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Planejamento Familiar

Enfermagem na Ateno Sade da Mulher

Planejamento Familiar
Objetivo: Proporcionar informaes e acesso aos meios para que o casal defina se deseja ter, quando e quantos filhos ter. Pblico alvo: Mulheres em fase reprodutiva. 10 49 anos 65% da populao feminina brasileira.

Evoluo dos mtodos anticoncepcionais


1554 preservativos masculinos rudimentares
Metade sec. XIX preservativos industriais borracha

1909 DIUs aperfeioados de seda e prata

Planejamento familiar direito bsico do ser humano ONU (1968)

Anos 2000 grandes inovaes

1930 tabelinha Ogino - Japo Knaus - Austria

1992 anticoncepcional injetvel liberado trimestral

1882 diafragmas DIUs e capuz cervical

1964 mtodo da ovulao Billings


1960 plula anticoncepcional e vasectomia

1996 Lei 9.263 Planejamento familiar no Brasil 1993 preservativo feminino aprovado

1834 Esterilizao cirurgica feminina

Assistncia em anticoncepo
Oferta de alternativas possveis, indicaes, contra-indicaes e implicaes de uso. Avaliao criteriosa de eficcia, inocuidade, aceitabilidade, disponibilidade, facilidade de uso e reversibilidade.
Fatores scio-culturais, profissionais-econmicos, religiosos, fsicos/biolgicos e conjugais e psicolgicos interferem na escolha do mtodo.

Falha de mtodos: associao de defeitos no mtodo e erro humano (aceitao, desconhecimento, uso inadequado, etc.)

Mtodos Anticoncepcionais
Critrios de elegibilidade CATEGORIA 1 sem restrio CATEGORIA 2 com restrio CATEGORIA 3 no indicado CATEGORIA 4 no deve ser usado ndice de falha (ndice de Pearl) - Nmero de gestaes por 100 mulheres que utilizam o mtodo por um ano.

Mtodos Anticoncepcionais
NATURAIS MECNICOS QUMICOS CIRRGICOS

Mtodos Anticoncepcionais
Mtodo Ogino-Knaus (Calendrio, Tabelinha) Determina o perodo frtil baseado na observao do padro menstrual (6-8 meses). 1 ciclo: 31 dias (ciclo maior) 11 dias = 20 dia do ciclo 2 ciclo: 30 dias 3 ciclo: 28 dias 4 ciclo: 30 dias 5 ciclo: 26 dias 6 ciclo: 25 dias (ciclo menor) 18 dias = 7 dia do ciclo
Perodo frtil, nesse caso, vai do stimo ao vigsimo dia do ciclo menstrual.

Mtodos Anticoncepcionais
Mtodo Ogino-Knaus (Calendrio, Tabelinha) Contra-indicao: ciclos irregulares, perodo de lactao e alteraes psquicas ou cognitivas; ndice de falha: 20 gravidezes por 100mulheres/ano uso

Mtodos Anticoncepcionais
Mtodo da temperatura basal
Fundamentado nas alteraes de temperatura corporal ao longo do ciclo (aps ovulao ocorre um aumento de 0,3 a 0,8C).
- Verificar temperatura diariamente ao acordar; - Ovulao ocorre quando eleva-se a temperatura; - No engravidar abstinncia antes e at o 4 dia de temperatura elevada.

Mtodos Anticoncepcionais
Mtodo da temperatura basal
Contra-indicaes: Estresse, irregularidade menstrual, alteraes psquicas, pr menopausa e perodos de sono interrompido ou irregular. ndice de falha: 10 gravidezes por 100mulheres/ano uso (relaes sexuais apenas ps ovulao) 20 gravidezes por 100mulheres/ano uso

Mtodos Anticoncepcionais
Mtodo de Billings (Ovulao ou muco cervical) Fundamentado na observao das caractersticas do muco cervical. Perodo frtil: aumento da umidade, lubrificao da vagina, muco transparente, elstico, escorregadio, parecido com a clara de ovo. Abstinncia sexual neste perodo e no mnimo at 3 dias aps esses sinais (reiniciar relao sexual no 4 dia).

Mtodos Anticoncepcionais
Mtodo de Billings (Ovulao ou muco cervical)

Contra-indicaes: alteraes psquicas ou cognitivas, confuso com corrimento. ndice de falha: 3 20 gravidezes por mulheres/ ano uso.

Mtodos Anticoncepcionais
Mtodo Sintotrmico Fundamentado na utilizao de mltiplos indicadores da ovulao para determinar o perodo frtil. Incio: clculo no calendrio e aparecimento do muco; Final: modificao no muco e variaes temperatura; Parmetros subjetivos: Dor abdominal, peso nas mamas, variao de humor e libido, nusea, enxaqueca, acne...
Contra-indicaes: mesmas anteriores; ndice de falha: 2-20 gravidezes por 100mulheres/ano uso.

Mtodos Anticoncepcionais
Coito Interrompido
Baseado na capacidade do homem pressentir a ejaculao e, nesse momento, retirar o pnis da vagina (evitando a deposio de espermatozides no seu interior). Contra-indicaes e falhas: Pouco eficaz pois a secreo lubrificante que precede a ejaculao pode conter espermatozides; Repercusses sexuais negativas;

Mtodos Anticoncepcionais
Amenorria da lactao
- Suco frequente do beb envia estmulos ao hipotlamo que altera a produo dos hormnios levando anovulao e amenorria. - Infertilidade est diretamente relacionada ao tempo de suco e frequncia das mamadas (no mnimo 8-11/24 horas) e sem suprimir o aleitamento noturno e sem alimentao/hidratao suplementar.

Mtodos Anticoncepcionais
Amenorria da lactao
Hormnios envolvidos:

Eficaz efeito contraceptivo se AME Baixssimo efeito contraceptivo se AM misto ndice de falha: 0,5-2 gravidezes por 100 mulheres/ ano uso (SE CORRETAMENTE UTILIZADO)

Mtodos Anticoncepcionais
Preservativo Masculino
Adapta facilmente ao pnis ereto; Proteo contra DSTs (incluindo vrus HIV); Descartvel, vrios tamanhos; Pnis ereto, antes de qualquer contato, espao na ponta, retirar com o pnis ainda ereto; Contra-indicaes: alergia ao ltex ou lubrificante; ndice de Falha: 3-14 gravidezes 100mulheres/ano uso.

Mtodos Anticoncepcionais
Preservativo Feminino
Preservativo masculino + diafragma; Poliuretano transparente, pr-lubrificado, com 2 anis;

Contra-indicaes: alergia ao poliuretano, anomalias; Desvantagens: custo, uso nico;


ndice de Falha: 1,6-21 gravidezes 100mulheres/ano uso.

Mtodos Anticoncepcionais
Preservativo Feminino
Protege contra DSTs, inserido previamente(8h), mais resistente; Introduzido de forma que fixe na crvice, recobrindo as paredes vaginais e parte da vulva;

Mtodos Anticoncepcionais

Diafragma
Dispositivo circular de borracha/silicone, que ao ser inserido (pela mulher) na vagina forma uma barreira fsica sobre o colo do tero. Diversos tamanhos (medio profissional de sade treinado)

Contra-indicaes: situaes que modifiquem a anatomia da vagina ou colo do utero, alergias ou incapacidade para o aprendizado.

Mtodos Anticoncepcionais
Diafragma
Eficcia diretamente relacionada ao uso correto e em todas as relaes. Deve ser remedido ps parto ou aborto, PO cirurgia vaginal, a cada 2 anos ou aps ganho ou perda superior a 5kg.

ndice de Falha: 2 16 gravidezes por 100 mulheres/ano uso

Mtodos Anticoncepcionais
Dispositivo Intra-uterino (DIU)
Artefato de polietileno, geralmente em forma de T recoberto por cobre (T de cobre).

Mecanismo de ao:
Presena de corpo estranho aumenta contraes uterinas e nas trompas acelerando a progresso do vulo, mesmo na ocorrncia de fecundao o ovo chega cedo cavidade uterina; estimula formao de citotoxinas pelo endomtrio que diminuem a motilidade e fertilidade do espermatozide e atacam blastocisto; alm de ser barreira mecnica.

Mtodos Anticoncepcionais
Dispositivo Intra-uterino (DIU)
Colocao: VDEO At 5dia mestruao, por profissional de sade capacitado. Complicao: Perfurao uterina.
Aspectos negativos e contra-indicaes: Clicas intensas, sangramento abundante, expulso. Malformaes anatmicas e infeces.

DIUs com hormnios


Atuam liberando doses contnuas dirias de hormnios. Por at 5 anos (tempo depende do modelo).

Mtodos Anticoncepcionais
Espermicidas
Compostos qumicos que agem formando uma barreira pelcula que recobre a vagina, atuam imobilizando ou destruindo os espermatozides.
Apresentaes: cremes, gelias, espumas, vulos e filmes solveis

Mtodos Anticoncepcionais
Contra-indicaes: Alergias aos componentes das frmulas; Aspectos negativos: No so facilmente encontrados no Brasil e tm curto tempo de durao.
Eficcia aumentada quando associado a um mtodo de barreira (preservativo, diafragma).

Mtodos Anticoncepcionais
MTODOS HORMONAIS
Agem atravs da ingesto ou liberao de hormnio sintticos (combinao de estrognio e progestognio ou somente progestognio) que iro inibir o eixo hipotlamohipfise-ovrio, suprimindo a produo de gonadotrofinas hipofisrias (FHS e LH), no h maturao do ocito, no h ovulao.

Mtodos Anticoncepcionais
MTODOS HORMONAIS
Alm de atuarem na regulao hormonal, alteram a mobilidade das trompas uterinas, tornam o muco cervical espesso e o endomtrio pouco desenvolvido (atrofia e pouco glicognio).

Com o passar dos anos novas frmulas, novas formas de administrao, queda nos nveis hormonais e queda nos efeitos adversos.

Mtodos Anticoncepcionais

Anticoncepcional Hormonal Oral


Surgiram em 1960 plulas de preparado sinttico de estrognio associado ao progestognio (combinadas) ou somente progestognio isolado. Forma de utilizao: Toma-se por 21 dias a plula e pausa de 7 dias. Sangramento ocorre por privao de hormnio. Contra-indicao:
HAS, DM, hepatopatia, doenas coronarianas, tromboembolismo, dislipidemia, etc.

Mtodos Anticoncepcionais

Anticoncepcional Hormonal injetvel


Injeo intramuscular profundo mensal (combinado de estrognio e progestognio) ou trimestral (progestognio isolado). Utilizao: Regio gltea, no h metabolismo heptico e absoro gastrintestinal (queda nuseas, etc.) Contra-indicao: As mesmas do ACHO, tem como efeito adverso irregularidade menstrual.

Mtodos Anticoncepcionais

Anticoncepcional Hormonal Vaginal


Comprimidos utilizados via vaginal ou anel colocado no fundo do tero que libera diariamente doses hormonais (ambos so combinados).
Utilizao: Introduo diria durante 21 dias de comprimidos via vaginal com 7 dias de pausa. Insero do anel no 1 dia do ciclo, removido aps 21 dias, pausa de 7 dias entre a colocao do prximo. Vantagens: diminuem efeitos gstricos indesejveis; Desvantagens: dificuldade na colocao, desconforto vaginal e expulso (anel).

Mtodos Anticoncepcionais

Anticoncepcional Hormonal Transdrmico


Adesivos finos e flexveis contendo estrognio e progestognio (combinados) aplicados pele a partir do 1 dia de menstruao trocados a cada 7 dias, durante 21 dias, pausa de 7 dias e reinicia as aplicaes.

Utilizao:
Aplicao em vrios locais: ndega, abdome, dorso ou face externa do brao. fcil, prtico, menor risco de esquecimento.

Desvantagens: Adesivo visvel, camada extensa de gordura, irritao local.

Mtodos Anticoncepcionais

Implante Contraceptivo
Cpsula de silicone (do tamanho de um palito de fsforo) com estrognio no seu interior, liberado continuamente na corrente sangunea.

Utilizao:

Insero por profissional de sade treinado na regio subcutneana face interna do brao, 6-8cm acima da fossa antecubital, at o 7 dia do ciclo. Vantagens: permanncia 3 anos, retorno rpido da fertilidade. Desvantagens: dor local e sangramento irregular.

Mtodos Anticoncepcionais

Plula ps-coital/Contracepo de emergncia

Compostos hormonais concentrados (estrognio e progestognio) ou somente progestognio. Mecanismo de ao: varia conforme momento do ciclo; interfere na ovulao, espermomigrao, transporte/nutrio, fertilizao, funo ltea e na implantao.

Utilizao:
Estritamente em carter excepcional, situaes de emergncia, dose nica ou dois comprimidos. Eficcia aumenta quanto antes for tomada. Protocolo de assistncia vtimas de violncia sexual.

Mtodos Anticoncepcionais
ESTERILIZAO CIRRGICA
Mtodo permanente de contracepo, seco ou ocluso de Trompas de Falpio (Laqueadura Tubria) ou do Canal Deferente (Vasectomia).
Lei n 9.263 de 1996 homens e mulheres acima de 25 anos ou com 2 ou mais filhos vivos, respeitando-se 60 dias entre a manifestao do desejo e o ato cirrgico (nesse perodo, acompanhamento com equipe multiprofissional garantia de conhecimento e acesso a outros meios de anticoncepo.

Atentar para: Esterelizao precoce, risco de vida do RN, consentimento registrado, proibida esterilizao em perodos de parto e aborto (exceto comprovada necessidade).

Mtodos Anticoncepcionais
LAQUEADURA TUBRIA
Seco ou ocluso de Trompas de Falpio por eletrocautrio, impedindo a migrao do espermatozide e o contato com o vulo, evitando a fecundao.

Riscos: Riscos cirrgicos gerais. H necessidade de exames e avaliao pr-operatria. ndice de falha: 0,5 gravidezes por 100 mulheres.

Mtodos Anticoncepcionais
VASECTOMIA
Seco ou ocluso do Canal Deferente impedindo a passagem do espermatozide para compor o smem. Seguro, eficaz e simples (ambulatorial, anestesia local). No interfere na ereo. Deve-se associar outro mtodo anticoncepcional at que se tenha um espermograma (contagem de espermatozides no Smem) negativo (azoosperma)

Contra-indicao: Infeces cutneas locais; e varicocele, hidrocele volumosa, hrnia inguinal, disturbios da colagulao e tecido cicatricial (cirurgia anterior), dificultam a realizao do procedimento.