Primer Congreso

Iberoamericano
“Trastornos de
Ansiedad”
Junio 2005

Dr. José Eguiguren L

Hospital Metropolitano y
SOLCA, Quito
Generalidades
 Cáncer en niños es raro 1%
 Tipos de cánceres distintos a
adultos
 Carcinomas en adultos
 Mucho progreso en oncología
general
Clasificación
 Adultos: localización (exepto
Leucemias, linfomas y melanoma)
 Niños: histología
– 1.- Leucemia
– 2.- Linfoma
– 3.- Sistema Nervioso Central
– 4.- Sistema Nervioso simpático
Clasificación
 Niños: histología
– 5.- Retinoblastoma
– 6.- Tumores renales
– 7.- Tumores hepáticos
– 8.- Tumores óseos
– 9.- Sarcomas de partes blandas
– 10.-Tumores de células germinales
– 11.- Carcinoma y 12.- Otros
Incidencia
 Registro adecuado
 Incidencia anual 122 por millón
 1 de cada 564 desarrolla cáncer
en los primeros 15 años
 1/3 leucemias, 1/4 tumores
cerebrales, 1/10 linfomas
Sobrevida a 5 años
90
80
70
60
LLA
50
LMA
40 Hodgkin
30 No-Hodgkin
20
10
0
62-66 67-71 72-76 77-81 82-86 87-91
Respuestas
Emocionales
Observadas en Niños Y
Adolescentes con
Trastornos Oncológicos
Introducción
 Diagnóstico de enfermedad
Potencialmente Fatal
 Procedimientos Diagnósticos
 Tratamiento, El futuro
 Familia: Habilidad para manejar
problemas -> fortaleza previa
 Alteraciones: Relaciones interpersonales,
estabilidad económica, creencias
Diagnóstico Inicial
 Referencia al oncólogo -> ansiedad
e ira contra el médico primario,
diagnóstico equivocado o tardío
 Diagnóstico: Presentación de la
Información al paciente y la familia
 Información: Real, Honesta y
Completa Tratamiento, Efectos
Indeseables, Pronóstico, Repetir
Diagnóstico Inicial
 Shock y dolor
 Pronóstico mejor de lo que esperaban
 Ira contra el médico que da el
diagnóstico -> no lo expresan
 Etiología: Dieta, descuido, accidente,
herencia
– Prevenible?, Culpable?, Diagnóstico
más temprano
Diagnóstico Inicial
 Qué debe saber: Paciente, Otros:
hermanos, amigos, profesores
 > 6 años: enfermos, posibilidad de morir:
nombre de la enfermedad, razones para el
tratamiento, procedimientos, efectos
indeseables -> Castigo?.
 6 – 11 a: Procedimientos y efectos
indeseables ansiedad>enfermedad
Diagnóstico Inicial
 >11 años: Miedo a
Enfermedad y Pronóstico (la
gente se muere de eso)
 Beneficio del tratamiento,
optimismo
Diagnóstico Inicial
 No ocultar información ->
Internet
 No puede expresar sus
miedos y preocupaciones
 Información directa a
adolescentes, Preguntas, no
secretos
Remisión
 Enfermedad
controlada. Más
protección y cercanía
de los padres hasta la
remisión
 Libera ansiedad
 Volver a la vida
“normal”
 Efectos indeseables,
caída del cabello
Remisión
 Familias estables vs. inestables:
– Sobreprotección,
– Antecedentes de depresión
– Malas relaciones maritales,
familiares
– Enfermedad Sicosomática
Mantenimiento
 Remisión y Curación frecuentes, futuro
incierto
 Vida diaria: Malestar, Procedimientos,
Cambios corporales,
 Héroes
– Se quejan, tienen iras, lloran, se
resienten
Mantenimiento
 Adolescentes: Pérdida de cabello o miembros
peor que posibilidad de muerte

 Sufrimiento de Padres y hermanos

 Impacto positivo o negativo a largo plazo
Recaída
 Nueva crisis, saben la implicación
 Pesar e ira más intensas, posibilidades
disminuyen o desaparecen
 Razones ?
 Ira contra el médico
 Tratamiento de rescate
 Explicación, miedos y preocupaciones
Paciente Terminal
 Cuidados paliativos
 Enfermedad crónica, padres preparados
 Pérdida anticipatoria:
 Conocen de la posible pérdida
 Sostén emocional, relación normal vs.
separación emocional
 Necesidades del paciente y el futuro
Paciente Terminal
 Actitudes normales de Padres:
lloro, ansiedad, depresión,
aceptar la muerte, milagro
 Menores de 5 años temen la
separación más que la muerte
 Mayores de 5 años: ángeles,
temen más los procedimientos
Paciente Terminal
 Adolescentes: concepto claro de
muerte, información directa
 Adolescencia: Planes para el
futuro, universidad,
enamoradas/enamorados,
Paciente Terminal
 Conceptos generales
– Apoyar fortalezas familiares y relaciones
con el paciente
– La familia debe poner el ritmo de la
aceptación
– Aceptar la ira y el control de la situación
– Expresiones de pérdida
– Permitir que mantengan la esperanza
Cuidados en Casa
 Mas placentero
 Instrucciones claras
 Complicaciones
 Puertas abiertas
Después de la Muerte
 Duelo de varios meses
 Preparación: depresión,
aniversarios.
 Depresión prolongada
 Apoyo de seguimiento
Personal Médico
 Shock, ira y angustia
 Objetivo es curar -> falla
 Cuando parar?
 Sobre-compromiso o alejamiento
 Signos de “Aislamiento Protector”
 No volverse inmune, expresar los
sentimientos
GRACIAS.