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Tenosinovitis de Quervain

JUAN PABLO CORONA MACIAS

Definicin
Tenosinovitis estenosante de los tendones de los

msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.

Epidemiologia
Afecta a personas 30-50 aos de edad. 10 veces ms frecuente en mujeres.

Se relaciona con uso excesivo, ya sea domstico o

laboral, o se asocia a artritis reumatoide.

Signos y sntomas
Dolor e hipersensibilidad sobre la estiloides radial. En ocasiones se palpa engrosamiento sobre la vaina

fibrosa.

Prueba de Finkelstein positiva: Sujetar el pulgar del paciente y realizar una sbita

abduccin de la mano en direccin cubital se desencadena un tenso dolor sobre la punta de la estiloides.

Aunque Finkelstein afirma que se debe considerar

patognomnico, no debe considerarse diagnstica, es necesario la ocupacin y antecedentes del paciente.

Tratamiento
Conservador:

Reposo
Frula Infiltracin de corticoides

Un elevado porcentaje de xito durante las primeras 6 semanas siguientes al inicio. En caso de persistencia al dolor el tratamiento es quirrgico.

Infiltracin
La aguja se introduce proximalmente a 1cm de la

punta de la apfisis estiloides radial y se angula distalmente a 45 sobre el eje longitudinal del aspecto lateral del antebrazo.
La mueca es colocada en una frula en espica para

el primer dedo, con la mueca a 20 de dorsiflexin y las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas del pulgar en extensin.

Inmovilizacin por 3 semanas, despus se le permite

una movilidad ilimitada, debe transcurrir un periodo de seis semanas en total tras la inyeccin para juzgar el xito de la infiltracin.
Habiendo

fracasado el intento de tratamiento conservador, consistente en una a tres infiltraciones, el paciente es candidato para liberacin quirrgica del primer compartimento dorsal.

Quirrgico:

En el primer compartimento dorsal las variantes

anatmicas son frecuentes. La frecuencia publicada de deteccin intraoperatoria de compartimentos independientes oscila entre el 20 y el 58%. Ms de la mitad pueden presentar tendones aberrantes o duplicados, generalmente el del msculo abductor largo del pulgar.

Estos tendones en ocasiones presentan inserciones

ms proximales y mediales de lo habitual en el msculo abductor corto del pulgar, el msculo oponente del pulgar o la fascia muscular.
El extensor corto del pulgar no se encuentra en el 5%

de los casos aproximadamente.

Tcnica Quirrgica
Incisin cutnea de dorsal a palmar en direccin

transversal a oblicua y paralela a los pliegues cutneos localizados sobre el rea de hipersensibilidad del primer compartimento dorsal.
Limite la diseccin cortante a la dermis y no penetre

en la grasa subcutnea, evitando as lesionar las ramas del nervio radial superficial.
Despus de separar los bordes de la piel, penetre por

diseccin roma en la grasa subcutnea.

Localice y proteja las ramas sensitivas del nervio

radial superficial, que suelen localizarse en un plano profundo a las venas superficiales.

Identifique los tendones en un punto proximal al

ligamento dorsal y la vaina responsables de la estenosis y abra el primer compartimento dorsal en su lado dorso cubital. Manteniendo el pulgar en abduccin y la mueca en flexin, levante los tendones de los msculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar del surco por el que discurren.

Si su liberacin resulta difcil, trate de identificar la

presencia de otros tendones compartimentos independientes.

aberrantes

Despus, suture slo la incisin cutnea y aplique un

pequeo vendaje compresivo.

Tratamiento Postoperatorio
El pequeo vendaje compresivo se retira tras 48

horas para aplicar un apsito. Se estimula inmediatamente la movilizacin del pulgar y la mano, que aumentarn segn la tolerancia del paciente.

Fracaso tratamiento quirrgico Riesgos/complicaciones


1.

Formacin de un neuroma en alguna rama lesionada del nervio radial superficial. palmar del tendn debida a la extirpacin de una cantidad excesiva de vaina.

2. Subluxacin

3. Falta de deteccin y liberacin de un tendn

aberrante independiente que discurre en otro compartimento.

Gracias.

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