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CIRROSE

HEPÁTICA
Dr Fabiano Quarto Martins
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição

• Substituição da arquitetura
normal do fígado por estrutura
nodular circundada por tecido
fibroso

• Diferente de fibrose hepática


Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição

• Doença dinâmica

• Pode progredir, estacionar


ou até mesmo regredir
Cirrose hepática definição
Cirrose hepática definição

Tricrômio de Masson
Cirrose hepática definição

Tricrômio de Masson

Célula de Ito
Cirrose hepática classificação morfológica

• Micronodular < 3 mm

• Macronodular > 3 mm

• Mista
Cirrose hepática classificação morfológica
Cirrose hepática etiologia

• Álcool

• Hepatite C

• Hepatite B
Cirrose hepática etiologia

• Doenças metabólicas
Hemocromatose, Wilson, deficiência de α1anti-tripsina, DHNA

• Estase venosa
ICC, pericardite constrictiva, Budd-Chiari, doença venoclusiva

• Cirrose biliar secundária


• Cirrose biliar primária
• Colangite esclerosante primária
• Drogas
• Hepatite auto-imune
• Criptogênica
Cirrose hepática etiologia

Doenças metabólicas HEMOCROMATOSE

• Metabolismo do Fe
• Autossômica recessiva
• Homens 40 anos
• Fígado, pâncreas, coração, adrenal
• Ferritina e saturação da transferrina
• C282Y e H63D
• Bx hepática: hemossiderina-Perls
• Flebotomia
Cirrose hepática etiologia

Doenças metabólicas HEMOCROMATOSE


Cirrose hepática etiologia

Doenças metabólicas DOENÇA DE WILSON

• Metabolismo do cobre
• Autossômica recessiva
• Primeira à terceira décadas
• Fígado e SNC
• Ceruloplasmina
• Bx hepática: dosagem de Cu
• D-penicilamina, trientina, acetato de Zn
Cirrose hepática etiologia

Doenças metabólicas DOENÇA DE WILSON

Anel de Kayser-Fleischer
Cirrose hepática etiologia

Doenças metabólicas DEFICIÊNCIA DE α1ANTI-TRIPSINA

• Inibe tripsina e outras proteases


• Autossômica recessiva
• Fígado e pulmões
• Icterícia neonatal
• Dosagem de α1anti-tripsina
• Bx: PAS, vermelho brilhante peri-portal
• Reposição da enzima, Tx hepático
Cirrose hepática etiologia

Doenças metabólicas DEFICIÊNCIA DE α1ANTI-TRIPSINA


Cirrose hepática etiologia

Doenças metabólicas DOENÇA HEPÁTICA NÃO ALCOÓLICA

• Sobrepeso
• Diabetes
• Dislipidemia
• Idiopática
• USG
• Tratamento: etiologia, metformina
Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC


Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC


Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC


Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC


Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC


Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC


Cirrose hepática etiologia

Estase venosa ICC

• Evolução insidiosa

• Dilatação sinusoidal

• Fibrose centrolobular
Cirrose hepática etiologia

Estase venosa BUDD-CHIARI


Cirrose hepática etiologia

Estase venosa BUDD-CHIARI


Cirrose hepática etiologia

Estase venosa BUDD-CHIARI

• Estado de hipercoagulabilidade

• Compressão extrínseca

• Membranas
Cirrose hepática etiologia

Estase venosa DOENÇA VENOCLUSIVA

Quimioterapia
Cirrose hepática etiologia

CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA

• Obstrução biliar
• 3 meses / 1 ano
• Coledocolitíase
• Tumor de vias biliares
• Compressão extrínseca
• Ligadura cirúrgica do colédoco
• Causa reversível de cirrose
Cirrose hepática etiologia

CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA


Coledocolitíase
Cirrose hepática etiologia

CIRROSE BILIAR SECUNDÁRIA


Tumor de Klatskin
Cirrose hepática etiologia

CIRROSE BILIAR PRIMÁRIA

• Mulheres de 40 a 60 anos
• Prurido precedendo icterícia
• Elevação de FA
• Anticorpo anti-mitocondrial
• Ácido ursodesoxicólico
• Tx hepático
Cirrose hepática etiologia

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA

• Auto-imune
• Homens de 40 a 60 anos
• RCUI
• Colangio-RNM
• CPRE
Cirrose hepática etiologia

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA


Cirrose hepática etiologia

DROGAS

• Metotrexate
A cada 1,5g fazer biopsia hepática

• Metildopa
• Amiodarona
• Isoniazida
• Isotretinoína
Cirrose hepática etiologia

HEPATITE AUTO-IMUNE

• Mulheres
• Hipergamaglobulinemia
• FAN
• Anti-músculo liso
• Anti-LKM
• Tratamento: imunossupressão
Cirrose hepática etiologia

CIRROSE CRIPTOGÊNICA

• Sem etiologia definida


Cirrose hepática etiologia

• Álcool 40,5%
• VHC 15%
• VHB 14,5%
• Álcool + VHB 6,7%
• Álcool + VHC 4,7%
• VHB + VHC 1%
• Álcool + VHB + VHC 0,25%
• Outras causas 17,2%
Cirrose hepática diagnóstico

• Anamnese
• Exame físico } 50%
• Exames complementares 20%

• Necropsia 30%
Cirrose hepática diagnóstico

• Quadro consuptivo
• Epidemiologia
• 4 grandes sinais
1. Icterícia
2. Ascite
3. Encefalopatia hepática
4. Hemorragia digestiva
Cirrose hepática diagnóstico

Estigmas periféricos de
hepatopatia crônica
• Telangiectasias aracneiformes
• Eritema palmar / plantar
• Ginecomastia
• Atrofia testicular
• Rarefação de pêlos
• Distribuição ginecóide de pêlos pubianos
• Contraturas de Dupuytren
• Hipocratismo digital
Cirrose hepática diagnóstico

Estigmas periféricos de
hepatopatia crônica
• Telangiectasias aracneiformes
• Rarefação de pêlos
Cirrose hepática diagnóstico

Estigmas periféricos de
hepatopatia crônica
• Eritema palmar
Cirrose hepática diagnóstico

Estigmas periféricos de
hepatopatia crônica
• Ginecomastia
Cirrose hepática diagnóstico

Estigmas periféricos de
hepatopatia crônica
• Contraturas de Dupuytren
Cirrose hepática diagnóstico

Estigmas periféricos de
hepatopatia crônica
• Hipocratismo digital
Cirrose hepática diagnóstico

Sinais de hipertensão porta


• Circulação colateral
• Esplenomegalia
Cirrose hepática diagnóstico

Exames laboratoriais
• TAP
• Albumina
• Aminotranferases, FA, γGT, BB
• Hemograma
• Específicos para a etiologia
Cirrose hepática diagnóstico

• Endoscopia digestiva alta


• Exames de imagem
• Biopsia hepática
• Marcadores séricos de fibrose
Cirrose hepática tratamento

• Medidas gerais

• Tratamento da etiologia

• Profilaxia e tratamento das


complicações

• Transplante hepático
Cirrose hepática prognóstico

• Child-Pugh

• Compensada ou
descompensada

• MELD
Cirrose hepática prognóstico

• Child-Pugh
1. Encefalopatia hepática
2. Ascite
3. Albumina
4. TAP
5. Bilirrubina
Cirrose hepática prognóstico

• Child-Pugh
Sobrevida em 1 e 2 anos
A- 100% 85%
B- 80% 60%
C- 45% 35%
Cirrose hepática prognóstico

Sobrevida em 6 anos

• Cirrose compensada 54%

• Cirrose descompensada 20%


Cirrose hepática prognóstico

MELD
Model End stage Liver Disease
• INR
• Bilirrubina
• Creatinina
Cirrose hepática complicações

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