TRANSTORNOS DE PERSONALIDADES

TIPOLOGIAS

Personalidade definida pela totalidade dos traos emocionais e de comportamento de um indivduo (carcter). Um transtorno de personalidade aparece quando esses traos so muito inflexveis e mal-ajustados, ou seja, prejudicam a adaptao do indivduo s situaes que enfrenta, causando a ele prprio, ou mais comummente aos que lhe esto prximos, sofrimento e incmodo.

Cluster A (transtornos excntricos ou estranhos)

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Transtorno de personalidade esquizide Transtorno de personalidade esquizotpica Transtorno de personalidade paranide

Cluster B (transtornos dramticos, imprevisveis ou irregulares)

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Transtorno de personalidade anti-social Transtorno de personalidade histrinica Transtorno de personalidade limtrofe Transtorno de personalidade narcisista

Cluster C (transtornos ansiosos ou receosos)

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Transtorno de personalidade dependente Transtorno de personalidade esquiva Transtorno de personalidade obsessivocompulsiva

Cluster A (transtornos excntricos ou estranhos)

Transtorno de Personalidade Esquizide

Indivduos distanciados das relaes sociais, que no desejam ou no gostam de relacionamentos ntimos, realizando de preferncia actividades solitrias. Pouco ou nenhum interesse em relaes sexuais com outra pessoa, e pouco ou nenhum prazer nas actividades. No tm amigos ntimos ou confidentes, no se importam com elogios ou crticas, sendo frios emocionalmente e distantes.

Transtorno de Personalidade Esquizotpica

Indivduos excntricos e estranhos, que tm crenas bizarras, com experincias de iluses e pensamento e discurso extravagante. Falta de amigos e muita ansiedade no convvio social.

O Transtorno de Personalidade Esquizotpica pode ser classificado como um modo suave de esquizofrenia. O transtorno caracterizado por formas pouco comum de pensamento e de percepo, e tendncia ao isolamento. Muitas vezes crem ter habilidades extra-sensoriais ou que eventos no relacionados se relacionam a eles de alguma forma importante. Algumas vezes, empenham-se em comportamentos excntricos e tm dificuldades em concentrar-se por longos perodos de tempo. As suas conversas so na generalidade excessivamente elaboradas e difceis de acompanhar.

Transtorno de Personalidade Paranide

Indivduos desconfiados, que se sentem enganados pelos outros, com dvidas a respeito da lealdade dos outros, interpretando aces ou observaes dos outros como ameaadoras. So rancorosos e percebem ataques a seu carcter ou reputao, muitas vezes so ciumentos e com desconfianas infundadas sobre a fidelidade dos seus parceiros e amigos.

Cluster B (transtornos dramticos, imprevisveis ou irregulares)

Transtorno de Personalidade Antisocial

Indivduos que desrespeitam e violam os direitos dos outros, no se conformando com normas. Mentirosos, enganadores e impulsivos, sempre procura de obter vantagens sobre os outros. So irritados, irresponsveis e com total ausncia de remorsos.

Insensibilidade aos sentimentos alheios. Tendncia a mentir compulsivamente e ter comportamento fantasioso. Atitude aberta de desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais de forma persistente. Estabelecimento de novos relacionamentos com facilidade, e dificuldade de mant-los. Baixa tolerncia frustrao, com rompantes de agressividade e violncia. Incapacidade de assumir culpa, ou de aprender com punies. Falta de cuidado com a prpria segurana e integridade fsica, ou com a segurana e integridade fsica dos outros.

Importante notar que o termo anti-social, na psiquiatria, no significa (como rotineiramente costuma ser entendido) um tipo de inibio social, mas sim, atitudes contrrias s regras da sociedade.

Transtorno de Personalidade Histrinica

Indivduos facilmente emocionveis, sempre procura de ateno, sentindo-se mal quando no so o centro das atenes. So sedutores, com mudanas rpidas das emoes. Tentam impressionar os outros, fazendo uso de dramatizaes, e tendem a interpretar os relacionamentos como mais ntimos do que realmente so.

Transtorno de Personalidade Limtrofe

O perfil geral do transtorno inclui uma instabilidade no humor, nas relaes interpessoais, na auto-imagem, na identidade, no comportamento e no sentimento de si mesmo, como tambm manipulao interpessoal.

As perturbaes sofridas pelos portadores do TPL tm um longo alcance negativo em muitas ou todas as facetas psicosociais da vida, incluindo empregabilidade e relaes no trabalho, casa, e ambientes sociais

Transtorno de Personalidade Narcisista

Indivduos que se julgam grandiosos, com necessidade de admirao e que desprezam os outros, acreditando serem especiais e explorando os outros nas suas relaes sociais, tornando-se arrogantes.

Cluster C (transtornos ansiosos ou receosos)

Transtorno de Personalidade Dependente

Indivduos que tm necessidade de serem cuidados, submissos, sempre com medo de separaes. Tm dificuldades para tomar decises, necessitam que os outros assumam a as responsabilidade de seus actos, no discordam nem iniciam projectos. Sentem-se muito mal quando esto sozinhos, evitando isso a todo custo.

O Transtorno de Personalidade Dependente um transtorno de personalidade caracterizado pela dependncia afectiva e fsica de outras pessoas. Por causa das suas grandes necessidades de aprovao, as pessoas que so portadoras de TPD tentam agradar sempre aos outros. Elas podem tornarse frustradas porque sentem-se foradas a fazer coisas que no querem ou porque sentem que no podem expressar seus sentimentos.

Transtorno de Personalidade Esquiva

Indivduos tmidos (exageradamente), muito sensveis a crticas, evitando actividades sociais ou relacionamentos com outros, reservados e preocupados com crticas e a rejeio. Geralmente no se envolvem em novas actividades, vendo a si mesmos como inadequados ou sem atractivos e capacidades.

Transtorno de Personalidade Obsessivo-Compulsiva

Indivduos preocupados com a organizao, perfeccionismo e controle, sempre atentos a detalhes, listas, regras, ordem e horrios. Dedicao excessiva ao trabalho, do pouca importncia ao lazer. Teimosos, avarentos e no conseguem atribuir tarefas a outras pessoas.

A maior parte destas caractersticas fazem parte dos traos normais de muitos indivduos, e somente quando esses traos so muito rgidos e no adaptativos que constituem um transtorno.

TAREFAS EVOLUTIVAS DA VELHICE

AJUSTAMENTOS PSICOSSOCIAIS DA VELHICE

A compreenso do desenvolvimento adulto e do envelhecimento demanda esforos concentrados, se desejarmos identificar as mudanas e as transformaes vivenciadas por esta faixa etria e possibilitar, assim, a ampliao da capacidade de planeamento de polticas pblicas de ateno ao idoso.

Sendo o desenvolvimento um processo multidirecional e multifuncional, influenciado pelo contexto histrico, abrangendo todo o curso de vida, ocorre um constante equilbrio entre ganhos e perdas, que resulta numa variabilidade intra-individual e em plasticidade individual (Baltes, 1987).

A procura de um modelo terico de envelhecimento bem sucedido, Baltes (1991) sugere que: (1) o curso do desenvolvimento apresenta variabilidade individual; (2) existem diferenas importantes entre envelhecimento normal, ptimo e patolgico; (3) durante o envelhecimento fica resguardado o potencial de desenvolvimento;

(4) os prejuzos deste perodo podem ser minimizados pela activao das capacidades de reserva para o desenvolvimento; (5) as perdas cognitivas podem ser compensadas por ganhos no domnio da inteligncia prtica; (6) com o envelhecimento, o equilbrio entre ganhos e perdas torna-se menos positivo; ( (7) os mecanismos de auto-regulao da personalidade mantm-se intactos na idade avanada.

O envelhecimento bem sucedido visto como um processo geral de adaptao descrito como optimizao selectiva com compensao (Baltes, 1991). Depreende-se, ento, que com a crescente limitao imposta pela natureza biolgica e no intuito de aumentar suas potencialidades, a tarefa adaptativa do idoso consiste em seleccionar metas e objectivos mais importantes, optimizar recursos e compensar perdas.

As pesquisas tm demonstrado que as mudanas biolgicas no devem ser encaradas como doenas. Hbitos de vida, condies de moradia, emprego e sade interferem na qualidade de vida e geram um perfil diferenciado de envelhecimento. A motivao, a educao e a cultura favorecem os processos cognitivos, motores, sensoriais e intelectuais. Ocorre, tambm, a diminuio do potencial biolgico e o aumento da necessidade de utilizao dos recursos psicolgicos, sociais e materiais oferecidos pela cultura, para compensar tais perdas (Baltes, 1997).

Embora o envelhecimento seja acompanhado de uma srie de adversidades, a pior delas o despojamento social. Ser idoso, na nossa sociedade sobreviver sem projecto de vida e submeter-se s burocracias das instituies. preciso que o indivduos tenham projectos que no envelheam, preciso sedimentar uma cultura positiva da velhice "com interesses, trabalhos, responsabilidades que tornem sua sobrevivncia digna" (Bosi, 1994, p. 81).

Neste sentido, a teoria de curso de vida enfatiza a importncia da seleco de prioridades de vida para uma regulao efectiva dos processos desenvolvimentais. Essas prioridades e os investimentos pessoais no so arbitrrios, pois envolvem concepes subjectivas de curso de vida e reflectem tarefas evolutivas que as pessoas desempenham (Baltes, 1998). Segundo Neri (1991), as preferncias individuais, as expectativas quanto ao futuro, as realizaes e as metas so indicativas das tarefas evolutivas.

Para alcanar a integridade do "ego" importante que o idoso possa fazer uma reviso de sua vida para lhe dar sentido e reorganizar criativa e positivamente sua personalidade (Stevens-Long, 1979). Neste sentido, as tarefas evolutivas da velhice so formas de organizao da vida que possibilitam at a aceitao da morte (Fitch, 1985). Um ambiente agressivo, assuntos familiares no resolvidos, ausncia de cuidadores adequados podem dificultar este processo.

Se no h uma adaptao ajustada s demandas, o envelhecimento pode ser vivenciado com alto nvel de stresse, dificultando a realizao das tarefas evolutivas. Por isso deve-se aprender a construir os principais papis de vida com bastante flexibilidade, de forma que eles sejam compatveis com a etapa de vida. Isso requer conhecimento mais profundo dos papis sociais e suas propriedades, especialmente as positivas (Kahn & Antonucci, 1979).

Na tentativa de compreender como se d esse processo de adaptao e ajustamento ao envelhecimento, em termos de recursos, limites e demandas sociais, foi desenvolvido um estudo sobre os papis sociais na perspectiva do desenvolvimento adulto.

Considerando que o processo de envelhecimento gera uma agenda de desenvolvimento individual, que inclui a delimitao de papis esperados pela sociedade (Neri, 1995), o propsito deste trabalho foi estudar os papis sociais desempenhados por adultos a partir de 50 anos, com o objectivo de: (1) identificar as tarefas evolutivas desempenhadas pelos respondentes deste estudo; (2) conhecer os papis sociais por eles exercidos; (3) investigar possveis relaes entre as variveis demogrficas, tarefas evolutivas e papis sociais.

Os resultados deste estudo demonstraram que o envelhecimento visto como um evento de vida negativo associado a doenas, contrastando com expectativas sociais e valores culturais que do prioridade beleza e produtividade. Neste sentido, Jacson (citado por Durkin, 1995) afirma que quando uma pessoa se reforma diminui a sua autoridade, o seu papel econmico torna-se menos claro, ocorrendo consequentemente uma perda de status.

As expectativas sociais e valores culturais influenciam na realizao das tarefas evolutivas dos adultos e, no presente estudo, parecem contribuir para a manuteno de uma viso negativa da velhice .

Recorrendo a uma das proposies de Baltes (1991) para o envelhecimento bem sucedido, estes indivduos possuem capacidades de reservas que, activadas, podem ajudar a responder aos esteretipos da velhice por processos de auto-regulao da personalidade que propiciem sensao de auto-estima positiva e de satisfao pessoal.

As tarefas evolutivas indicam que os objectivos de vida seleccionados pelos respondentes como os mais importantes apontam que o envelhecimento, enquanto processo de adaptao, influenciado pelos recursos que esses indivduos possuem, em termos de percepo das possibilidades de insero social e condies de sobrevivncia.

Consideraes finais
Considerando que, segundo Baltes (1997), medida que envelhece o indivduo tem maior necessidade da cultura para compensar perdas e, principalmente, que a educao pode oferecer instrumentos para optimizar, compensar e estimular o desenvolvimento e a aquisio de novas habilidades e recursos, podemos dizer que a falta de escolarizao traz grande prejuzo para o desenvolvimento dessas pessoas.

Para o grupo em estudo, envelhecer significa viver com dificuldades econmicas, doenas e sentimentos de desvalorizao social. O conformismo conduz a uma falta de mobilizao para lutar e conquistar melhores condies de vida. Apesar de todas as adversidades, essas pessoas encontram proteco e suporte no relacionamento com famlia, amigos, vizinhos, e por meio da crena religiosa. Alm disso, os dados sugerem que a confiana em Deus e a segurana em relao moradia mostraram-se positivas, possibilitando um aumento da satisfao de vida.

Os resultados apontam que, para este grupo os papis sociais so influenciados pelas variveis demogrficas (idade, sexo, escolaridade, ocupao, naturalidade e estado civil) e tambm pelas variveis relativas moradia actual. Concluiu-se tambm que as expectativas sociais, o suporte social e a escolarizao so factores de suma importncia para oferecer recursos para a optimizao e compensao necessrias a um envelhecimento bem sucedido.

Fase final da vida

Reflexo sobre a morte e o luto

Morrer parte integrante da vida e to natural como nascer; mas enquanto o nascimento motivo de comemorao, a morte transforma-se num terrvel e inexplicvel assunto que evitamos de todas as maneiras. Hoje em dia o papel da equipa de sade na morte cada vez mais preponderante, pois quando a famlia nada mais pode fazer pelo indivduo, coloca-o em instituies de sade para que esses locais se encarreguem dele.

Por este motivo, importante que todos aqueles que trabalham em Instituies de Sade e/ou de Terceira Idade ou que, de alguma outra forma, lidem profissionalmente com situaes de morte e de luto, compreendam este fenmeno e estejam preparados para lidar com ele, no s no que respeita s tarefas a desempenhar mas tambm em relao s questes emocionais dos prprios, dos indivduos que enfrentam a morte e dos seus familiares.

Ao nascermos todos ficamos sujeitos a uma mesma limitao: a morte. Apesar de nos ser a todos familiar quer pela experincia prxima do falecimento de familiares quer de amigos ou mesmo desconhecidos o tema da morte e do luto um dos mais difceis de abordar, causando um sofrimento terrvel.

O termo luto refere-se perda real do objecto de uma pessoa (ente querido, familiar, amigo...). Embora o luto possa ser acompanhado de depresso e ambos apresentem algumas similitudes torna-se importante demarcar estas duas situaes. Em primeiro lugar porque embora no haja luto sem depresso, pode obviamente haver depresso sem luto.

Enquanto na depresso o sujeito no sabe muito bem o que perdeu (perdeu o amor do objecto), no luto o indivduo sabe muito bem que perder o objecto (embora por vezes, principalmente nos primeiros momentos haja alguma tendncia para negar a realidade com o intuito de evita a dor).

O trabalho de luto, cuja durao varivel o luto normal est fixado em cerca de 9 meses , consiste em desinvestir no objecto perdido por investimento em novos objectos. Quando o sujeito no realiza esta tarefa produz um luto patolgico.

Para despegar do objecto perdido necessria uma certa carga de agressividade que nem todos os indivduos conseguem dirigir ao objecto perdido ficando antes num registo de idealizao e relembrando geralmente apenas os melhores momentos.

De acordo com os autores da psicodinmica, o luto patolgico tem duas razes de ser: a relao no foi suficientemente vivida (quer por ter sido muito curta como acontece aos pais de bebs que morrem precocemente quer por ter ficado aqum das expectativas) ou ento o indivduo prefere viver num falso pressuposto (que conduzir aos terrenos drsticos da psicose) do que a encarar a perda real do objecto.

Aquando de uma perda, a primeira reaco passa geralmente pela colocao da culpa no exterior projeco da culpa. De seguida, o sujeito tende a interrogar-se do que poderia ter feito para evitar a perda, o que geralmente leva a uma inflexo da culpa sobre o prprio culpabilizao por oposio idealizao do sujeito perdido.

Para o sujeito conseguir terminar o trabalho de luto importante haver uma deflexo da agressividade, na qual o sujeito consegue atribuir alguma culpa ao sujeito perdido que como ser humano que era, tinha caractersticas positivas mas negativas, tambm.

Com este reconhecimento evitar a culpabilizao do prprio e a idealizao do sujeito perdido, passando a conseguir mobilizar esforos para um re-investimento em novos objectos que levaro nunca ao esquecimento do ente perdido mas tambm no isso que se pretende mas antes resoluo pacfica do processo de luto.

O luto uma experincia angustiante mas comum. Mais cedo ou mais tarde, a maioria de ns vai sofrer a perda de algum prximo. No entanto, no nosso dia-a-dia falamos e pensamos muito pouco acerca da morte, talvez porque hoje em dia nos deparamos com ela com menos frequncia do que os nossos avs.

Para eles, a morte de um irmo ou irm, amigo ou familiar era uma experincia comum nos seus primeiros anos de vida ou durante a sua adolescncia. Para ns, estas perdas acontecem geralmente mais tarde na nossa vida. Talvez por isso no tenhamos a hiptese de aprender a lidar com o luto - como nos faz sentir, o que devemos fazer, o que "normal" acontecer - e de o aceitar.

O processo de luto d-se sempre que h uma perda, mas principalmente depois da morte de algum que amamos. No se trata de um nico sentimento, mas de um conjunto de sentimentos que necessitam de algum tempo para ser resolvidos e que no devem ser apressados.

Nas horas e dias seguintes morte desse outro importante, a maioria das pessoas passa por uma fase de descrena, ficando totalmente "atordoadas", como se no pudessem acreditar no acontecido. Mesmo quando a morte era esperada, este sentimento pode surgir. Este sentimento de torpor ou dormncia emocional pode ajudar a levar a cabo todas aqueles procedimentos burocrticos inerentes a este processo, mas pode tornar-se num problema se continuar a subsistir.

Ver o corpo da pessoa falecida pode, para alguns, ser um modo importante de comear a ultrapassar tudo isto. Da mesma forma, para algumas pessoas, o velrio e o enterro podem ser situaes onde a realidade comea a ser encarada. Apesar de ser difcil lidar com estas situaes, o facto que elas constituem um modo de dizer adeus queles que amamos. Na altura, estes acontecimentos podem parecer demasiado dolorosos para que sejam vividos, mas o facto que fugir aos mesmos pode levar a um arrependimento tardio.

Depois desta fase de "torpor", poder surgir um perodo de grande agitao, ansiedade e nsia pelo que foi perdido. Surge o sentimento de querer encontrar essa pessoa seja de que maneira for, mesmo que tal seja impossvel. Por isto, a pessoa comea a no conseguir relaxar ou concentrar-se e o sono pode ser perturbado.

Os sonhos que surgem nesta altura podem ser muito confusos e algumas pessoas chegam mesmo a "ver" quem perderam, na rua, em casa e em todo e qualquer lado que os faa lembrar a primeira. Com muita frequncia, a pessoa em luto sente-se muito zangada e revoltada - contra mdicos e enfermeiros que no conseguiram impedir a morte que agora lhe pesa, contra os amigos e familiares que nunca deram o seu mximo ou mesmo contra a pessoa que perdeu e assim a deixou.

Outro sentimento comum o sentimento de culpa. Nesta altura, comeam a pensar em tudo aquilo que podiam ter feito ou dito e que j no tem retorno ou mesmo naquilo que podiam ter feito para impedir essa morte. Naturalmente que a morte geralmente um acontecimento que est para alm do controlo seja de quem for e a pessoa em luto deve ser recordada disto mesmo. A culpa tambm pode surgir depois de se sentir alvio pela morte de algum que nos era muito querido mas que sabamos estar a sofrer. Este sentimento normal, compreensvel e muito comum.

O estado de agitao referido atrs geralmente mais forte nas duas semanas que se seguem morte do ente querido, mas segue-se rapidamente de perodos de grande tristeza e depresso, retiro e silncio. Esta mudana sbita de emoes pode deixar amigos e familiares confusos, mas faz parte do processo natural de luto.

Apesar da agitao comear a cessar, os perodos de depresso tornam-se mais frequentes e atingem o seu mximo passadas quatro a seis semanas do sucedido. Crises de choro e angstia intensa podem surgir a qualquer momento, sendo habitualmente despoletadas por pessoas, stios ou acontecimentos que fazem lembrar quem se perdeu. Algumas pessoas podem no conseguir perceber estas crises ou ficar sem saber o que fazer quando isto sucede

Poder haver uma tendncia da parte da pessoa em luto para evitar as outras pessoas mas isto pode trazer problemas futuros e, por isso, ser melhor que volte sua "vida normal" o mais rapidamente possvel. Durante este perodo, pode parecer estranho aos outros que a pessoa em luto passe muito tempo sentada, sem fazer nada, mas o facto que ela estar a pensar em quem perdeu, recordando constantemente os bons e os maus perodos que passaram juntos. Esta uma fase silenciosa mas essencial resoluo do luto.

 medida que o tempo passa, a angstia intensa resultante do luto comea a desaparecer. A depresso atenua-se e ser possvel finalmente comear a pensar noutros assuntos e at em projectos para o futuro. No entanto, o sentimento de perda nunca desaparecer por completo. Depois de algum tempo, deve ser possvel sentir-se de novo "completo", apesar de faltar sempre uma parte de si que nunca ser substituda.

COMO PODEM AJUDAR OS AMIGOS E FAMILIARES?

A famlia e os amigos podem ajudar a pessoa em luto passando tempo com ela. No se trata de falar com ela sobre o sucedido, mas antes de estar com ela e demonstrar que esto presentes para o que for necessrio neste perodo de dor e tristeza. importante que a pessoa em luto, se necessitar, tenha algum com quem chorar e falar sobre a perda sentida, sem que o receptor lhe esteja permanentemente a dizer para se recompor e refazer a sua vida.

Com o tempo, elas recompor-se-o, mas antes disso tero de chorar a pessoa perdida e de falar sobre ela. Se algumas pessoas tero dificuldade em perceber porque que elas se mantm sempre no mesmo assunto, ao invs de o ultrapassar, o facto que este processo deve incluir estas fases porque s dessa forma poder ser ultrapassado. S desta forma a pessoa em luto ter a oportunidade de nos dizer o que deseja e como se sente.

No nos devemos esquecer que datas importantes (o dia do aniversrio, do casamento, etc.) podero ser particularmente difceis de reviver e pr a pessoa em luto a participar activamente na preparao de tais celebraes poder ajud-la a no se sentir to sozinha. importante dar o tempo necessrio pessoa em luto para que o possa ultrapassar, pois de outra forma poder vir a ter problemas no futuro.

AQUELES QUE FICAM "PRESOS" AO LUTO

H pessoas que parecem no passar pelo processo de luto, que no choram no funeral, que evitam falar da pessoa que perderam e que voltam sua vida "normal" rapidamente. Esta a sua forma normal de lidar com a perda sem consequncias negativas, mas outras pessoas podero, ao contrrio, sofrer sintomas fsicos e passar por episdios repetidos de depresso nos anos seguintes.

Algumas pessoas podem no ter a oportunidade de passar pelo processo de luto da melhor forma, uma vez que tm de continuar a sua vida profissional ou familiar, no tendo tempo para o fazer. Por vezes, o problema que a perda sofrida no vista como suficientemente forte para que seja necessrio um luto, por exemplo, depois do nascimento de um nado morto ou depois de um aborto.

Algumas pessoas podem iniciar o processo de luto mas permanecer no mesmo, sem o resolver. Nestes casos, a dor e a angstia por quem se perdeu mantmse e podem mesmo passar anos sem que a situao seja realmente resolvida. Nestes casos, a pessoa pode continuar a no aceitar que perdeu quem faleceu, mantendo-se na fase de descrena referida atrs ou, por outro lado, s conseguir pensar em tal pessoa, mantendo, por exemplo, o quarto da pessoa falecida intacto e como uma espcie de local de culto.

Ocasionalmente a depresso que ocorre com todo e qualquer luto pode agravar-se ao ponto de a pessoa deixar de se alimentar e de pensar em suicidar-se. Em todos estes casos ser obviamente necessria ajuda profissional especializada.