El termino de Abdomen Agudo designa los sntomas y signo de enfermedades intraabdominales que por lo general se tratan mejor mediante

intervencin quirrgica.
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Historia clnica. Examen fsico. Exmenes complementarios, de laboratorio y radiolgicos.

En una historia clnica correcta de un abdomen agudo, es obligatorio prestar atencin y recoger: Datos generales Dolor Sntomas abdominales Otros rganos
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La ubicacin, modo de inicio y carcter del dolor ayudan a establecer un diagnostico.

El dolor abdominal intenso que perdura por mas 6h aumenta la posibilidad de que se requiera una intervencin quirrgica.

El dolor puede percibirse en el epigastrio, regin periumbilical o parte inferior del abdomen.

DOLOR REFERIDO

La sangre o el pus por debajo del hemidiafragma izquierdo ocasiona dolor en el hombro correspondiente. En la neumona basal, causa dolor referido al cuello o al hombro a nivel de C4
El inicio sbito o explosivo sugiere una perforacin libre de una vscera, como duodeno o isquemia intestinal por embolia de una arteria visceral.

INICIO DEL DOLOR CALIDAD, GRAVEDAD Y PERIODICIDAD DEL DOLOR

El dolor constante y agudo acompaa a la ulcera duodenal perforada o apndice perforado.

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VOMITO Los ptes con apendicitis manifiestan dolor por un rato antes de vomitar. El vomito a menudo ocurre en caso: colecistitis aguda, gastritis aguda, pancreatitis aguda. La obstruccin del intestino delgado de mayor duracin causa vomito fecaloide. la obstruccin distal a la ampolla de Vter produce vomito biliar.

oINSPECCIN. oAUSCULTACIN. oPERCUSIN. oPALPACIN.

Signos vitales: La febrcula acompaa a la diverticulitis, apendicitis y colecistitis aguda. La fiebre alta se presenta en caso de neumona, infeccin de vas urinarias, colangitis sptica o infecciones ginecolgicas. La taquicardia e hipotensin representa una peritonitis complicada.

 Presencia de cicatrices laparotomas previas.

Presencia de distensin abdominal. Inspeccin de la regin perineal y genital. Abdomen escafoide, plano.

Hiperactividad de los ruidos tienen alta correlacin con la obstruccin intestinal. Disminucin o ausencia de ruidos est tpicamente asociado con perforacin, apendicitis y pequeas obstrucciones intestinales.

En la percusin vamos a apreciar fundamentalmente la presencia:

Matidez: suele relacionarse con la presencia de ascitis, Timpanismo: suele encontrarse en la obstruccin, en la perforacin y distensin gaseosa del intestino o estomago.

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Presencia de dolor de rebote o signo de Blumberg Presencia de defensa muscular y contractura. Signo de Murphy Signo de Mcburney

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Hemograma: con recuento y frmula leucocitaria

BIOQUMICA
Glucosa, creatinina, urea e iones: nos permiten valorar el estado de hidratacin y la funcin renal. Una alteracin en el cociente ureacreatinina refleja la deshidratacin del paciente. Iones (Na, K, Cl): hipo-Cl- hipo-K en pacientes con vmitos y deplecin de volumen grave. Perfil heptico, amilasa.
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Gasometra venosa Valora las alteraciones del equilibrio cido-base (vmitos, diarreas, cetoacidosis diabtica). Coagulacin Ante sospecha de sepsis, hepatopata y posibilidad de indicacin quirrgica

Sedimento de orina La hematuria y/o datos compatibles con infeccin del tracto urinario orientan el diagnstico hacia patologa urolgica.
Electrocardiograma -Debe realizarse a todo paciente anciano con dolor abdominal de etiologa desconocida. El infarto agudo de miocardio de cara inferior se manifiesta con dolor en epigastrio. Pueden aparecer cambios en el ECG, asociados a pancreatitis aguda y shock, as como a alteraciones electrolticas. La presencia de arritmias tipo fibrilacin auricular puede orientarnos hacia el diagnstico de abdomen agudo de origen vascular
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Permite descartar las causas torcicas de dolor abdominal como: Neumonas basales Neumotrax Hernias diafragmticas

RADIOGRAFA DE ABDOMEN

Se solicita en dos posiciones: en decbito y de pie; en estas radiografas se estudia: la silueta del hgado, del bazo y los riones, la distribucin del gas intestinal la presencia de calcificaciones que pueden ser vasculares o por clculos en la vescula o el urter.

RADIOGRAFA DE ABDOMEN Esta est indicada ante la sospecha de: Obstruccin intestinal Perforacin de vscera hueca Clico renal Isquemia mesentrica Traumatismo abdominal En La Rx Simple De Abdomen: Ausencia de la lnea del psoas derecha (apendicitis aguda) Imagen en grano de caf (vlvulo) Ausencia de aire en determinados tramos intestinales (obstruccin intestinal) Dilatacin de asas (obstruccin intestinal) Cuerpos extraos.

ECOGRAFA ABDOMINAL
Actualmente se indica una ecografa de urgencias ante la sospecha de:

Colecciones lquidas intraperitoneales. Masas y abscesos. Aneurisma artico Patologa pancreaticobiliar. Traumatismo abdominal. Causas ginecolgicas

TAC ABDOMINAL
Indicada para estudiar hgado, vescula, vas biliares, pncreas, bazo y los rganos plvicos en casos de cuadro abdominal agudo que no han podido ser demostrados por ultrasonido o por radiografas convencionales. Es necesario con frecuencia realizar este estudio inyectando medio de contraste por va endovenosa para poder delimitar alteraciones del tipo del absceso pancretico que deber diferenciarse de tumores o quistes.

Las principales indicaciones de la TAC son:

Patologa artica aguda. Aneurisma de aorta abdominal. Patologa retroperitoneal (hematoma). Isquemia mesentrica. Pancreatitis aguda grave. Abscesos abdominales. Procesos inflamatorios intestinales

RESONANCIA MAGNETICA
Permite un Dx preciso de diferentes padecimientos que afectan cualquiera de los espacios retroperitoneales denominados pararrenal anterior, perirrenal y pararrenal posterior. Estos espacios, por contener gran nmero de ganglios y tejido mesenquimatoso, se afectan con frecuencia en casos de tumores malignos o de procesos con sepsis.

ULTRASONIDO
Utilizado en pacientes con cuadros abdominales anormales para detectar la presencia de lquido y principalmente la patologa de los rganos plvicos femeninos como son: el embarazo ectpico. la ruptura tubaria o la presencia de quistes o tumores ovricos. cambios en la cavidad uterina.

Tiene indicaciones precisas en abscesos abdominales para su localizacin e inclusive su drenaje. permite valorar las estructuras vasculares que pueden ser causa de serios problemas de abdomen agudo como la diseccin o ruptura del aneurisma de la aorta.

GRACIAS