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UFMG 2011

Alcoolismo

“ beber começa como um ato de liberdade, caminha para o hábito e finalmente afunda na necessidade”
Benjamim Rush

Alcoolismo

Termo utilizado para descrever pacientes que têm problemas com o álcool “Doença crônica primária com fatores genéticos, psicossociais e ambientais, ...frequentemente progressiva e fatal,... caracterizada por dificuldade em controlar o consumo de bebida, preocupação com álcool, uso do mesmo apesar das consequências e distorções do pensamento especialmente negação...”
Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

Alcoolismo

Abstinentes: não consomem álcool  Tolerância: ↑ dose ou ↓ efeito com mesma dose  Beber com moderação: < 1 dose/dia  Beber em nível de risco/compulsivo ou pesado: homens: ≥ 15 doses/sem ou ≥ 5 doses/dia Mulheres: ≥ 8 doses/sem ou ≥ 4 doses/dia homens>65 a = mulheres

Goldman L; Ausiello D. Cecil, textbook of medicine, 23 rd ed, 2008.

teores e equivalência cerveja Vinho vodka rum.Alcoolismo Conceitos Bedidas alcóolicas. gin cachaça whisky Absinto 4 a 6% 12 a 14% 30 a 40% 40 a 45% 40 a 48% 40 a 50% 53.5% 1 copo de cerveja (200mL) com 5% de álcool = 1 copo de vinho (85mL) com 12% de álcool = 1 copo de whisky (25mL) com 40% álcool .

.8*. em média.Alcoolismo Conceitos Bedidas alcóolicas. DOSE(g) = quantidade de bebida(em mL) x concentração alcoólica(em % ou ºGL) x 0.dose Uma dose equivale de 10 a 14 gramas de álcool.

Abuso X Dependência  Alcoolismo ambos determinam padrão de má adaptação ao álcool. sofrimento e comprometimento clinicamente importante durante últimos 12 m. ocupacionais ou recreativas devido ao uso Uso mantido apesar do reconhecimento de problemas físicos ou psicológicos persistentes ou recorrentes.  ABUSO         Um ou mais dos itens: Falha em cumprir obrigações esperadas no trabalho. escola ou lar Uso recorrente em situações perigosas Problemas legais relacionados ao álcool Uso continuado apesar de problemas sociais ou interpessoais relacionados ao álcool Sem critérios para dependência     ≥ 3 ítens: DEPENDÊNCIA Tolerância Abstinência Uso freqüente de quantidades > ou por períodos > que o pretendido Desejo persistente ou esforços malsucedidos para controlar o uso Muito tempo dispendido em obter. causados ou agravados pelo uso . usar ou recuperar-se do uso Abandono ou redução de atividades sociais.

com. 20% a 30% dos casos de câncer de esôfago e de fígado. Presente em 50% dos acidentes de trânsito Krishnam R.br. 50% das internações masculinas psiquiátricas. www.uptodate.Alcoolismo      Presente em 90% de todos os atos de vandalismo e agressão. cirrose hepática e epilepsia. 20% das internações clínicas. acesso setembro 2011 .

Alcoolismo Prevalência anual de uso de substâncias psicoativas em nível global 60 % % da população ( 15 a 64 anos) 50 % 40 % 30 % 20 % 5% 0% álcool tabaco Drogas Lícitas Drogas Ilícitas UNODC – World Drug Report – 2009 .

1997 Laranjeira R. adolescentes (12-17 anos): 5. dos quais 195 são consumidos no mercado interno Prevalência da dependência: 11.9% dos autores com efeitos de bebida alcoólica Álcool x internação por dependência: responsável por 90% de todas as internações hospitalares por dependência CBRID.com.Alcoolismo      O Brasil produz 200 milhões de litros de cachaça/ano. www. 2001 AD DETRAN. acesso agosto 2011 .2% das vítimas com alcoolemia superior a o.6g/dl Álcool x criminalidade: 53% das vítimas e 58.medicinaatual.2% Álcool X acidentes de trânsito: 27.br.2%. norte/nordeste: 16%.

Alcoolismo Drogas mais consumidas no Brasil Estudo domiciliar . 2001 .Dependentes álcool tabaco maconha 11.2 12 porcentagem 10 8 6 9 4 2 0 1 1 CEBRID.

uptodate.Alcoolismo    Jovem Baixa renda Baixo nível educacional Krishnam R.br.com. www. acesso setembro 2011 .

23 rd ed. textbook of medicine.Alcoolismo Goldman L. Ausiello D. . 2008. Cecil.

Ausiello D. . 23 rd ed. fígado: convertido em acetaldeído e acetato Cérebro: receptores GABA.Aspartato e dos opióides. 5HT Fenômeno de reforço: consumo subsequente Adaptação celular: neurônios adaptam-se à exposição crônica ao álcool (gerando a tolêrância) Goldman L. glicinúricos. corrente sanguínea. textbook of medicine.D.Alcoolismo       Álcool: droga sedativa hipnótica Mulheres: < níveis de álcool-desidrogenase na mucosa gástrica (responsável pelo metabolismo do álcool) Absorção TGI. Cecil. N-metil. 2008.

Alcoolismo Tolerância Uso prolongado Interrupção do uso neuroadaptação Síndrome de abstinência Goldman L. 2008. 23 rd ed. . Ausiello D. Cecil. textbook of medicine.

Alcoolismo Intoxicação alcóolica (embriaguez): o o o níveis séricos entre 20-100mg/dl: euforia. Ausiello D. fala arrastada e perda da coordenação >300-400 mg/dl: torpor. . 2008. depressão respiratória e hipotensão. leve disf. Principalmente naqueles sem tolerância Goldman L. falta de coordenação muscular. 23 rd ed. Cecil. óbito. retardo no tempo de reação. cognitiva 100-200 mg/dl: ataxias. textbook of medicine. coma.

Alcoolismo Manifestações clínicas agudas Síndrome abstinência alcóolica : conjunto de sinais e sintomas observado nas pessoas que interrompem o uso de álcool após longo e intenso uso Físicos: o tremor.br. acesso agosto 2011 . ansiedade. tácteis). do corpo inteiro. fraqueza. www. câimbras. ilusões. náuseas e vômitos. podendo variar desde tremores finos de extremidades até tremor generalizado. Laranjeira R. depressão Sensopercepção: pesadelos. febre Afetivos: irritabilidade. cefaléia. alucinações (visuais. inquietação. tontura. sudorese.medicinaatual.com. auditivas.

insônia e impaciência. irritação. depressão. alucinações. síndrome de Werneck: ataxia. danos ao sistema nervoso. epilepsia. "apagões". ansiedade. medos inexplicáveis. perda de auto-estima. confusão mental e anormalidades de movimentação ocular extrínseca – não está sempre presente). alterações de humor. dor de cabeça. . danos à visão. diminuição da concentração. perda de memória.Alcoolismo Complicações sistêmicas A)Cérebro:agressividade. nervosismo. demência.

envelhecimento prematuro.Alcoolismo Complicações sistêmicas B) Rosto: deterioração facial. Ausiello D. Cecil. câncer e hepatite Goldman L. deficiência de vitaminas e úlcera F) Duodeno: úlcera G) Fígado: cirrose. textbook of medicine. . câncer na boca C) Garganta: câncer e tosse crônica D) Esôfago: câncer e varizes E) Estômago: inflamação. irritação e inchaço nos olhos. diarréia. 23 rd ed. vômito. 2008.

taquicardia I) Pâncreas: pancreatite aguda. aborto. diminuição do desempenho sexual em homens e mulheres e impotência (nos homens). hipertensão. insuficiência cardíaca.Alcoolismo Complicações sistêmicas H) Coração: cardiomiopatia. crônica J) Rins: infecção urinária K) Sistema reprodutivo: diminuição da fertilidade. alterações menstruais .

sensação de não sentir os dedos N) Pernas: enfraquecimento. distúrbio de coagulação.Alcoolismo Complicações sistêmicas L) Mãos: tremores. levando a quedas. alterações imunológicas . formigamento nos dedos. desidratação. degeneração muscular O) Hematopoiético: anemia. sensação de não sentir os dedos M) Pés: formigamento nos dedos. hipoglicemia. deficiência de ferro.

História: uso atual e pregresso de álcool e HF de alcoolismo Quantidade. Investigar quadros clínicos associados ao alcoolismo. face à alta prevalência. qualidade e frequência do uso de álcool Questionário padronizado (CAGE) C A G Questionário CAGE Cut down your drinking (diminua a sua bebida) Annoying (comments from others) (comentários dos outros) Guilty (drink and feel guilty) (beba e sinta-se culpado) E Eye oppener (vigilância sobre o beber) Duas respostas afirmativas .altamente indicativo alcoolismo (alta especificidade).Alcoolismo      Investigar em todos os indivíduos. .

durante o último ano. você ficou com remorso ou se sentiu culpado por ter bebido? 3 Com qual freqüência você toma 6 ou mais drinques em uma ocasião? Pule as questões 9 e 10 se sua pontuação total das questões 2 e 3 for 0 8 Com qual freqüência. durante o último ano. você não conseguiu se lembrar do que aconteceu na noite anterior por causa da bebida? 9 Você já prejudicou alguém ou a si mesmo por causa da bebida? (0) não (2) sim. ou sugeriu que você parasse de beber? (0) não (2) sim. durante o último ano 4 Com qual freqüência durante o último ano você sentiu que não conseguia parar de beber quando começava? 5 Com qual freqüência. você precisou de um drinque pela manhã para se recuperar de uma bebedeira? 7 Com qual freqüência. você deixou de realizar tarefas ou comparecer a compromissos por causa da bebida? . durante o último ano. parente ou outra pessoa próxima já se mostrou preocupado com sua relação com bebidas alcoólicas. mas não no último ano (4) sim. mas não no último ano (4) sim. durante o último ano. durante o último ano 10 Algum amigo.AUDIT (The alcohol Use Disorder Identification Teste) 1. Quantos drinques alcoólicos você costuma tomar quando está bebendo? 6 Com qual freqüência. Com qual freqüência você toma bebidas alcoólicas? (0) nunca (responda só as questões 9 e 10) (1) mensalmente ou menos (2) de 2 a 4 vezes por mês (3) de 2 a 3 vezes por semana (4) 4 ou mais vezes por semana 2.

tratamento de dependência Alcoolismo Laranjeira R.nível de risco 3 Recomendação: você precisa de aconselhamento e monitoramento continuado 20 a 40 .nível de risco 1 Recomendação: você precisa de orientação educacional sobre consumo de álcool 8 a 15 .com.AUDIT X Resultados 0 a 7 .medicinaatual.nível de risco 2 Recomendação: você precisa de aconselhamento sobre consumo de álcool 16 a 19 . acesso agosto 2011 . se preciso.nível de risco 4 Recomendação: procure um especialista para diagnóstico e. www.br.

Cecil. esplenomegalia. ginecomastia. icterícia  Exames laboratoriais (em pacientes selecionados pois CAGE e AUDIT são mais efetivos para rastrear) : enzimas hepáticas. transferrina  Método de imagem hepática  Biópsia hepática quando indicada  Goldman L. provas de coagulação. textbook of medicine. 2008. desnutrição. neuropatia periférica. 23 rd ed. atrofia testicular. Ausiello D.Alcoolismo Exame físico detalhado: telangectasias. HMG. circulação colateral abdominal. contratura de Dupuytren. ascite. .

D. APA. Os sintomas no Critério B causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social. ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. B. Os sintomas não se devem a uma condição médica geral nem são melhor explicados por outro transtorno mental. Especificar se: Com Perturbações Perceptuais. DSM IV. 1994 . táteis ou auditivas transitórias (6) agitação psicomotora (7) ansiedade (8) convulsões de grande mal. Dois (ou mais) dos seguintes sintomas. Cessação (ou redução) do uso pesado ou prolongado de álcool. sudorese ou taquicardia) (2) tremor intensificado (3) insônia (4) náuseas ou vômitos (5) alucinações ou ilusões visuais.. C.Alcoolismo Diagnóstico Síndrome da Abstinência alcoólica A. desenvolvendo-se dentro de algumas horas a alguns dias após o Critério A: (1) hiperatividade autonômica (por ex.

Que número V. está vendo aqui ? Acho que V.bebeu demais !!! .

Cecil. textbook of medicine. 2008.Alcoolismo Tratamento  Promover  Tratar abstinência as complicações do organismo as recaídas  Prevenir Goldman L. Ausiello D. . 23 rd ed.

2008. . textbook of medicine. 23 rd ed. Ausiello D. Cecil.Alcoolismo      Desintoxicação Internação Internação domiciliar Tratamento ambulatorial Grupos de auto-ajuda Goldman L.

uptodate. Krishnam R. Nível da retaguarda familiar e assistencial existente.br. Nível da aceitação do paciente a sua realidade.com. Nível das complicações clínicas e psíquicas. www.Alcoolismo     Intensidade do quadro. acesso setembro 2011 .

Alcoolismo   o o o o Técnicas de orientações breves (5 a 20 min) e focalizadas (intervenções breves) são eficazes. JAMA 1997 . Inclui : técnicas motivacionais. feedback sobre problemas com uso do álcool Discussão dos efeitos adversos do álcool Definição de limites recomendados para a bebida (menos de 1 dose diária para mulheres e de duas para homens) Fleming MF.

www.br. acesso setembro 2011 .uptodate.com.Alcoolismo  o o o Aconselhamento: declarar sua preocupação médica (ser especifico sobre padrões de bebida do paciente e riscos à saúde relacionados) Inserir um plano de ação: perguntar como o paciente se sente com a bebida e se ele está pronto para reduzir ou se abster Materiais educativos e contraposição com planos executados por outros pacientes para se abster Krishnam R.

br. Nos casos de hepatopatias graves. até 100 mg VO por dia. com retirada gradual ao longo de uma semana. lorazepam 4 mg VO por dia. na dose de 300mg/dia. Diazepam: 20 mg por via oral (VO) por dia.Alcoolismo   Abstinência LEVE: Tiamina. www.medicinaatual. acesso agosto 2011 .com. com o objetivo de evitar a síndrome de Werneck Benzodiazepínicos A prescrição deve ser baseada em sintomas. com retirada gradual ao longo de uma semana. ou clordiazepóxido. com retirada gradual em uma semana   Laranjeira R.

www. Nesses casos. acesso agosto 2011 .   Laranjeira R. a cada 8 horas. com relativo isolamento.medicinaatual. de modo a ser propiciada redução nos estímulos audiovisuais. Pacientes com confusão mental devem permanecer em jejum. As visitas devem ser limitadas.1%. O ambiente de tratamento deve ser calmo.com.br. quando aceita. por risco de aspiração e complicações respiratórias. deve ser utilizada a hidratação por meio de 1.Alcoolismo      Abstinência Moderada a grave Monitoramento do paciente deve ser freqüente em regime hospitalar A locomoção do paciente deve ser restrita. A dieta deve ser leve.000 mL de solução glicosada 5%.acrescida de 20 mL de NaCl 20% e 10 mL de KCl 19.

Devese administrar no máximo 10 mg de diazepam durante 4 minutos. Diazepam: 10-20 mg VO a cada hora. pode-se fazer uso de haloperidol 5 mg por via intramuscular. Benzodiazepínicos: a prescrição deve ser baseada em sintomas.Alcoolismo   Abstinência Moderada a grave Contenção física somente nos casos de agitação intensa. Hepatopatias graves: lorazepam: 2 -4 mg VO a cada hora. quando não é possível administrar as medicações.br. sem diluição. Reposição vitamínica: A mesma recomendada para os níveis anteriores. Nos casos de delirium tremens.com. porque o haloperidol diminui o limiar para convulsão. sempre após o uso do diazepam. clordiazepóxido: 50-100 mg VO a cada hora.    Laranjeira R. acesso agosto 2011 .medicinaatual. www.

 Laranjeira R.Alcoolismo  Motivos que levam as pessoas a recaírem: uso do álcool por causa dos sintomas da abstinência.com. habilidade cognitivo-comportamental o Grupos de auto-ajuda o Associar de medicação aumenta a efetividade do tratamento. acesso agosto 2011 .medicinaatual. www. pressão social チャンス: crise também significa oportunidade  Tratamento: o Psicoterapia: terapia motivacional.br. estratégias do AA. ansiedade. depressão. É complementar.

Admitimos que éramos impotentes perante o álcool . “1.que tínhamos perdido o domínio sobre nossas vidas...  É um serviço gratuito baseado exclusivamente na disponibilidade e generosidade dos seus membros.  Funciona por meio de reuniões diárias.” .. nas quais alguns usuários em recuperação coordenam os grupos e discutem a experiência de cada um  Associado ao grupo de auto-ajuda para os usuários existem grupos de orientação para os familiares e filhos.Alcoolismo   Alcóolicos-anônimos: uma irmandade. o que os distingue dos outros tipos de programas.

turvação da visão    Goldman L. tontura. Cecil. vômitos. Ausiello D. náuseas. textbook of medicine.Alcoolismo   Dissulfiram primeira intervenção farmacológica aprovada pelo FDA (Food and Drug Administration) Atua como um “freio psicológico”. hipotensão. taquicardia. 2008. . cefaléia. visto que seus efeitos desagradáveis inibem o consumo de álcool quando o paciente está em uso desta medicação inibe a enzima acetaldeído-desidrogenase (ALDH). 23 rd ed. levando a um acúmulo de acetaldeído no organismo e reações etanoldissulfiram:palpitações.

Alcoolismo   Naltrexona antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenções psicossociais no tratamento ambulatorial do alcoolismo antagonistas opióides. Ausiello D. Contra-indicado nas doenças hepáticas agudas e crônicas Goldman L. Cecil. textbook of medicine. atenuam os efeitos prazerosos do consumo de álcool reduzindo o consumo pelo bloqueio pós-sináptico dos receptores opióide m.   . 23 rd ed. 2008. d e k nas vias mesolímbicas.

possui boa absorção oral. sendo totalmente eliminado pelos rins. especialmente quando há hiperatividade destes receptores. em uma subclasse dos receptores de glutamato (NMDA). não apresenta ligação protéica   Goldman L. textbook of medicine. Não é metabolizado.Alcoolismo   Acomprosato inibe a atividade excitatória glutamatérgica. Além disso. Ausiello D. Cecil. 23 rd ed. esta é prejudicada com a ingestão concomitante de alimentos. agindo. . porém. 2008. provavelmente.

Alcoolismo      Educar para prevenir Implantação de políticas de licença de venda de álcool Código de trânsito Estatuto da criança e do adolescente Publicidade .

. No extremo do ato de beber. encontramos os dependentes do álcool que devem contar com o apoio e compreensão da sociedade que deve abandonar o preconceito e tratá-los com respeito. psíquica e moral. o ato de beber é considerado parte fundamental do convívio social.Alcoolismo    Alcoolismo é uma doença física. Apesar de suas consequências desatrosas. dificultando as campanhas de conscientização.