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TRAUMA
OBJETIVOS:
Identificar
la secuencia correcta de prioridades en la atencin mdica de urgencia del paciente politraumatizado. Aplicar los principios descritos en la REVISIN PRIMARIA y SECUNDARIA en la atencin del paciente politraumatizado.
TRAUMA
EVALUACION INICIAL
Preparacin El triage Revisin primaria (ABCDE) Resucitacin Auxiliaries para la revisin primaria y resucitacin Revisin secundaria Reevaluacin y monitoreo Cuidados definitivos
TRAUMA
PREPARACION
Fase Prehospitalaria
Mantenimiento de la va area Control de hemorragias externas
y choque Inmovilizacin adecuada del paciente Translado inmediato al sitio ms cercano y apropiado
TRAUMA
PREPARACION Fase Intrahospitalaria Tener con anticipacin los recursos y equipo
adecuado para manejo:
De la va area Soluciones intavenosas Equipo de monitoreo Personal calificado (ACLS, ATLS) PRECAUCIONES MINIMAS
TRAUMA
REVISION PRIMARIA
ABCDE
A. Mantenimiento de la va area y control de columna
cervical. B. Respiracin y ventilacin C. Circulacin y control de hemorragias D. Dficit neurolgico (AVDI) A. Alerta V. Respuesta a estmulos Verbales D. Respuesta a estmulos Dolorosos I . Inconciente E. Exposicin / control ambiental
TRAUMA
RESUCITACION
RESUCITACION
ABC
TRAUMA
REVISION SECUNDARIA
No iniciar hasta:
Terminar revisin primaria Se hayan establecido medidas de resucitacin El paciente demuestre normalizacin de sus funciones
vitales
TRAUMA
REVISION SECUNDARIA
I. Historia (AMPLIA)
A. Alergias M. Medicamentos tomados habitualmente P. Patologa previa LI. Libaciones y ltimos alimentos A. Ambiente y eventos relacionados con el
trauma
TRAUMA
REVISION SECUNDARIA
II. Exmen fsico
Neurolgico Cabeza Trauma maxilo facial Columna cervical y cuello Trax y abdomen Extremidades Perine / recto / vagina
TRAUMA
AUXILIARES DE LA REVISION
SECUNDARIA
TAC Urografa USG Endoscopa y Broncoscopa Radiografias obligadas ( 3 )
Cervical / Trax / Pelvis
TRAUMA
REEVALUACION
Signos vitales Gasto urinario (0.5 1 ml / kg / hr ) Gases arteriales Alivio del dolor Resultados laboratorio: BHC, QS, ES, T. Coagulacin, Grupo y RH.
TRAUMA
Indicaciones absolutas de exploracin quirrgica de fracturas estables
Sangrado arterial Isquemia Alteraciones del nervio
Lesion vascular
Buscar
Pulsos disminudos y asincrnicos Llenado capilar lento Temperatura baja Trill Coloracin violcea
TRAUMA
Fracturas expuestas Se consideran contaminadas Iniciar antibiticos Deben ser exploradas quirrgicamente Se deben estabilizar inmediatamente
TRAUMA
Sndrome compartamental
Se presenta cuando aumenta la presin interna
disminuyendo el espacio tisular, comprometiendo la circulacin a msculos y nervios
TRAUMA
Sgnos y sntomas Tempranos Dolor intenso desproporcional a la herida Dolor al movimiento pasivo y activo Hiperestesia Tardios Piel tensa, indurada y eritematosa Llenado capilar lento
TRAUMA
MANEJO Fasciotoma
TRAUMA
CRANEO
TRAUMA
CRANEO
TRAUMA
CRANEO
TRAUMA
CRANEO
TRAUMA CRANEO
FISIOLOGIA
PRESION INTRACRANEANA (PIC)
8 - 12 mmHg > 20 mmHg > 40 mmHg Normal Alta Grave
TRAUMA CRANEO
La autorregulacin cerebral, mantiene el flujo
sanguineo cerebral constante con oscilaciones de la TAM 50 - 160 mmHg.
Evitamos vasoespasmo
Evitamos sangrado
TRAUMA
CRANEO
50 ml / 100 mg / min
20 - 25 cc / 100 mg / min Actividad elctrica cerebral desaparece Muerte celular Dao irreversible
5 cc / 100 mg / min
TRAUMA CRANEO
TIPOS DE FRACTURAS
Bveda / base Lineales / estrelladas Penetrantes / no
penetrantes
Para identificarlas:
Placas simples de crneo TAC crneo con ventana sea.
TRAUMA CRANEO
SIGNOS CLINICOS
Fractura piso anterior
Equimosis periorbitaria (ojos de mapache)
TRAUMA
CRANEO
Dao axonal difuso Hemorragia subaracnoidea Hemorragia parenquimatosa Cuerpos extraos: Balas, fragmentos seos, arma blanca
TRAUMA
CRANEO
MANEJO EN URGENCIAS
Controlar la va area, si Glasgow < 8 = Intubacin VMC Optimizacin de la ventilacin Control de la fiebre Analgesia Colocar la cabecera del paciente a 30 grados. Tomar muestras de sangre. NO colocar SNG en pacientes con sospecha de
fractura de piso anterior.
TRAUMA CRANEO
TIPOS LEVE Cuadro clnico Glasgow 14 15 Manejo Observacin Analgesia Estudios TAC de crneo (opcional)
MODERADO
9 13
Oxigenoterapia Hopitalizacin Valoracin por especialista Asegurar va area (intubacin) Valoracin especialistas Ciruga
SEVERO
Comatosos Descerebracin
3-8
TRAUMA
TRATAMIENTO
SISTEMICO:
Mantener sgnos vitales Estabilizacin metablica:
glucosa, Na, K, PFH Correccin de coagulopatas Hipotermia
CRANEO
Monitoreo neurolgico
PIC catter de Codman Presin de perfusin cerebral EEG continuo
TRAUMA
TRATAMIENTO
Administrar
Analgsicos Sedantes y relajantes
CRANEO
TRAUMA
TRATAMIENTO
OTRAS MEDIDAS
Monitoreo hemodinmico
y cerebral
CRANEO
Anticonvulsivantes
DFH impregnacin 20 mg / kg
mantenimiento 125 mg IV c/ 8 hrs
TRAUMA
CUELLO / ESPINAL
FRECUENCIA
55% cervical 15% torcica 15% toracolumbar 15% lumbosacra
TRAUMA
LESION MEDULAR
Causas comunes
CUELLO / ESPINAL
TRAUMA
Clasificacin
Nivel
CUELLO / ESPINAL
TRAUMA
Clasificacin
CUELLO / ESPINAL
TRAUMA
Central : Anterior :
CUELLO / ESPINAL
Sx de Brown - Sequard :
Raramente visto, hemidiseccin de la mdula Prdida motora ipsilateral y prdida de la sensacin y temperatura
contralateral Pronostico moderado
TRAUMA
CUELLO / ESPINAL
TRAUMA
DIAGNOSTICO
CUELLO / ESPINAL
Evaluacin clnica Sensibilidad Motricidad Reflejos osteotendinosos Esfnteres Evaluacin Radiolgica : Columna cervical AP y lateral TAC RNM
TRAUMA
CUELLO / ESPINAL
METODOS DIAGNOSTICOS
TAC de cuello RNM columna Broncoscopa Endoscopa Angiografa de vasos de cuello
TRAUMA
TRATAMIENTO
CUELLO / ESPINAL
INMOVILIZACION Y TRACCION
TRAUMA
Tipos de collarin
Blando Rgido Filadelfia Miami Tabla rgida
TORAX
TRAUMA
TRATAMIENTO
CUELLO / ESPINAL
TRAUMA
CUELLO
CUELLO / ESPINAL
TRAUMA
QUE HACER
CUELLO / ESPINAL
INMOVILIZACION DE CUELLO
Control de la hemorragia Identificacin de lesiones vasculares y tejidos blandos Buscar enfisema subcutneo, hemoptisis Buscar pulsos y hematomas No colocar sonda nasogstrica, si sospechan lesin de tubo digestivo Sedacin y analgesia
TRAUMA
TRATAMIENTO ESPECIFICO
CUELLO / ESPINAL
Sangrado
Sol. Cristaloides o productos hemticos Interconsultar a Ciruga vascular Compresin y pinzamiento
TRAUMA
TORAX
TRAUMA
REVISION PRIMARIA
TORAX
Evaluacin de respiracin, venas del cuello, parilla costal, heridas visibles hematomas, deformidad sea Historia: Antecedentes patolgicos Mecanismos de lesin
TRAUMA
Parilla costal Hemo - Neumotrax
TORAX
Grandes vasos
TRAUMA
TORAX
Mtodos Dx
Placa simple de trax TAC de trax Ecocardiograma
TRAUMA
Contusin muscular simple Fracturas
Fx costal Fx 1eras 3 costillas vasos Fx costal 9-12 2 o ms Fx en dos o ms lugares Fx de escpula
Fx de esternn
TORAX
TRAUMA
TORAX
TRAUMA
Dolor torcico
TORAX
TRAUMA
TORAX
CUADRO CLINICO
Dolor intenso fuera de proporcin Neumotrax / Neumomediastino Drenaje torcico con restos alimentarios
MANEJO
Toracotoma Drenaje de espacio pleural y mediastinal
TRAUMA
MANEJO
columna cervical
Mascarilla reservorio Intubacin orotraqueal
Laringoscopa Broncoscopa
TORAX
TRAUMA
MANEJO
Signos vitales
Tension arterial, arritmias,
TORAX
TRAUMA
MANEJO DEFINITIVO
TORAX
CIRUGIA DE TORAX