiente para levantar o corpo completamente durante o movimento. Mantm o tempo todo, uma boa posio na cama ou cadeira . TOTAL DE PONTOS

2- MANTER E MELHORAR A TOLERNCIA DOS TECIDOS PRESSO

Manter a pele seca e hidratada ( dever ser limpa no momento que se sujar e tratada com cremes hidratantes); Evitar massagens nas proeminncias sseas; Minimizar a exposio da pele umidade devido a incontinncia urinria, perspirao ou drenagem de feridas; Manter posicionamento adequado e uso de tcnicas corretas para transferncia e mudana e decbito (Recomenda-se tambm que os pacientes no sejam "arrastados" durante a movimentao mas que sejam "erguidos" utilizando-se o lenol mvel ); Promover nutrio diettica adequada; Promover a manuteno do nvel atual de atividade, mobilidade e amplitude de movimento; Todas as intervenes e resultados devem ser monitorizados e documentados no pronturio.

DEMONSTRAO DA MOVIMENTAO UTILIZANDO O LENOL MVEL

3- PROTEGER CONTRA EFEITOS ADVERSOS DAS FORAS MECNICAS EXTERNAS


Reposicionar o paciente pelo menos a cada 2 horas; Usar travesseiros ou almofadas para auxiliar do posicionamento do paciente, evitando contato de proeminncias sseas; Na posio lateral, manter inclinao de 30; Manter elevao da cabeceira, mxima de 30; Manter colcho que redistribua o peso corporal; Os indivduos que so capazes, devem ser ensinados a levantar o seu peso a cada quinze minutos; O posicionamento dos pacientes em cadeira devem incluir consideraes com o alinhamento postural a distribuio do peso, o balano e a estabilidade e o alvio da presso.

FORMA CORRETA DE POSICIONAR O PACIENTE LATERALMENTE E ELEVAO DOS CALCNEOS

PROTETORES E COLCHES

CURATIVO
Funes: Manuteno do ambiente da leso mido; Manuteno da pele perilesional limpa e seca; Eliminao de espao morto e Contribuir na proteo imunolgica.

TCNICA DE REALIZAO DO CURATIVO DE LCERA POR PRESSO


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PLANO DE TRATAMENTO

FILME DE POLIURETANO

- Filme de poliuretano sobre lcera por presso

HIDROCOLIDE

Placa de hidrocolide sobre lcera por presso estgio

HIDROGEL

CARVO ATIVADO

ALGINATOS

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