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NOVAS DIRETRIZES NA PARADA CARDIORRESPIRATRIA E RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR

Profa. Luz Marina G. de Araujo - Liga do Trauma e Emergncia Centro Universitrio Nove de Julho

TRAUMO 2006

OBJETIVOS DESTA AULA


DIAGNOSTICAR CORRETAMENTE UMA PCR INCENTIVAR O TREINAMENTO DE QUALQUER PESSOA NO ATENDIMENTO INICIAL EM UMA PCR APRESENTAR AS NOVAS ORIENTAES EM RCP

CORRENTE DA SOBREVIDA
ACESSO PRECOCE RCP PRECOCE DESFIBRILAO PRECOCE SUPORTE AVANADO PRECOCE

AMERICAN HEART ASSOCIATION

Servio de Emergncia Mdica

2.

Transporte em ambulncia

4.

Acionamento 192 ou 193

1.

Atendimento inicial

3.

5. Atendimento
hospitalar

Atendimento de emergncia

Reabilitao

6.

a cessao sbita da circulao sistmica e atividade respiratria em indivduo com expectativa de restaurao da funo cardiopulmonar e cerebral, no portador de molstia crnica intratvel ou em fase terminal.

Guimares ,H.P.et. Col.; UNIFESP, 200

Consiste na combinao de respirao boca a boca com massagens cardacas sobre o peito. Certo ?! ERRADO !

o conjunto de

procedimentos realizados aps uma PCR, destinados a manter a circulao de sangue oxigenado para o crebro e outros rgos vitais. A sistematizao e divulgao dos procedimentos de RCP foram divulgados pela 1 vez por 2 cardiologistas

ETI OLOGI A DA PAR ADA CA R DI OR R ESPI RATRI A EM ADULTOS


NO TRAUMA : HEMORRAGIA GRAVE : CAUSA MAIS COMUM LESES CEREBRAIS/ MEDULARES EXTENSAS TRATAMENTO : REMOO IMEDIATA PARA O HOSPITAL ! POR PROBLEMAS CLNICOS : ARRITMIAS GRAVES IAM AVC PROBLEMAS RESPIRATRIOS CHOQUE TRATAMENTO : RCP/DROGAS/DESFIBRILAO !

Currents in Emergency Cardiovascular Care, V.16,N.4,pg.2 - 2005

PCR EM ATLETAS
Serginho ( So Caetano, 27/10/2004)
Miklos Fehr ( Bemfica, Portugal, 25/01/2004 )

Marc-Vivien Foe ( Camares,

26/06/2003 )

SOBREVIVNCIA EM PCR RCP + DEA APLICADAS EM MENOS DE 4 MINUTOS APOIO AVANADO EM MENOS DE 8 MINUTOS 43 % DESTES, 5 A 25 % RECUPERAM-SE E RECEBEM ALTA HOSPITALAR
American Hearth Assosciation, 2005

PCR EM JOVENS

ESTUDO NA POPULAO JOVEM, PERODO ENTRE 1979 A 1999, ITLIA, VENETO POP.= 1.386.600 JOVENS DE 12 A 35 ANOS 300 CASOS DE MORTE SBITA = 1 CASO PARA CADA 100.000/ANO DESTES 300= 55 ERAM ATLETAS CAUSAS DETECTADAS = ANOMALIA CONGNITA DE ART. CORONRIA, CARDIOMIOPATIA ARRITMOGNICA VENTRICULAR DIREITA E DOENA PREMATURA CORONARIANA University, 1979-99 Corrado, D. et. col., Padua

PCR EM CRIANAS
ASFIXIA HIPXIA HIPERCAPNIA

RCP - REANIMAO CARDIO-PULMONAR RCPC - REANIMAO CARDIO-PULMONAR CEREBRAL

A importncia do tempo !!!


Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de sua reverso. Aps 10 minutos sem nenhuma manobra, o socorro improvvel. Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo. Com a desfibrilao precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%. O sucesso da desfibrilao depende crucialmente do tempo entre o incio da arritmia e da

ABCD NA PARADA CARDIORRESPIRATRIA DE CAUSAS CLNICAS


AVALIAO

PRIMRIA A=Abrir as vias areas B= Ventilar C=CirculaoCOMPRESSES TORCICAS D= Desfibrilao(DEA)

AVALIAO SECUNDRIA A= Assegurar via area B=Boa respirao C= Circulao Instalao de acesso venoso, monitorizao, COMPRESSES TORCICAS D= Utilizao de Drogas

ABCDE NO TRAUMA

A = AIRWAY=VIAS AREAS B = BREATHING=VENTILAO C = CIRCULATION=CIRCULAO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA D = DISABILITY=INCAPACIDADE ESTADO NEUROLGICO E = EXPOSITION=EXPOSIO DO PACIENTE PARA AVALIAR POSSVEIS LESES

Avaliao primria da vtima


irway : abrir vias areas reathing : Verificar a respirao ( ver, ouvir e sentir ) No respira ? = Realizar 2 ventilaes irculation : Verificar a presena de pulso CAROTDEO

NOVAS DIRETRIZES NA PCR E RCP


Currents in Emergency Cardiovascular Care, Volume 16, nmero 4

American Heart Association (AHA) International Liaison Comittee on Ressuscitation (ILCOR)

Novas Diretrizes para PCR e RCP

Envolveu 380 especialistas do mundo todo Reuniram-se por 36 meses Discusses e debate final em uma Conferncia patrocinada pela AHA, em 2005

5 PRINCIPAIS ALTERAES 1. nfase na efetividade das compresses 2. Alterao na relao entre compresso e ventilao (1 socorrista = 30:2) 3. Ventilaes com 1 segundo e com visvel elevao do trax 4. Choque nico, seguido de RCP. 5. Desfibrilao para crianas de 1 a 8 anos

Principais mudanas do Guidelines 2005


1. nfase para melhorar a efetividade das compresses torcicas . Objetivo : Melhorar a perfuso miocrdica e cerebral 2. Um nico valor na relao compresso/ventilao para 1 nico socorrista em todas as idades - 30 : 2 Objetivo : Melhorar a perfuso miocrdica e cerebral 3. Ventilaes com 1 segundo e com visvel elevao do trax Objetivo :Reduzir as interrupes nas compresses 4. Choque nico se utilizar DEA, seguido de RCP imediata. A checagem de pulso s

1-nfase em Compresses Torcicas Eficazes


Compresso forte, rpida e sem parar, com frequncia de 100 comp./min. Permitir que o trax recue totalmente aps cada compresso(isto permite o reenchimento cardaco) Minimizar as interrupes das compresses torcicas Assim que uma via area artificial estiver em posio, no h necessidade de interromper as compresses para as ventilaes O revezamento dos profissionais na aplicao das compresses torcicas deve ser feito a cada 2 minutos

O que ocorre com o miocrdio com compresses torcicas ininterruptas?

Perfuso Coronariana 0 25 mmHg

2-Uma nica relao CompressesVentilaes de 30 : 2 para socorristas que atuam sozinhos


Antiga(2000) : 15 : 2 , adultos 5:1 , crianas e lactentes Atual (2005) : 30 : 2 todas as idades (exceto recm-nascidos )

3-Respiraes de resgate de 1 segundo na RCP


Deve

produzir elevao visvel do trax Isto porque, durante a RCP, o fluxo sanguneo pulmonar menor que o normal A hiperventilao prejudicial porque reduz o fluxo de sangue gerado pelas compresses torcicas Alm disto, a hiperventilao aumenta a distenso gstrica e suas complicaes A recomendao = volume de 500 a

4- A aplicao de choque nico inicial seguidos de RCP imediata

Ao tentar promover desfibrilao, aplicar 1 choque seguido de RCP imediata, comeando com compresses torcicas Verificar ritmo cardaco aps 2 minutos ou 5 ciclos de RCP Isto porque a anlise do ritmo atravs do desfibrilador, aps cada choque, resulta em demora de 37 segundos ou mais ; estas interrupes so prejudiciais O 1 o choque reverte FV em 85 a 94% dos casos; porm, demora vrios minutos at o retorno do ritmo cardaco normal e o restabelecimento do fluxo sanguneo normal.Portanto, CONTINUAR COM COMPRESSES TORCICAS ! Se este choque no reverter, reiniciar RCP ter resultado melhor que outro choque

Outras recomendaes de interesse : nfase para chin lift OVACE inconsciente : s realizar compresses torcicas (tipo RCP) IOT s se o profissional for experiente Carga das desfibrilaes Medicaes

OBSTRUO DE VIAS AREAS POR CORPOS ESTRANHOS


Perguntar vtima consciente : Voc est engasgado? Se a vtima acenar positivamente com a cabea, realizar as tcnicas para OVACE: Abrir vias areas Inspecionar a boca e remover objetos, se houver No elevar a lngua e mandbula No realizar varredura digital s cegas Se vtima consciente : manobra de Heimlich Se vtima inconsciente : RCP sem compresses abdominais ( aumenta a presso torcica e diminui o dbito cardaco )

Manobra de Heimlich

Oferta teraputica de corrente eltrica. H completa despolarizao, permitindo ao marcapasso natural, reassumir o comando da contrao.

O que desfibrilao?

o processo de despolarizao eltrica total ou parcial do miocrdio, atravs de uma descarga eltrica especfica que atravessa o corao.

DESFIBRILADORES
Foram criados nos anos 90 equipamentos que identificavam sozinhos o ritmo e realizavam o choque programado e no necessitavam do mdico ou outro profissional para aplicar o choque. Estava criado um desfibrilador chamado de Desfibrilador Externo Automtico ou DEA. Seu uso foi recomendado para leigos treinados, garantindo a desfibrilao dentro dos primeiros minutos da parada cardaca.

No Brasil, em Dezembro Conselho Federal de Med uso do DEA por leigos tre municipal de 17 de julho DEA e pessoas treinadas mais de 1000 pes./dia.

TREINAMENTO EM DEA

REA DE SADE: ENFERMEIROS, FISIOTERAPEUTAS, DENTISTAS BOMBEIROS AEROMOAS SEGURANAS POLICIAIS PROFESSORES ESPORTISTAS ESTUDANTES TREINADORES CIDADOS EM GERAL

DESFIBRILADORES
Nunca se viu tanta reverso de paradas cardacas como nos locais e servios onde foram implantados. No perodo de 2 anos e meio, no Aeroporto OHare de Chicago, 25 pessoas foram socorridas em PRC. 20 receberam choque em at 3 minutos. 18 sobreviveram.

AEROPORTO OHARE Chicago, E.U.A.

Nos servios de emergncia (APH e/ou resgate) Nos servios que realizam o primeiro contato com a populao (bombeiros, policiais, etc.) Nas grandes empresas e grupamentos populacionais (aeroportos, escolas, clubes, shoppings, estdios, etc.) Em locais onde grande nmero de pessoas realizam atividade fsica (clubes, academias, etc.) Em locais isolados- hotis, fazendas, avies

LOCAIS ONDE O USO DO DEA RECOMENDADO

ATENO, DENTISTAS !
Em todo o mundo, 20.000 emergncias na cadeira do dentista por ano. No Brasil, ocorrem 50 emergncias por dia em consultrios odontolgicos. Nos EUA, 90 % dos consultrios odontolgicos contam com equipamentos de emergncia; no Brasil, somente 10 %. No RJ, em 3/8/2006, foi apresentado na cmara municipal projeto de lei tornando obrigatrio mscaras de O2 e desfibriladores em consultrios odontolgicos. Esta lei determina que o alvar de licena para o funcionamento de novos consultrios ser liberada somente aps a instalao dos

Situaes especiais no uso do DEA


1. Crianas: NO usar o DEA em menores de 1 ano 2. gua: Retirar a vtima do contato com a gua; secar rapidamente o peito da vtima, antes de aplicar os eletrodos 3. Marcapasso: Aplicar os eletrodos a pelo menos a 3 cm de distncia da borda de qualquer dispositivo implantado 4. Medicamentos transdrmicos: Remover o adesivo, limpar e secar a

DESFIBRILADORES

COMO FUNCIONA UM DEA ?


IDENTIFICA
AUTOMATICAMENTE O RITMO REPARA O CHOQUE S PARA SITUAES ONDE O CHOQUE EST RECOMENDADO ORIENTA POR VOZ O QUE DEVE SER FEITO SEGUE O ESTABELECIDO EM PROTOCOLOS (SEQUNCIA, INTENSIDADE DE CARGA, ETC.) PODE GRAVAR TODO O SOM AMBIENTE MANTM NA MEMRIA TUDO O QUE FOI REALIZADO

OS 4 PASSOS PARA OPERAR


1. LIGUE o DEA 2. Aplique os ELETRODOS do DEA no peito da vtima 3. Aguarde a ANALISE do ritmo 4. Aplique o

UM DEA

FIBRILAO VENTRICULAR

RITMO

CHOQUE

SINUSAL NORMAL

MEDICAES UTILIZADAS NA PARADA CARDIORRESPIRATRIA EM ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR


O QUE MUDOU ?

Vasopressores

Antiarritmicos
Lidocaina Amiodarona

Adrenrgico No-Adrenrgico

Adrenalina Angiotensina II Methoxaminea Endotelina-1 Outros Phenylephrina Norepinefrina Teofilina Dopamina Atropina Isoproterenol Orciprenalina Dobutamina Vasopressina?, Tromblise?,

Buffer
NaHCO3 TRIS Na2CO3 Carbicarb Tribonate

Hipotermia?

Vias de acesso para medicaes


Intravenosa preferencial; por jelco (calibroso se trauma ) Intrassea Endotraqueal Dose 2 a 2 vezes a dose IV; diluir 5 a 10 ml gua ou SF 0,9% Intramuscular Intranasal Retal Sublingual

ADRENALINA -Vasocontrio sistmica - Melhor fluxo cerebral e coronariano - > chance de restaurao da circulao espontnea

ATROPINA - Melhora a resistncia vascular sistmica (PA) - Reverte a depresso da FC (bradicardia)

LIDOCANA: -<ao do foco eltrico. S usado se o corao resiste com FV

BICARBONATO DE SDIO -Somente para casos de reconhecida acidose metablica e hipercalemia e intoxicao por tricclicos e fenobarbital -Ventilao adequada compresses torcicas adequadas limitam o acmulo de CO2 na PCR de curta durao

5 PARMETROS DE PARADA CARDACA 1. TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO 2. ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO 3. ASSISTOLIA 4. BRADICARDIA SINTOMTICA 5. FIBRILAO VENTRICULAR

INDICAES RESTRITAS DA DESFIBRILAO

1.Fibrilao ventricular

2.Taquicardia ventricular
com pulso = antiarritimicos sem pulso = desfibrilao

ALGORITMOS DAS NOVAS DIRETRIZES NA PCR E RCP

PCR EM ADULTOS
C H E C A R " C H A M A V A L I A P M F A O C R N R A R C A R V E S P O N S I V I D E T O C A R " I A S A R E A A S D E

P C R P O Z E R C H I N A V " V R E A

L N I C A T E S T A / Q U E I X R T R A U M A L I F T - E V I T A R

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L I A O D A R E S P I R A T C N I C A E R , O U V I R E S E N T I R " S P I R A O A U S E N T E

I N I C I A R 2 1 S E G U N D R I T M O

V E N T I L A E S O C A D A C O M E : 1 0 A 1 2 V P M

E F E L E V

ABERTURA DAS VIAS AREAS

Esta manobra mais importante e continua sendo utilizada na RCP praticada por leigos e profissionais de APH

De acordo com as novas diretrizes, socorristas leigos no devem fazer ! S profissionais de APH, se no houver suspeita de leso de coluna cervical

Vias Areas

Intubao orotraqueal Antergrada e Retrgrada Intubao Nasotraqueal Ventilao Cutnea Transtraqueal Cricotireostomia Cirrgica Traqueostomia Combitube Mscara Larngea

INTUBAO OROTRAQUEAL
Combitube tcnica

Mscara Larngea

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Verificao do pulso carotdeo

POSIO CORRETA PARA COMPRESSES TORCICAS EFICAZES

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T A Q U I C A R D I A V E N T R I C U L A R SA ET M V I F I B R I L A O V E N T R H O Q U E 3 6 0 J O U L E S M O N O F S I C O 0 A 2 0 0 J O U L E S C

A S S I S T O L I A I PD U A L D S E O E L T R I C U L A R A D R E G N

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B R A D I C A R D I A A S S I NE TM O PM U L T S I O A C

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CONTROLE DA GLICEMIA EVITAR HIPERTERMIA G I V / I O OBSERVAR SINAIS DE DETERIORAO NEUROLGICA

A epinefrina e a dopamina podem ser administradas enquanto se aguarda a colocao do MarcaPasso

PCR EM CRIANAS DE 1 A 8 ANOS


C H E C A R " C H A M A V A L I A P M P F A Z A E V " V R I N 1 E R A L C O R C C R N P H C A O I N R A R R V E S E I A P T S O I V I D O C A R " A R E A N S A S D E

L N I C A T E S T A / Q U E I X O R T R A U M A L I F T - E V I T A R J D A I R N C 0 A A O T D 2 E A I L A 0 S U A E S C V N E O T N I R T S E E E " A R E S P I R A

I A O T C N I C E R , O U V S P I R 2 N O D : A V O 1 E

I C I A R S E G U R I T M

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U I C A R D I A A S S I S V E N T R I C U L A R S A TM I V P I U L SD OE E D A F I B R I L A O V E N T R I C U L A R C 2 4 J O U H O Q U E A D R E C 0 H, 0 O 1 Q M U C A D A U E N T E

T O L I A E L T R

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B R A D I C A R D I A S S E I N T PO U M L S TO I C A M

L E S / K G N O 1 o B I F S I C O J / K G N O S S U B S E Q C H E C A R P U L S O A P S 2 M I N U T O S O 5 C I C L O S D E R C P

N A L I N A GE I V / I O / E T 3 A 5 M I N . S

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0 , 0 1 C A D

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L I N A I V / I O / E A 5 M I

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A D R E N A L I N A 0 , 0 1 M G / K G I V / I O / E T C A D A 3 A 5 M I N . M I O D A R O N A 5 M G / K L I D O C A I V / I O
I O D A

CONTINUAR RCP 5 CICLOS OU 2 MINUTOS


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PCR EM CRIANAS < 1 ANO ( RN NO INCLUDOS )


C H E C A R " C H A M A V A L I A P M F A Z A O C R N C A R A R R V E S E I A P T S O I V I D O C A R " A R E A N S A S D E

P C R P O E R C H I N V " V R E A L

L N I C A T E S T A / Q U E I X O R T R A U M A L I F T - E V I T A R J A

I A O D A R E S P I R A T C N I C A E R , O U V I R E S E N T I R " S P I R A O A U S E N T E E L F E

I N I C I A R 2 1 S E G U N D R I T M O

V E N T I L A E S O C A D A C O M E : 1 0 A 2 0 V P M

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RCP EM CRIANAS < 1 ANO


A C V H A L I A O D A C I R C U L A E C A R P U L S O B R A Q U I A O U F E M O R A L U L C O
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A D RE C P E F E T I V A U 0R (A 12 T S O R C A OX R R I S T 3 : C 1 T5 P :M 2 ( 2 S O C O R R I

DESFIBRILAO NO RECOMENDADA

RCP EM CRIANAS < 1 ANO

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I V . I O . E I V / I O / E T D I S P O N

Causas reversveis de parada cardaca e que levam falta de resposta a RCP FATORES T FATORES H
Hipovolemia Hipxia Ph ( acidose ) Hipo/hiperpotassemia Hipoglicemia Hipotermia Toxinas Tamponamento PneumoTrax hiperTensivo Trombose Trauma

ATENO !

A desfibrilao imediata, como 1a medida , s deve ser realizada se a PCR for presenciada pelo socorrista ou se ocorrer antes de 4 a 5 minutos at a chegada da equipe de APH !!!

ATENO !
A estabilizao manual da cabea e do pescoo da vtima prefervel aplicao do colar cervical, em vtimas de trauma em PCR, pois interfere na eficcia da RCP !

QUANDO NO INICIAR A RCP


Profissionais mdicos Profissionais no mdicos
Morte bvia ( trauma ) PCR acompanhada de livor mortis e/ou rigor mortis. Morte bvia ( trauma ) PCR acompanhada de livor mortis e/ou rigor mortis Morte enceflica Paciente com cncer avanado em fase final ( terminalidade da vida ) Pacientes idosos com falncia irreversvel pelo menos 3 rgos( cardaco, renal, heptico ou pulmonar )

ASPECTOS TICOS DA RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR E CEREBRAL

Em pacientes terminais, sem perspectiva de cura ou recuperao, a RCP pode ser cruel e ftil. Oferecer a estes pacientes a opo de no realizar RCP conduta amparada tica e moralmente. A deciso da equipe mdica deve ter o consentimento da famlia e constar no pronturio do paciente ( no h necessidade de autorizao por escrito da famlia ). Se a famlia insistir na RCP, esta deve ser realizada, exceto em morte enceflica.

ASPECTOS TICOS DA RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR E CEREBRAL

Ordem de No Ressuscitar ( ONR )

Visa fundamentalmente evitar a futilidade teraputica e o sofrimento desnecessrio Referem-se apenas s manobras de RCP; os cuidados bsicos com o paciente so mantidos: hidratar, alimentar, tratar a dor etc. O respeito dignidade do ser Urban, C.A. et. Al; Ncleo de estudos de Biotica e Pastoral, H.N.S.G, Curit humano o valor mais

SINAIS DE MORTE BVIA NO TRAUMA

Livor e Rigor mortis


Decomposio Cadavrica
Carbonizao do corpo Decapitao Separao do tronco Esmagamento do tronco Trauma cranioenceflico com exposio do encfalo

CRITRIOS PARA INTERRUPO DA RCP


1. Sucesso da RCP, chegada ao hospital com rendio pela equipe do intra-hospitalar, condies insalubres ou de perigo; 2. Em SAV : aps atingir dosagem mxima de atropina afastadas todas as causas reversveis aps 40 minutos sem qualquer resposta Confirmao da assistolia em 2 derivaes ao ECG

irway : Assegurar VA.Checar localizao (exame clnico). Aspirar s/n.Capnografia e saturao. reathing : O2, ventilao com presso positiva (amb ou ventilador mecnico),controlar problemas decorrentes da RCP(fratura de costelas, pneumotrax) irculation : monitorizao , ECG 12 d., medicaes de manuteno( lidocana, outros). Elevao da manuteno cabeceira 30O. Evitar hipertermia. iferential diagnosis : procurar e tratar causas da PCR, buscar complicaes, revisar histria e exame fsico.

Hipotermia Ps-RCP

Hipotermia no Coma ps PCR


The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. (n=275)
New England Journal of Medicine 2002; 346: 549-56

Bernard et al. (n=77)


New England Journal of Medicine 2002; 346: 557-63

Aplicaes Teraputicas da Hipotermia


Nvel Leve Moderada Mdia Temperatura >32C (>89.6F) 28-32C (82.4-89.6F) 20-28C (68-82.4F) Aplicaes Potenciais Hipotermia Teraputica para isquemia focal ou global Igual

Severa

Procedimentos que requerem parada circulatria, para aplicaes locais (ex.: medula) ou no crebro isqumico (futuro) igual

Profunda

<20C (<68F)

Fonte: Hammer MD, Krieger DW, Cleveland Clinic J. Med. 69:10, 2002