CUIDADOS PR E

PS OPERATRIOS
Renata Rigo Consentino Interna - Cirurgia

PR OPERATRIO

Todos os cuidados no pr operatrio devem ser empregados para evitar o surgimento de novas condies clnicas inesperadas, aumentando os riscos cirrgicos no intraoperatrio e no perodo posterior interveno
Os cuidados pr operatrios devem ser individualizados conforme a patologia de base, o procedimento proposto e o indivduo em questo

INTERNAO

Relatrio mdico com dados necessrios

Prescrio pr operatria Pedidos de reserva de hemocomponentes Reserva de vaga de UTI Avaliao pr anestsica realizada ambulatorialmente

EXAMES PR OPERATRIOS

Solicitados criteriosamente de acordo com as condies clnicas do paciente e o porte cirrgico

No devem ser solicitados a fim de realizar diagnsticos

EXAMES PR OPERATRIOS
Paciente < 40 anos, sem comorbidades Exames necessrios No necessitam de exames pr operatrios

< 50 anos, sem comorbidades

51 a 60 anos, sem comorbidades 60 a 75 anos, sem comorbidades > 75 anos, sem comorbidades Doena sistmica bem controlada, independente da idade Quadros descompensados, independente da idade

Hb/Ht
Hb/Ht, ECG Hb/Ht, ECG, creatinina e glicemia Hb/Ht, ECG, creatinina , glicemia e RX de trax Exames de acordo com a doena Exames gerais para avaliao global

AVALIAO ANESTSICA PR OPERATRIA

Avalia as comorbidades do paciente e como elas podem influenciar o resultado do processo de anestesia/cirurgia
A sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) criou a estratificao dos doentes conforme seu status clnico pr operatrio e o risco anestsico

CLASSIFICAO ASA
ASA I II III IV Definio Paciente com sade normal Paciente com doena sistmica branda, controlada Paciente com doena sistmica limitante, mas no incapacitante Paciente com doena sistmica incapacitante que lhe constitui ameaa vida Paciente moribundo, com sobrevida estimada menor que 24h, com ou sem cirurgia Doador de rgos e tecidos Mortalidade pela anestesia 0,08% 0,27% 1,8% 7,8%

9,4%

VI

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AVALIAO ANESTSICA PR OPERATRIA

Investigar antecedentes na busca de casos de hipertermia maligna condio fisiolgica diretamente associada anestesia
Clnica:
Hipermetabolismo Rigidez muscular Leses musculares teciduais Aumento da resposta do sistema nervoso simptico

DIETA E MEDICAES

Jejum de pelo menos 8h diminui risco de broncoaspirao

Anticoagulantes orais devem ser suspensos 2 dias antes da cirurgia e substituido por heparina Heparina deve ser suspensa 6h antes da cirurgia e reiniciada 12 a 24h aps o procedimento

DIETA E MEDICAES

AAS deve ser suspenso de 7 a 10 dias antes da cirurgia

Ticlopidina deve ser descontinuada 2 semanas antes do procedimento Hipoglicemiantes orais devem ser substitudos por insulina regular ou NPH na vspera da cirurgia

ANTIBITICOS E TRICOTOMIA

A tricotomia, quando necessria, deve ser realizada no centro cirrgico e na menor rea possvel de acordo com a cirurgia
O uso de antibiticos depender da classificao da cirurgia em limpa, potencialmente contaminada, contaminada e infectada

ANTIBITICOS E TRICOTOMIA

Cirurgias limpas

Procedimentos eletivos No h penetrao dos tratos respiratrio, digestivo ou genitourinrio Segue normas adequadas de assepsia e antissepsia Risco de infeco cirrgica em torno de 1 a 2% No necessrio antibitico

ANTIBITICOS E TRICOTOMIA

Cirurgias potencialmente contaminadas

Houve penetrao em vsceras colonizadas, porm em condies controladas ndice de infeco em torno de 5 a 15% Indicado antibitico profiltico, de espectro direcionado aos patgenos mais comuns presentes no stio operatrio Deve ser mantido por 6 a 24h aps a cirurgia

ANTIBITICOS E TRICOTOMIA

Cirurgias contaminadas
Presena de inflamao no purulenta j instalada, extravasamento evidente do contedo luminar dos tratos explorados ou falha da tcnica assptica Risco de infeco varia de 10 a 20% Aplicao profiltica de antibiticos

ANTIBITICOS E TRICOTOMIA

Cirurgias infectadas
Presena de abscessos intracavitrios ou cirurgias para tratamento de feridas traumticas com contaminao ndice de infeco maior que 50% Antibitico em carter teraputico, com cobertura de largo espectro Coletar o material contaminado durante a cirurgia para realizao de cultura com antibiograma

ANTIBITICOS E TRICOTOMIA

Mesmo com seleo de antimicrobiano de acordo com o antibiograma possvel que a resposta clnica do paciente seja inadequada
Microorganismo isolado no o nico causador do processo Remoes mecnicas de foco infeccioso mal sucedidas Superinfeco Droga escolhida no atinge concentrao tecidual adequada no local da infeco

PREPAROS ESPECIAIS

Preparo de clon

Objetiva remoo de fezes e reduo da populao bacteriana em cirurgias colnicas Preparo mecnico antergrado com manitol ou retrgrado com enteroclismas Avaliar paciente quanto hidratao, vmitos, distenso abdominal e eficcia do preparo Ao fim do preparo fazer controle de Hb/Ht, Na+ e K+ Se necessrio repor eletrlitos Hidratar bem o paciente

PREPAROS ESPECIAIS

Doente ictrico
Hidratao Realizar descompresso das vias biliares Corrigir distrbios hepticos Antibioticoterapia adequada

RESERVA DE SANGUE E HEMODERIVADOS

Solicitar conforme porte cirrgico e comorbidades do paciente

Riscos:
Reaes transfusionais hemolticas Doenas infecciosas por contaminao bacteriana do sangue ou pela transmisso de doenas virais, bacterianas e protozorias, Leso pulmonar ps transfusional Reao enxerto X hospedeiro

DIETA E SUPORTE NUTRICIONAL

M nutrio aumenta o risco de mortalidade operatria

Via enteral deve ser sempre preferencial pois pode ser realizada em domiclio, evitando internaes prolongadas que aumentariam o risco de infeces

DIETA E SUPORTE NUTRICIONAL

A nutrio parenteral total (NPT), quando necessria, deve ser iniciada ao menos 10 dias antes do processo cirrgico e continuada no ps operatrio a fim de evitar efeitos colaterais metablicos
No se deve associar deita enteral com parenteral

PS OPERATRIO

Periodo em que o corpo tenta se recuperar do trauma operatrio e das alteraes relacionadas com a tcnica cirrgica utilizada Vigilncia e monitorizao do estado do doente aps a agresso cirrgica
Diagnstico e tratamento das complicaes mdicas ou cirrgicas

PS OPERATRIO

Imediato 24 a 48 horas
Precoce 3 ao 5 dia Tardio a partir do 6 dia

CUIDADOS

Prescrio adequada Curativos

Drenos
Retirada das sondas Re-introduo da alimentao Movimentao ativa no leito

CUIDADOS

Deambulao precoce Manter equilbrio hidrossalino

Reposio calrica
Analgesia eficaz Medicao anti-emtica Antibiticos profilticos

CUIDADOS

Preveno do tromboembolismo Fisioterapia respiratria

Peristaltismo presente
Eliminao de gases e fezes Identificar fstulas

BIBLIOGRAFIA

Townsend e Sabiston. Tratado de Cirurgia. Editora Elsevier,17 ed.

Silva Stracieri LD. Cuidados e complicaes ps operatrias. Bertolli E, Hora JAB. Cirurgia Geral. Editoria Medcel.