O Hipertireoidismo ou Tireotoxicose uma sndrome clnica, fisiolgica e bioqumica que surge quando os tecidos ficam expostos a quantidades excessivas

s de T3 e T4.

BCIO - Aumento difuso ou nodular da tireide.

O bcio acontece no Hipertireoidismo e no Hipotireoidismo.

Classificao: Grau 0 no visvel e no palpvel. Grau 1 - palpvel, no visvel. Grau 2 - palpvel e visvel.

Trs entidades clnicas so responsveis pela maioria dos casos de hipertireoidismo: DOENA DE BASEDOW-GRAVES DOENA DE PLUMMER OU BCIO UNINODULAR TXICO BCIO MULTINODULAR TXICO

Na populao adulta tm prevalncia de 2,0%, e mais comum no sexo feminino (10 F : 1 M). Na populao peditrica representa menos de 5% das tireoidopatias. especialmente rara em menores de 5 anos. mais comum em meninas ( 3 meninas : 1 menino). Em geral so condies mais graves que o hipotireoidismo.

O Mecanismo fisiopatolgico desta sndrome imunolgico, do tipo humoral. O processo imunolgico desencadeado pela produo, pelos linfcitos B, de imunoglobulinas estimuladoras da tireide, as quais determinam hiperplasia e hiperfuno, com conseqente produo de hormnios tireoidianos, fora do controle do hormnio tireotrfico.

Os pacientes com hipertireoidismo subclnico apresentam concentraes sricas normais de T3 e T4 e nveis baixos de TSH. As manifestaes clnicas so escassas, merecendo destaque os episdios de FIBRILAO ATRIAL sem causa aparente.

ADULTO A CAUSA MAIS COMUM DE HIPERTIREOIDISMO (MAIS DE 70%).

CRIANA CAUSA MAIS COMUM DE TIREOTOXICOSE NA INFNCIA (90% DOS CASOS).

ACOMETE CERCA DE DEZ VEZES MAIS AS MULHERES. PRINCIPALMENTE ENTRE 2050 ANOS.

ENTRETANTO, APENAS 5% DOS CASOS OCORREM NAS CRIANAS. PRINCIPALMENTE ENTRE 11-15 ANOS.

 uma doena AUTO-IMUNE. Pode se associar com outras enfermidades auto-imunes. H influncia gentica e ambiental.

FATORES AMBIENTAIS: - Perodo ps-parto - Ingesto excessiva de Iodo - Uso de Ltio - Suspenso de terapia com corticides

Algum fator ambiental pode desencadear em indivduos geneticamente predispostos a ativao de Linfcitos T. Linfcitos B produzem anticorpos contra o receptor do TSH - TRab. Trab o anticorpo tpico da Doena de Graves. TRab : INIBITRIO ESTIMULANTE NA DOENA DE BASEDOW-GRAVES OS TRab SO DO TIPO ESTIMULANTE.

ADULTO

CRIANA

OFTALMOPATIA

MIXEDEMA PRTIBIAL ACROPATIA

TRADE CLSSICA: BCIO DIFUSO TIREOTOXICOSE OFTALMOPATIA

OCORRE EM 25 50% DOS CASOS BILATERAL (10% UNILATERAL) PODE SURGIR ANTES, DURANTE OU APS O QUADRO DE HIPERTIREOIDISMO TEM DUAS FASES INFLAMATRIA INICIALMENTE E FIBROSE

EDEMA, INFILTRAO DE LINFCITOS E MACRFAGOS, ACMULO DE GLICOSAMINOGLICA NOS NOS MUSCULOS EXTRNSECOS OCULARES E EM OUTROS COMPONENTES DA RBITA AUMENTANDO SEU VOLUME E PROJETANDO O GLOBO OCULAR

LACRIMEJAMENTO, SENSAO DE CORPO ESTRANHO, FOTOFOBIA QUEMOSE, EDEMA PERI ORBITRIO LCERAS DE CRNEA DIPLOPIA COMPRESSO DO NERVO PTICO PODE LEVAR CEGUEIRA

Bcio 99 % Taquicardia 83 % Nervosismo 80 % HAS 71 % Exoftalmia 66 % Tremor 61 % apetite 60 % Perda de peso 54 % Sopro na tireide 53%

sudorese 49 % Hiperatividade 44 % Sopro cardaco43 % Palpitao 34 % Intolerncia ao calor 33 % Fadiga 16 % Cefalia 15 % Diarria 13 %

OLHOS OLHAR FIXO CARACTERSTICO COM RETRAO PALPEBRAL.(LIG LAG). CUIDADO: A TIREOTOXICOSE PODE DETERMINAR MANIFESTAES OCULARES RESULTANTES DA HIPERESTIMULAO SIMPTICA E QUE DESAPARECEM APS CORREO DA TIREOTOXICOSE, SENDO NECESSARIA A DISTINO ENTRE ESSAS MANIFESTAES E A OFTALMOPATIA INFILTRATIVA DA DOENA DE GRAVES.

PALPITAES, PA DIVERGENTE, TAQUICARDIA SINUSAL,ARRITMIAS ATRIAIS(EM ESPECIAL A FIBRILAO), SOPROS SISTLICOS, HIPERFONESE DE B1, ICC DE ALTO DEBITO, EXACERBAO DE CONDIES PRE EXISTENTES, COMO ANGINA. PQ??? FORMAO DE RECEPTORES BETA PARA AS CATECOLAMINAS, PODENDO SER RESPONSVEIS, NO HIPERTIREOIDISMO, POR UMA SNDROME SIMPATICA SECUNDARIA. O AUMENTO DA CONTRATILIDADE E FREQ CARDIACAS(AUMENTANDO A PRESSO SISTOLICA),ASSOCIADOA DIMINUIO DA RESISTNCIA VASC PERIFERICA POR VASODILATAO VIA RECEPTOR BETA 2(DIMINUINDO PRESSO DIASTOLICA),PARECEM SER OS GRANDES RESPONSVEIS PELO ACHADO DE PA DIVERGENTE NO HIPERTIREOIDISMO.

DISPNIA HIPERVENTILAO

CAPACIDADE VITAL REDUZIDA (FRAQUEZA DA MUSC RESPIRATRIA)

ATRITO DE MEANSLERMAN(RIDO SISTOLICO SOBRE O SEGUNDO ESPAO INTERCOSTAL ESQUERDO, DURANTE A EXPIRAO, RESULTANTE DO ATRITO ENTRE A PLEURA NORMAL E O PERICARDIO HIPERDINMICO).

FADIGA MIOPATIA FRAQUEZA PROXIMAL DESMINERALIZAO SSEA ARTRALGIA PARALISIA PERIDICA.

AUMENTO DO APETITE HIPERDEFECAO(HIPERPERISTALTIS MO) DISPEPSIA NUSEAS DISFUNO HEPTICA

NERVOSISMO, LABILIDADE EMOCIONAL, HIPERCINESIA, INSNIA, TREMOR FINO DAS MOS/LINGUA, FACILITAOPARA CRISES CONVULSIVAS, HIPER-REFLEXIA. EM GERAL, NOS JOVENS PREDOMINAM OS SINTOMAS NERVOSOS E SUBJETIVOS; ENQUANTO NOS IDOSOS, OS CARDIOVASCULARES E MIOPTICOS.

AUBOLISMO AUMENTO DA TAXA METABLICA BASAL INTOLERNCIA AO CALOR, CATABOLISMO AUMENTADO (EMAGRECIMENTO,PERDA MUSCULAR)
MAIOR DEGRADAO DA INSULINA, LIPLISE EXACERBADA.

AUMENTO DA ERITROPOIESE E DO VOLUME PLASMTICO (HEMATCRITO NORMAL) AUMENTO DA SENSIBILIDADE AO WARFARIN(CATABOLISMO DE FATORES DEPENDENTES DE VITAMINA K) ESPLENOMEGALIA E HIPERPLASIA TMICA.

OLIGOMENORRIA E AMENORRIA PERDA DA LIBIDO

DISFUNO ERETIL

HIPERCALCEMIA (CALCIRIA) HIPOPROTEINEMIA

ELEVAO ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA

ELEVAO DE ALT ELEVAO FOSFATASE ALCALINA

ELEVAO FERRITINA
REDUO DO COLESTEROL MICROCITOSE

 TSH

T4 LIVRE

Auto-imunidade:

Trab Anti TPO, Anti TG USG da tireide Cintilografia da tireide Captao de Iodo radioativo normal ou aumentada.

Medicamentoso (Clnico)
Iodo Radioativo (Actnico) Cirrgico

Atua nos sintomas e NO na causa do problema. Inibem a formao dos hormnios tireoidianos. DROGAS ANTI-TIREOIDIANAS TIONAMIDAS: PROPILTIOURACIL, TAPAZOL, METIMAZOL E ETC.

BETA-BLOQUEADOR: PROPRANOLOL, ATENOLOL E ETC.

Em crianas, o tratamento tem durao de 1 a 3 anos. Crianas tem menor taxa de remisso e necessidade de tempos mais longos de tto clnico. Em adultos, o tratamento tem durao de 1 ano e 6 meses a 2 anos. O uso de beta-bloqueador til para controlar os sintomas adrenrgicos, principalmente nos estgios iniciais, antes de serem observados efeitos nos agentes antitireoidianos.

Captao pela tireide e conseqente destruio do tecido. Pode ser feito em crianas maiores de 5 anos. Indicaes: - Ausncia de remisso com tratamento clnico. Complicaes decorrentes do tratamento clnico. - M adeso ao tratamento clnico.

Tireoidectomia Subtotal ou Total - Sucesso depende da experincia do cirurgio. - Terapia rpida e efetiva com baixas taxas de recorrncia. - Pr-operatrio cuidadoso: Deve ser administrado iodeto de potssio (3 gotas 3X/dia VO) para evitar uma crise tireotxica [febre, delrio, crises convulsivas, nuseas, vmitos, diarrias, ictercia, coma e morte].

Hipotireoidismo Efeitos colaterais das drogas Hipoparatireoidismo hipocalcemia (por leso da paratireide) Sangramento e hematoma local Paralisia de cordas vocais leso do nervo larngeo recorrente

Harrison Medicina Interna 17 Edio.

Tratado de Clnica Mdica- 2 Edio- Antnio Carlos Lopes Exame Clnico Bases para a prtica mdica 6 edio Celmo Celeno Porto. Semiologia Mdica 5 edio Celmo Celeno Porto.